Содержание
- Лечить первопричину
- Медикаментозное лечение DCM
- Сердечная ресинхронизирующая терапия
- Имплантируемый дефибриллятор
- Трансплантация сердца
- Экспериментальная терапия
К сожалению, исследования показывают, что многие пациенты с ДКМП не получают должного лечения. По этой причине важно, чтобы вы знали о методах лечения, рекомендованных для DCM - хотя бы для того, чтобы убедиться, что ваш врач охватывает все основы.
Лечить первопричину
Первое правило лечения ДКМП - выявить и устранить первопричину. Лечение основной причины часто может замедлить, остановить или даже обратить вспять прогрессирование DCM.
Медикаментозное лечение DCM
Бета-блокаторы. Бета-адреноблокаторы снижают избыточную нагрузку на сердечную недостаточность и, как было доказано, значительно улучшают общую функцию сердца, симптомы и выживаемость пациентов с ДКМП. Бета-блокаторы в настоящее время считаются основой лечения ДКБ. Coreg (карведилол), Toprol (метопролол) и Ziac (бисопролол) являются бета-блокаторами, наиболее часто используемыми при DCM, но также доступны некоторые другие.
Диуретики. Диуретики, или «водные таблетки», являются основой терапии людей с сердечной недостаточностью. Эти препараты увеличивают выведение воды через почки и уменьшают задержку жидкости и отек, которые часто возникают при ДКМП. Обычно используемые диуретики включают Lasix (фуросемид) и Bumex (буметанид). Их главный побочный эффект заключается в том, что они могут вызывать низкий уровень калия, что может привести к сердечной аритмии.
Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ (препараты, блокирующие ангиотензинпревращающий фермент) оказались очень эффективными в улучшении как симптомов, так и выживаемости у пациентов с сердечной недостаточностью. Основными побочными эффектами являются кашель или низкое кровяное давление, но большинство людей с ДКМП хорошо переносят ингибиторы АПФ. Обычно используемые ингибиторы АПФ включают вазотек (эналаприл), Альтас (рамиприл), Аккуприл (квинаприл), Лотензин (беназеприл) и Принивил (лизиноприл).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). ARBS - это препараты, которые действуют аналогично ингибиторам АПФ. Их можно использовать у людей с ДКМП, которые не могут принимать ингибиторы АПФ. ARBS, одобренные для лечения сердечной недостаточности, включают Атаканд (кандесартан) и Диован (валсартан).
Антагонисты альдостерона. Альдактон (спиронолактон) и Инспра (эплеренон) являются антагонистами альдостерона, еще одним классом лекарств, которые, как убедительно доказано, улучшают выживаемость у некоторых людей с сердечной недостаточностью. Если их можно использовать безопасно, людям с ДКМП обычно рекомендуется один из этих препаратов в дополнение к ингибиторам АПФ (или препарату БРА) и бета-блокаторам. Однако, если у пациента снижена функция почек, эти препараты могут вызвать значительную гиперкалиемию (высокий уровень калия). Антагонисты альдостерона должны применяться с большой осторожностью, если вообще используются при нарушении функции почек.
Гидралазин плюс нитраты. У людей с ДКМП, у которых сохраняются симптомы, несмотря на бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики, сочетание гидралазина с пероральным нитратом (например, изосорбидом) может значительно улучшить результаты.
Ингибитор неприлизина. Первый из ингибиторов неприлизина (новый класс препаратов) был одобрен FDA для лечения сердечной недостаточности в 2015 году. Этот препарат, Entresto, на самом деле представляет собой комбинацию БРА (валсартана) с ингибитором неприлизина (сакубитрил). . Ранние исследования Entresto были довольно многообещающими, и некоторые эксперты считают, что его следует использовать вместо ингибитора АПФ или БРА. Однако опыт применения препарата остается ограниченным, и долгосрочные побочные эффекты все еще остаются под вопросом. Также препарат очень дорогой. Таким образом, в целом, его сегодня используют в основном у пациентов, которые не переносят или не реагируют адекватно на ингибиторы АПФ или БРА. По мере накопления опыта работы с Entresto его использование, скорее всего, будет расти.
Ивабрадин. Ивабрадин - это лекарство, которое используется для замедления сердечного ритма. Он используется при таких состояниях, как несоответствующая синусовая тахикардия, когда частота сердечных сокращений чрезмерно повышена. У людей с ДКМП также может быть частота сердечных сокращений в состоянии покоя, которая значительно выше, чем считается нормальной, и есть доказательства того, что снижение этой повышенной частоты сердечных сокращений с помощью ивабрадина может улучшить результаты. Большинство кардиологов рассматривают возможность использования ивабрадина людям, которые проходят максимальную терапию другими препаратами (включая бета-блокаторы) и у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя все еще превышает 70 ударов в минуту.
Дигоксин. В то время как в прошлые десятилетия дигоксин считался основным средством лечения сердечной недостаточности, его реальная польза при лечении ДКМП сейчас кажется незначительной. Большинство врачей назначают его только в том случае, если более эффективные лекарства не подходят.
Инотропные препараты. Инотропные препараты - это препараты для внутривенного введения, которые заставляют сердечную мышцу работать интенсивнее и, таким образом, перекачивать больше крови. Несколько лет назад эти препараты вызывали большой энтузиазм, поскольку они почти всегда немедленно улучшают сердечную функцию. В частности, два инотропных препарата (милринон и добутамин) получили довольно широкое распространение для стабилизации состояния людей с острой сердечной недостаточностью, а также использовались в долгосрочной терапии некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако последующие исследования показали, что у людей, получавших инотропные препараты, - несмотря на часто наблюдаемое улучшение симптомов - значительно повышалась смертность. Эти препараты в настоящее время используются очень редко и только у людей с очень тяжелой сердечной недостаточностью, которые не ответили на несколько других методов лечения.
Сердечная ресинхронизирующая терапия
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) - это форма кардиостимуляции, при которой одновременно стимулируются оба желудочка (правый и левый). (Стандартные кардиостимуляторы стимулируют только правый желудочек.) Цель CRT - координировать сокращение желудочков с целью повышения эффективности работы сердца. Исследования с помощью CRT показывают, что эта терапия у надлежащим образом отобранных пациентов приводит к существенному улучшению сердечной функции и симптомов, снижает количество госпитализаций и продлевает жизнь. Любого пациента с ДКМП и значительной блокадой ножек пучка Гиса следует рассматривать для СРТ.
Имплантируемый дефибриллятор
К сожалению, люди с ДКМП от умеренной до тяжелой имеют повышенный риск внезапной сердечной смерти от желудочковых аритмий. Было показано, что имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) значительно снижает смертность у некоторых людей с DCM, у которых значительно снижена фракция выброса левого желудочка. Если у вас DCM, вам следует обсудить со своим врачом, следует ли рассматривать ICD в вашем случае.
Трансплантация сердца
Успех трансплантации сердца значительно улучшился за последние несколько десятилетий. Однако из-за радикального характера терапии и из-за того факта, что донорские сердца очень дефицитны, трансплантация сердца предназначена только для самых тяжелых пациентов с сердечной недостаточностью. Примечательно, однако, что большинство центров трансплантации сердца обнаружили, что многие пациенты, направлявшиеся к ним с «терминальной сердечной недостаточностью», на самом деле никогда не получали агрессивную терапию сердечной недостаточности, в которой они нуждаются, и когда назначается агрессивная терапия, они значительно улучшаются и не дольше требуют пересадки сердца.
Экспериментальная терапия
В настоящее время проводится множество исследований, чтобы определить, может ли генная терапия или терапия стволовыми клетками быть полезными для людей с DCM. Хотя оба этих экспериментальных метода лечения выглядят многообещающими, они находятся на очень ранней стадии процесса оценки и обычно не доступны для пациентов с DCM.
Слово от Verywell
Исследования продолжают показывать, что большинство людей с сердечной недостаточностью из-за ДКМП не получают всю терапию, которую они должны получать.По этой причине, если вы или ваш близкий человек страдаете этим заболеванием, вам следует убедиться, что вы знакомы со всеми рекомендуемыми методами лечения и обсудить их со своим врачом.