Содержание
Планы лечения волчанки составлены с учетом ваших индивидуальных потребностей и могут меняться со временем. Диапазон и эффективность лечения волчанки расширились, что дает врачам больше возможностей выбора в том, как управлять заболеванием после постановки диагноза и после него. Помимо прочего, могут использоваться рецептурные препараты, такие как иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты. Важно, чтобы вы работали в тесном сотрудничестве со своим врачом и играли активную роль в управлении своим заболеванием, регулярно пересматривая свой план лечения, чтобы обеспечить его максимальную эффективность.После того, как волчанка будет диагностирована, ваш врач разработает для вас план лечения с учетом вашего возраста, пола, состояния здоровья, симптомов и образа жизни. При разработке плана лечения врач преследует несколько целей:
- Уменьшить воспаление, вызванное заболеванием
- Подавляют нарушения иммунной системы, ответственные за воспаление тканей
- Предотвратить обострения и лечить их, когда они действительно возникают
- Симптомы контроля
- Минимизируйте осложнения
Рецепты
Лекарства, отпускаемые по рецепту, являются важным аспектом ведения многих пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), основным типом волчанки. В настоящее время доступен целый ряд вариантов лекарств, что повысило потенциал для эффективного лечения и отличных результатов для пациентов.
Лечение волчанки должно включать в себя как можно меньше лекарств в течение как можно более короткого времени. Некоторым пациентам лекарства никогда не нужны, другие принимают их только по мере необходимости или в течение коротких промежутков времени, но многим требуется постоянная терапия с переменными дозами. Несмотря на их полезность, ни одно лекарство не обходится без риска. Для контроля симптомов волчанки наиболее часто используются следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Противомалярийные препараты
- Кортикостероиды
- Иммунодепрессанты / противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD)
Если у вас есть легкие симптомы волчанки, скорее всего, вас будут лечить противомалярийными и потенциально НПВП и / или краткосрочными дозами кортикостероидов.
Если у вас есть умеренные симптомы волчанки, ваш план лечения, скорее всего, будет включать противомалярийные препараты вместе с краткосрочными кортикостероидами до тех пор, пока противомалярийные средства не подействуют. Вам также могут помочь иммунодепрессанты.
Для тяжелые симптомы волчанки которые затрагивают ваши органы, вам, вероятно, понадобится интенсивная доза иммуносупрессивной терапии. Вы также можете лечиться высокими дозами кортикостероидов в течение короткого периода, чтобы уменьшить воспаление. Как и при легкой и средней волчанке, вам, вероятно, также помогут противомалярийные препараты.
Разнообразие доступных вариантов и сложность планов лечения могут сбивать с толку. После того, как ваш врач разработает план приема лекарств, важно, чтобы вы полностью понимали причину приема лекарства, как оно работает, сколько вы должны принимать, когда вам нужно его принимать и какие потенциальные побочные эффекты могут быть. Если вы не уверены, обязательно спросите.
Большинство пациентов хорошо переносят лекарства от волчанки и не испытывают побочных эффектов. Если вы это сделаете, постарайтесь не расстраиваться, помня, что обычно доступны альтернативные препараты. Также немедленно сообщите об этом своему врачу. Внезапное прекращение приема некоторых лекарств может быть опасным, и вы никогда не должны прекращать или менять лечение, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Руководство по обсуждению с Lupus Doctor
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Скачать PDF
Противомалярийные препараты
Противомалярийные препараты были впервые разработаны во время Второй мировой войны, потому что хинин, стандартное лекарство от малярии, был в дефиците. Исследователи обнаружили, что противомалярийные препараты также можно использовать для лечения боли в суставах, которая возникает при ревматоидном артрите. Последующее использование показало, что эти препараты эффективны при контроле следующих состояний, связанных с волчанкой:
- Волчаночный артрит
- Кожная сыпь
- Язвы во рту
- Усталость
- Высокая температура
- Воспаление легких
Противомалярийные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения волчанки, используются для предотвращения обострений при постоянном приеме, но они не используются для лечения более серьезных системных форм волчанки, которые влияют на органы.
Могут пройти недели или месяцы, прежде чем вы заметите, что эти препараты контролируют симптомы болезни.
Типы противомалярийных средств включают:
- Плаквенил (сульфат гидроксихлорохина)
- Арален (хлорохин)
Хотя хлорохин все еще используется, из-за большей безопасности обычно предпочтительнее гидроксихлорохина сульфат. Противовоспалительное действие этих препаратов недостаточно изучено. Противомалярийные препараты также влияют на ваши тромбоциты, снижая риск образования тромбов и уровня липидов в плазме.
Побочные эффекты противомалярийных препаратов могут включать:
- Расстройство желудка
- Повреждение сетчатки глаза (редко)
НПВП
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают большую и разнообразную по химическому составу группу препаратов, которые обладают обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Боль и воспаление - частые проблемы у пациентов с волчанкой, и НПВП обычно являются препаратами выбора для пациентов с легкой волчанкой с незначительным поражением органов или без него, хотя они не были официально одобрены FDA для лечения волчанки. Пациентам с серьезным поражением органов могут потребоваться более сильные противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты.
Хотя некоторые НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, отпускаются без рецепта, для других требуется рецепт врача. НПВП можно использовать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для снятия боли, отека и лихорадки. Важно, чтобы вы принимали эти лекарства под руководством врача. НПВП может быть единственным лекарством, необходимым для лечения легкого обострения, но более активное заболевание может потребовать дополнительных лекарств.
Общие побочные эффекты НПВП могут включать:
- Расстройство желудка
- Изжога
- Диарея
- Задержка жидкости
У некоторых людей также развиваются печеночные, почечные, сердечно-сосудистые или даже неврологические осложнения от приема НПВП, поэтому особенно важно поддерживать тесный контакт с врачом во время приема этих лекарств.
Хотя все НПВП, похоже, действуют одинаково, не все они одинаково действуют на всех людей. Кроме того, пациенты могут хорошо себя чувствовать на одном НПВП в течение определенного периода времени, а затем по неизвестной причине могут перестать получать от него пользу. Переход на другой НПВП может дать желаемый эффект. Вы должны использовать только один НПВП в любой момент времени.
Кортикостероиды
Кортикостероиды - это гормоны, секретируемые корой надпочечников. Синтетические версии этих молекул используются в терапевтических целях в качестве сильнодействующих противовоспалительных средств. Термин «стероиды» часто понимают неправильно, и может возникнуть путаница, когда кортикостероиды ошибочно принимают за анаболические стероиды.
Кортикостероиды были одобрены FDA для лечения волчанки и обычно вводятся перорально.
В периоды серьезного заболевания их можно вводить внутривенно. Но после стабилизации состояния следует возобновить пероральный прием. Поскольку это сильнодействующие препараты, ваш врач будет искать самую низкую дозу с наибольшей пользой.
Пациентам с волчанкой с симптомами, которые не улучшаются или которые не ожидают ответа на НПВП или противомалярийные препараты, могут быть назначены кортикостероиды. Хотя кортикостероиды имеют потенциально серьезные побочные эффекты, они очень эффективны для уменьшения воспаления, снятия боли и усталости в мышцах и суставах, а также подавления иммунной системы. Они также полезны для контроля поражения основных органов, связанных с волчанкой.
После того, как ваши симптомы отреагировали на лечение, дозу обычно снижают до достижения минимально возможной дозы, контролирующей активность заболевания. В это время необходимо внимательно следить за вами на предмет обострения или повторения боли в суставах и мышцах, лихорадки и усталости, которые могут возникнуть при снижении дозировки.
Некоторым пациентам кортикостероиды могут потребоваться только во время активных стадий заболевания; людям с тяжелым заболеванием или более серьезным поражением органов может потребоваться длительное лечение. Иногда врачи вводят очень большое количество кортикостероидов в вену в течение короткого периода времени (дней), называемого болюсной терапией или пульс-терапией.
После продолжительной терапии кортикостероидами нельзя прекращать прием препаратов внезапно.
Введение кортикостероидов приводит к замедлению или прекращению выработки гормонов надпочечников собственным организмом, что может привести к надпочечниковой недостаточности или даже кризу надпочечников (потенциально опасное для жизни состояние), если прекратить прием препарата внезапно. Снижение дозы позволяет надпочечникам восстановиться и возобновить производство естественных гормонов. Чем дольше вы принимаете кортикостероиды, тем труднее снизить дозу или прекратить их использование.
Кортикостероиды, используемые для лечения волчанки, включают:
- Преднизон (Sterapred) - чаще всего используется для лечения волчанки; см. больше ниже
- Гидрокортизон (Кортеф, Гидрокортон)
- Метилпреднизолон (Медрол)
- Дексаметазон (Декадрон)
Кортикостероиды доступны в виде:
- Кремы или мази для местного применения (от кожной сыпи)
- Таблетки для приема внутрь
- Жидкие растворы
- Уколы стероидов (внутримышечные или внутривенные инъекции)
Краткосрочные побочные эффекты кортикостероидов могут включать:
- Повышенное давление в глазах (глаукома)
- Припухлость
- Повышенное артериальное давление
- Повышенный аппетит
- Увеличение веса
Долгосрочные побочные эффекты кортикостероидов могут включать:
- Катаракты
- Высокий уровень сахара в крови (диабет)
- Инфекции
- Ослабленные или поврежденные кости (остеопороз и остеонекроз)
- Более длительное время для заживления ран
- Более тонкая кожа, на которой легче повредить
- Растяжки
Как правило, чем выше доза и чем дольше они принимаются, тем выше риск и серьезность побочных эффектов. Если вы принимаете кортикостероиды, вам следует поговорить со своим врачом о дополнительном приеме кальция и витамина D или лекарств для снижения риска остеопороза.
Подробнее о преднизоне
Преднизон - это типичный кортикостероид, который врачи назначают отдельно или в сочетании с другими лекарствами, но обычно он используется в качестве краткосрочного лекарства. Он чрезвычайно эффективен при лечении активной волчанки, и симптомы часто быстро исчезают. Пациентам с легкой формой активной волчанки препарат может не понадобиться.
Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, которые не проходят или являются серьезными при приеме преднизона:
- Головные боли
- Головокружение
- Трудности с засыпанием или сном
- Неуместное счастье
- Резкие перепады настроения
- Изменения личности
- Выпученные глаза
- Угревая сыпь
- Тонкая, хрупкая кожа
- Красные или фиолетовые пятна или линии под кожей
- Замедленное заживление порезов и синяков
- Усиленный рост волос
- Изменения в способах распределения жира по телу
- Сильная усталость
- Слабые мышцы
- Нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды
- Снижение полового влечения
- Изжога
- Повышенное потоотделение
Свяжитесь с вашим доктором немедленно если при приеме преднизона вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
- Проблемы со зрением
- Боль в глазах, покраснение или слезотечение
- Боль в горле, жар, озноб, кашель или другие признаки инфекции.
- Судороги
- Депрессия
- Потеря связи с реальностью
- Спутанность сознания
- Подергивание или сжатие мышц
- Дрожание рук, которые вы не можете контролировать
- Онемение, жжение или покалывание в лице, руках, ногах, ступнях или кистях
- Расстройство желудка
- Рвота
- Легкомысленность
- Аритмия
- Резкое увеличение веса
- Опухоль или боль в животе
- Затрудненное дыхание
- Сыпь
- Крапивница
- Зуд
Иммунодепрессанты / БПВП (антиревматические препараты, модифицирующие заболевание)
Иммунодепрессанты и другие модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) используются не по назначению (то есть они не были одобрены FDA для лечения волчанки) в серьезных системных случаях волчанки, при которой основные органы, такие как почки страдают или у которых наблюдается сильное воспаление мышц или трудноизлечимый артрит. Иммунодепрессанты также могут использоваться для уменьшения или иногда исключения потребности в кортикостероидах, тем самым избавляя вас от нежелательных побочных эффектов длительной терапии кортикостероидами. Иммунодепрессанты различными способами сдерживают вашу сверхактивную иммунную систему.
Иммунодепрессанты и БПВП также могут иметь серьезные побочные эффекты. Однако побочные эффекты зависят от дозы, которую вы принимаете, и, как правило, обратимы, если уменьшить дозу или прекратить прием лекарства по рекомендации врача. Эти препараты можно вводить перорально или вливанием (капая лекарство в вену через небольшую трубку).
Есть много серьезных рисков, связанных с использованием иммунодепрессантов и БПВП. К ним относятся:
- Иммуносупрессия
- Повышенная восприимчивость к инфекции
- Подавление костного мозга
- Развитие злокачественных новообразований
Для лечения волчанки доступны различные иммунодепрессанты и другие противоревматические препараты, модифицирующие болезнь. Все это относится к группе лекарств, используемых в основном в качестве второй линии защиты от волчанки и других форм артрита. Хотя они имеют разные механизмы действия, каждый из них действует, чтобы уменьшить или предотвратить иммунный ответ.
Иммунодепрессанты и БПВП, используемые для лечения волчанки, включают:
- Циклофосфамид (Цитоксан)
- Микофенолата мофетил (CellCept): это лекарство часто используется при волчаночном нефрите или устойчивой к лечению системной красной волчанке, основной форме волчанки, и помогает снизить дозировку стероидов, которые могут вам понадобиться.
- Азатиоприн (Имуран, Азасан): Азатиоприн действует путем ингибирования репликации генов и последующей активации Т-клеток. На основании исследований на мышах (мыши и крысы) и человеке азатиоприн считается слабым иммунодепрессивным средством. Однако он дешевле, чем другие иммунодепрессанты, и его можно использовать вместо стероидов. В частности, азатиоприн хорошо действует после начала лечения циклофосфамидом или микофенолятом.
- Метотрексат (ревматрекс)
Побочные эффекты этих лекарств могут включать:
- Тошнота
- Рвота
- Потеря волос
- Проблемы с мочевым пузырем
- Снижение фертильности
- Повышенный риск рака и инфекции
Риск побочных эффектов увеличивается с увеличением продолжительности лечения. Как и в случае других методов лечения волчанки, после прекращения приема иммунодепрессантов существует риск рецидива.
Биологические препараты
Бенлиста (белимумаб) - еще один одобренный FDA препарат для лечения активной аутоантител-положительной волчанки у пациентов, получающих стандартную терапию, включая кортикостероиды, противомалярийные препараты, иммунодепрессанты и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Benlysta вводится в виде внутривенной инфузии и является первым лекарством, направленным на белок стимулятора B-лимфоцитов (BLyS), который должен уменьшить количество аномальных B-клеток, что является проблемой при волчанке.
Варианты для других типов волчанки
Если вам поставили диагноз дискоидной или подострой кожной волчанки, состояний, которые часто отличаются от типичной системной красной волчанки (СКВ), ваши бляшки следует сначала обработать местно с помощью кремов или мазей с кортикостероидами повышенной прочности. Эти кремы можно наносить на очаги поражения на ночь перед сном; обработанную кожу следует прикрыть полиэтиленовой пленкой или кордрановой лентой. Если бляшки остались без такого покрытия, следует применять кортикостероидные мази и гели два раза в день.
Еще один способ местного лечения бляшек, вызванных подострой и дискоидной кожной волчанкой, - это использование местных ингибиторов кальциневрина, таких как крем пимекролимуса или мазь такролимуса. Если ваши поражения не реагируют на кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, ваш врач может попробовать ввести кортикостероид. в поражения кожи.
Если ни одно из этих методов лечения не поможет, ваш врач, скорее всего, попробует системное лечение. Терапия первой линии включает противомалярийные препараты, такие как сульфат гидроксихлорохина, хлорохин или хинакрин. Они эффективны для большинства людей.
Если противомалярийные препараты не помогают, ваш врач может попробовать одно из следующих системных методов лечения:
- Иммуносупрессивное средство, такое как метотрексат или микофенолятмофетил (MMF)
- Системный ретиноид, такой как изотретиноин или ацитретин
- Дапсон, сульфаниламид
- Талидомид, иммуномодулирующее средство
Одним из возможных побочных эффектов противомалярийных препаратов является псориаз, который является еще одним типом кожного заболевания, имеющим симптомы, сходные с симптомами подострой и дискоидной кожной волчанки. Изотретиноин и талидомид являются тератогенами, а это означает, что эти препараты могут повредить плод, поэтому не принимайте их, если вы беременны или думаете о беременности.
Дополнительная альтернативная медицина
Из-за природы и стоимости лекарств, используемых для лечения волчанки, а также возможности серьезных побочных эффектов, многие пациенты ищут альтернативные или дополнительные способы лечения болезни. Некоторые альтернативные подходы включают:
- Специальные диеты
- Травяные добавки
- Добавки рыбьего жира
- Хиропрактика
- Гомеопатия
- Иглоукалывание
- Тай Чи
- Массажная терапия
- Биологическая обратная связь
- Медитация
Хотя эти методы не могут быть вредными сами по себе и могут помочь с некоторыми из ваших симптомов в сочетании с вашим обычным планом лечения, ни одно исследование на сегодняшний день не показывает, что они влияют на процесс заболевания или предотвращают повреждение органов.
На самом деле травяные добавки могут быть вредными, потенциально усугубляя симптомы волчанки и / или мешая приему рецептурных лекарств.
Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какое-либо дополнительное или альтернативное лечение, и убедитесь, что вы продолжаете принимать прописанные вам лекарства.
Волчанка: выживание, поддержка и хорошая жизнь- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст