Содержание
Токсоплазмоз (также известный как «токсо») при инфекционном заболевании, вызываемом одноклеточным паразитом, известным как Toxoplasma gondii. В подавляющем большинстве случаев токсо-инфекция протекает в легкой форме и проходит сама по себе без лечения. Если необходимо лечение, оно обычно включает один или несколько антибиотиков или противомалярийных препаратов, способных избавиться от инфекции.Однако беременным или больным с ослабленным иммунитетом пациентам с острым токсоплазмозом иногда предлагается противомикробное лечение, чтобы избежать серьезных осложнений инфекции.
Это особенно верно в случаях запущенной ВИЧ-инфекции.
Острое лечение
У людей с нормальной иммунной системой большинство Т. gondii инфекции не будут иметь никаких симптомов. Те, которые имеют симптомы, часто протекают в легкой форме, и даже врач их легко принять за грипп. На случай, если будет диагностирован токсо, врач чаще всего порекомендует постельный режим и, возможно, безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен).
Лечение в первую очередь рекомендуется людям с ослабленной иммунной системой, у которых нет иммунной защиты для борьбы с инфекцией.В основном это люди с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, но также могут быть реципиенты трансплантатов органов и люди, проходящие курс химиотерапии рака (оба из которых обычно принимают иммуносупрессивные препараты).
Рекомендуемые методы лечения
Для лечения острой (активной) инфекции врачи пропишут антибиотики и другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции и предотвратить прогрессирование болезни. К наиболее часто назначаемым лекарствам относятся:
- Пириметамин, противомалярийный препарат, который считается наиболее эффективным средством при лечении острой токсоинфекции.
- Сульфадиазин, антибиотик, используемый в сочетании с пириметамином.
- Клиндамицин, альтернативный антибиотик, используемый вместе с пириметамином
- Миноциклин, антибиотик, используемый только тогда, когда человек устойчив как к сульфадиазину, так и к клиндамицину.
- Фолиновая кислота используется в качестве добавки для снижения риска тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)
Курс терапии часто длится шесть недель и обычно включает пириметамин в сочетании, по крайней мере, с одним другим антибиотиком.
Чтобы предотвратить рецидив, следует принимать антибиотик триметоприм и сульфаметоксазол (TMP-SMX) один раз в день в течение четырех недель.
Во время беременности
Передача Т. gondii от матери к ребенку редко, если только мать не имеет серьезного иммунного нарушения. Таким матерям обычно назначают лечение для предотвращения инфицирования плода.
Ученые менее уверены в матерях с нормальной иммунной функцией.
Даже в случае заражения токсоплазмозом, до сих пор ведутся серьезные споры о том, насколько эффективны антибиотики для предотвращения передачи инфекции, особенно потому, что диагностировать токсоплазмоз во время беременности бывает сложно.
С этой целью следует обратиться за помощью к специалисту, если вы беременны и подвержены повышенному риску токсоплазмоза. Обычно назначают следующее лечение:
- Если острая инфекция возникла в первом триместре, спирамицин будет назначен с момента постановки диагноза до момента родов.
- После первого триместра (или если была подтверждена инфекция плода) пириметамин, сульфадиазин и фолиновая кислота будут использоваться от постановки диагноза до родов.
Педиатрические рекомендации
Настоятельно рекомендуется лечение новорожденным, матери которых диагностировали Т. gondii во время беременности, независимо от того, проявлялись ли у матери симптомы или проводилась профилактическая терапия. Продолжительность лечения (пириметамин, сульфадиазин и фолиевая кислота) может варьироваться, но может длиться до 12 месяцев.
Если младенцу или ребенку поставлен диагноз токсоплазмоз и ВИЧ, TMP-SMX будет назначен вместе с терапией ВИЧ. TMP-SMX будет использоваться для предотвращения токсоплазматического энцефалита (одного из тяжелых осложнений врожденного токсоплазмоза) и будет продолжаться до тех пор, пока препараты против ВИЧ не смогут нормализовать иммунную систему ребенка.
В случае токсоплазматического энцефалита будут назначены кортикостероиды для уменьшения воспаления головного мозга. Противосудорожные препараты также могут использоваться для предотвращения судорог.
У людей с ВИЧ
Токсоплазмоз у людей с ВИЧ может вызывать серьезные и потенциально опасные для жизни заболевания, поражающие мозг, глаза и легкие. В большинстве случаев болезнь будет вызвана реактивацией прошлой инфекции, а не новой.
Без иммунной защиты, позволяющей контролировать инфекцию, человек может быстро умереть от болезни без надлежащего лечения, включая лечение токсоплазмоза и улучшение иммунодефицитного состояния, в дополнение к поддерживающей терапии.
Антиретровирусная терапия
Токсоплазмоз у людей с ВИЧ считается оппортунистическим, потому что он может вызывать заболевание только тогда, когда иммунная система слишком слаба, чтобы его остановить.
С этой целью единственный способ вылечиться от токсоплазмоза - это восстановить иммунную защиту организма. Антиретровирусные препараты делают это, препятствуя репликации ВИЧ. Хотя они не могут вылечить болезнь, они сохраняют вирусную популяцию на минимальном уровне, чтобы она больше не могла инфицировать и убивать иммунные клетки, которые призваны защищать нас.
Антиретровирусная терапия, обычно назначаемая в виде комбинации из трех препаратов, может восстановить иммунную функцию даже у тяжело больных людей, часто в течение нескольких месяцев.
Лечение будет продолжаться всю жизнь и включать регулярные посещения врача для контроля вашего иммунного статуса и выявления возможных побочных эффектов.
Антибиотикотерапия
Лечение реактивированного Т. gondii Инфекция похожа на инфекцию острой инфекции и может включать:
- Пириметамин, сульфадиазин и фолиевая кислота
- Пириметамин, клиндамицин и фолиевая кислота
- Атоваквон (мощное противогрибковое средство), используемый в сочетании с пириметамином и фолиевой кислотой.
- Азитромицин (еще один распространенный антибиотик), пириметамин и фолиевая кислота
- Атоваквон и сульфадиазин
Как только инфекция будет устранена, будет назначен TMP-SMX для предотвращения рецидива и будет продолжаться до тех пор, пока антиретровирусные препараты не смогут восстановить иммунную функцию.
Лечение осложнений при заболеваниях
Три распространенных осложнения токсоплазмоза у людей с ВИЧ - это токсоплазмоз глаз (поражающий глаза), токсоплазмоз ЦНС (поражающий мозг и нервную систему) и легочный токсоплазмоз. Лечение каждого из них будет зависеть от тяжести симптомов и состояния здоровья статус пострадавшего.
Варианты лечения глазной токсоплазмоз может включать:
- Системные кортикостероиды для облегчения воспаления
- Инъекции кортикостероидов и клиндамицина в глаз
- Хирургическая имплантация гранул клиндамицина в глаз
Варианты лечения Токсоплазмоз ЦНС может включать:
- Системные кортикостероиды для уменьшения воспаления головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС)
- Противосудорожные препараты для лечения судорог
Варианты лечения легочный токсоплазмоз может включать:
- Системные кортикостероиды для снятия воспаления
- TMX-SMP для лечения активной пневмоцистной инфекции легких
Профилактические методы лечения
Если у вас ВИЧ, вам могут назначить профилактические (профилактические) лекарства, если ваша иммунная система ослаблена.
Это можно определить по вашему количеству CD4, которое измеряет количество защитных CD4 Т-клеток в крови. У здорового человека число CD4 составляет от 800 до 1500. У людей с ослабленной иммунной системой это число будет ниже 200.
Чтобы предотвратить токсоплазмоз, TMP-SMX будет назначаться в суточной дозе, так как ваш уровень CD4 приближается к «опасной зоне» 100. Наряду с вашим антиретровирусным препаратом вы должны продолжать принимать TMP-SMX до тех пор, пока ваш уровень CD4 не станет значительно выше. 200 и может там оставаться. Затем вы можете прекратить прием антибиотика и продолжать принимать лекарства от ВИЧ.
Инструменты для профилактики
Если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему, вам необходимо принять меры, чтобы избежать воздействия Т. gondii в вашей повседневной жизни. Эти меры защиты могут защитить вас от токсоплазмоза гораздо лучше, чем все методы лечения в мире.
Некоторые из наиболее эффективных профилактических мер включают:
- Надевайте одноразовые перчатки при чистке кошачьего туалета или, что еще лучше, попросите кого-нибудь сделать это
- Ношение перчаток при работе в саду
- Готовьте мясо, птицу и рыбу хорошо
- Очистка и мытье любых овощей или фруктов, которые продаются в саду или на фермерском рынке.
- Очистка разделочных досок, ножей или поверхностей, на которые могло попасть сырое мясо.
- Избегайте неочищенной воды любого вида
- Держите кошку дома
- Кормите кошку только консервированным или сушеным кормом и избегайте сырого или недоваренного мяса.
- Накройте песочницу вашего ребенка
- Тщательно мыть руки горячей водой с мылом после работы в саду, игры с кошкой, приготовления еды или уборки песочницы.
- Обучение детей правильному мытью рук