Содержание
Если у вас HER2-положительный рак молочной железы, варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, таких как стадия рака (ранняя или метастатическая) и статус рецептора гормона опухоли.HER2-положительные опухоли также могут быть положительными по рецепторам эстрогена (тройной положительный рак груди). Однако рецепторный статус опухоли может измениться (с положительного на отрицательный или наоборот). Следовательно, может измениться и план лечения, рекомендуемый вашим онкологом.
Руководство по обсуждению с врачом-раком груди
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Считается, что около 20-25% вновь диагностированных случаев рака груди являются положительными в отношении генетической мутации, вызывающей амплификацию гена HER2. Эта мутация заставляет ген производить слишком много белков HER2 / neu (или только белков HER2).
В нормальных количествах эти белки действуют как рецепторы, которые говорят клеткам груди, насколько расти (и когда останавливаться). Когда присутствует мутация, избыточное производство белков HER2 стимулирует рост клеток рака груди.
Терапевтические препараты, специально нацеленные на HER2, включают Герцептин (трастузумаб), Перьета (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб эмтанзин), который продается под торговой маркой Кадцикла.
Ранние стадии
Лечение ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы аналогично лечению HER2-отрицательного рака молочной железы, но обычно также включает в себя лекарство, нацеленное на HER2, такое как Герцептин.
Операция
Лампэктомия или мастэктомия обычно рекомендуются для удаления опухоли на ранней стадии рака груди. Лучевая терапия также может быть рекомендована до (неоадъювантной) или после (адъювантной) операции. Химиотерапия обычно не требуется при раке на этой стадии.
Если опухоль DCIS (стадия 0) или если она имеет благоприятный генетический профиль, дальнейшее лечение (адъювантная терапия) может не потребоваться после удаления опухоли.
Адъювантная терапия обычно рекомендуется для больших опухолей и опухолей с положительными лимфатическими узлами (стадия II), а также для опухолей, которые прорастают в окружающие ткани и распространяются на лимфатические узлы (стадия III).
Метастатический рак (стадия IV) имеет особые протоколы лечения и не всегда требует хирургического вмешательства.
Гормональная терапия
Если опухоль положительна по рецепторам эстрогена, рекомендуется гормональная терапия. Если кто-то получает химиотерапию, гормональное лечение можно начинать после окончания химиотерапии.
Для людей в пременопаузе тамоксифен часто оказывается первым выбором. Ингибиторы ароматазы могут быть добавлены, если кто-то находится в постменопаузе. Если человеку в пременопаузе необходимо принимать ингибиторы ароматазы, может быть рекомендована терапия подавления функции яичников, аблация яичников или, в редких случаях, овариэктомия для снижения уровня эстрогена.
Людям с ранней стадией рака молочной железы, которые находятся в пременопаузе и относятся к группе повышенного риска, возможно, стоит обсудить со своим врачом подавление функции яичников. Исследования показывают, что в некоторых случаях ингибиторы ароматазы связаны с несколько более высокой выживаемостью, чем тамоксифен.
Химиотерапия
В зависимости от стадии рака, размера опухоли, поражения лимфатических узлов и результатов генетического тестирования может быть рекомендована адъювантная химиотерапия. Лечение обычно начинается через месяц после лампэктомии или мастэктомии и продолжается от четырех до шести месяцев.
Как химиотерапия лечит ракHER2-таргетированная терапия
До лечения, направленного на HER2, опухоли HER2 считались агрессивными раками. С появлением таргетной терапии показатели выживаемости улучшились.
В 1998 году FDA одобрило Герцептин (трастузумаб), первый препарат, непосредственно воздействующий на HER2. Онкологи обычно начинают с этого препарата, прежде чем пробовать другие методы лечения.
В течение десятилетия после его появления к Герцептину присоединились еще два препарата, нацеленных на HER2: Perjeta (пертузумаб) и T-DM1 (трастузумаб эмтанзин).
В 2017 году Nerlynx (нератиниб) был также одобрен для лечения людей с HER2-положительным раком молочной железы на ранней стадии после лечения Герцептином.
Согласно исследованию 2016 года, когда нератиниб (ингибитор тирозинкиназы) был добавлен к стандартной терапии рака груди, показатели полного ответа были выше, чем у людей, получавших Герцептин плюс стандартная терапия.
Tykerb (лапатиниб) - еще один ингибитор тирозинкиназы, который можно использовать после лечения герцептином или другими препаратами для лечения HER2.
Лучевая терапия
Людям, которые выбирают лампэктомию, после операции обычно рекомендуется лучевая терапия.При опухолях с четырьмя или более положительными лимфатическими узлами часто рассматривается лучевая терапия после мастэктомии.
Опухоли с одним-тремя положительными лимфатическими узлами находятся в относительной серой зоне. В этом случае вам следует поговорить со своим врачом и онкологом-радиологом о возможных преимуществах лечения.
Костномодифицирующие препараты
Добавление бисфосфонатной терапии было рассмотрено при ранней стадии рака молочной железы, поскольку это может снизить риск метастазов в кости.
Продвинутые этапы
При метастатическом раке молочной железы целью лечения обычно является системная терапия для контроля заболевания. Хирургическое вмешательство и лучевая терапия считаются местными методами лечения и в основном используются только в паллиативных целях (для уменьшения боли и / или предотвращения переломов).
Рекомендуются биопсия места метастазирования и повторные исследования рецепторов, чтобы убедиться, что статус HER2 и статус рецептора эстрогена не изменились.
Терапия первой линии при распространенном HER2-положительном раке молочной железы зависит от результатов исследований рецепторов. Для людей, которые являются HER2-положительными, обычно используется один из HER2-таргетных методов лечения, описанных выше.
HER2 положительный и отрицательный рак грудиЕсли опухоль также является эстроген-рецептор-положительной, может быть рассмотрена гормональная терапия, терапия HER2 или и то, и другое. Химиотерапию также можно использовать в течение нескольких месяцев.
Если опухоль уже лечилась герцептином (трастузумабом) в качестве адъювантной терапии и болезнь возвращается в течение шести месяцев после прекращения лечения адъювантным трастузумабом, предпочтительным препаратом второй линии обычно является T-DM1.
Пациентам с ранней стадией рака молочной железы, которые уже получали герцептин в качестве адъюванта, но которые считаются подверженными высокому риску рецидива, можно использовать Perjeta (пертузумаб) в сочетании с трастузумабом и таксаном.
Для рака, который прогрессирует после трастузумаба и таксана в условиях метастазирования, предпочтительным выбором является T-DM1. Если человек ранее не лечился Герцептином, может использоваться комбинация Герцептина, Перьеты и таксана.
Прогресс
Если рак прогрессирует, несмотря на эти методы лечения, можно попробовать комбинацию Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин), а также другие схемы химиотерапии или гормональной терапии.
Метастазы в мозг
HER2-положительный рак груди с большей вероятностью распространится на мозг и печень, чем HER2-отрицательные опухоли. Похоже, что Герцептин (и, возможно, Перьета) может преодолевать гематоэнцефалический барьер и уменьшать размер метастазов в головном мозге.
Для людей с метастазами в кости препараты, модифицирующие кости, такие как бисфосфонаты, могут не только снизить риск переломов, но и улучшить выживаемость.
Препараты для лечения рака, распространившегося на костиИнтегративные процедуры
Многие люди спрашивают об альтернативных методах лечения, когда у них диагностируется рак груди. Не существует доказанных "естественных лекарств" от рака груди, и не найдено альтернативных методов лечения, которые бы эффективно лечили это заболевание.
Однако существует несколько интегративных методов лечения рака, которые могут помочь людям справиться ссимптомы заболевания и побочные эффекты лечения рака (например, усталость, беспокойство, тошнота, периферическая невропатия и т. д.).
Некоторые интегративные методы лечения, которые были изучены специально для женщин с раком груди, включают йогу, медитацию, массаж и иглоукалывание.
Исследование 2017 года показало, что женщины с метастатическим раком молочной железы, которые были HER2-положительными, реагировали на герцептин более благоприятно, чем женщины, которые были HER2-отрицательными, когда они получали лечение.
Клинические испытания
Существуют клинические испытания, изучающие варианты хирургической, химиотерапии и лучевой терапии рака груди, а также исследования, сравнивающие различные гормональные и HER2-целевые методы лечения.
Мифы о клинических испытаниях сохраняются, но иногда они могут предложить лучший вариант лечения. Ваш онколог объяснит, как работают клинические испытания, и сообщит, подходят ли они для вас.
Какова цель клинических испытаний?Слово от Verywell
Герцептин навсегда изменил методы лечения HER2-положительного рака и то, что люди могут ожидать после постановки диагноза. Было показано, что герцептин и другие методы лечения, нацеленные на HER2, снижают риск рецидива на ранней стадии HER2-положительного рака молочной железы и улучшают выживаемость при метастатическом HER2-положительном раке молочной железы.
Лечение, рекомендованное вашим врачом, будет зависеть от различных факторов, таких как стадия рака; размер и распространение опухолей; и пробовали ли вы уже другие методы лечения. Ваш онколог объяснит доступные варианты и поможет вам решить, какое лечение вам подходит.
Статус HER2 и прогрессирование рака груди