Обзор невралгии тройничного нерва при РС

Содержание

• Признаки и симптомы
• Причины
• Диагностика
• лечение

Невралгия тройничного нерва - редкое болезненное состояние, вызванное раздражением пятого черепного нерва. Это может быть у людей с рассеянным склерозом (РС) и может быть одним из первых симптомов болезни. Демиелинизация - потеря миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна, - это то, что вызывает это заболевание у людей с РС.

Согласно исследованию 2017 года, примерно 4% людей с рассеянным склерозом страдают невралгией тройничного нерва. У людей с рассеянным склерозом вероятность возникновения эпизода заболевания гораздо выше, чем у населения в целом: в последнем случае вероятность составляет 0,3 процента.

Признаки и симптомы

Невралгия тройничного нерва, иногда называемая tic doloureux (По-французски «болезненное подергивание»), пожалуй, самый болезненный симптом, связанный с РС.

Типичная форма расстройства называется Тип 1 (TN1), и он вызывает сильные, спорадические, внезапные, электрические ожоги или боль, похожую на шок, которая может длиться от нескольких секунд до двух минут. Эти приступы могут возникать в быстрой последовательности, продолжаться в течение дня или нарастать и убывать в течение дня.

Атипичная форма расстройства, называемая Тип 2 (TN2), характеризуется постоянной ноющей, жгучей и колющей болью, которая менее интенсивна, чем TN1, но все же очень болезненна.

Обе формы могут встречаться у одного и того же человека, иногда в одно и то же время. Боль может быть настолько сильной, что человек становится физически и умственно недееспособным.

Невралгия тройничного нерва почти всегда возникает на одной стороне лица, хотя у пациентов с РС она может возникать с обеих сторон примерно в 18 процентах случаев.

Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица, части уха и лба. Поэтому боль при невралгии тройничного нерва может возникать в любой области лица. Однако обычно он распространяется в одной из основных ветвей тройничного нерва. Наиболее распространенные области известны как V1, V2 и V3, и чаще всего боль возникает в области V1 (которая находится над лбом) или V2, которая находится в области щек и ушей.

Каждый эпизод невралгии тройничного нерва обычно длится пару недель. Эпизоды имеют тенденцию повторяться и могут происходить каждые несколько месяцев, хотя у некоторых людей между эпизодами проходят годы.

Причины

Боль вызвана повреждением или повреждением тройничного нерва, который также называют пятым черепным нервом. Двенадцать черепных нервов выходят непосредственно из головного мозга (а не из спинного мозга), а тройничный нерв контролирует мышцы, необходимые для жевания. Тройничный нерв также отвечает за большинство ощущений на лице.

У человека может развиться невралгия тройничного нерва без рассеянного склероза. В этом случае можно обнаружить изменения в корешке тройничного нерва из-за сдавления сосудов или при отсутствии каких-либо аномалий. Этот тип невралгии тройничного нерва называется классическая невралгия тройничного нерва.

Когда невралгия тройничного нерва вызвана рассеянным склерозом, это называется вторичная невралгия тройничного нерва.

Что нужно знать о черепных нервах и их функциях

Диагностика

Диагноз невралгии тройничного нерва основывается в основном на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах неврологического обследования. Прикоснувшись к частям вашего лица и осмотрев их, врач может точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты. Вы также можете пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, чтобы определить, вызывает ли РС или опухоль невралгию тройничного нерва.

Поскольку лицевая боль может быть вызвана множеством различных состояний, перед диагностикой невралгии тройничного нерва следует исключить и другие заболевания. К другим заболеваниям, вызывающим лицевую боль, относятся, например, постгерпетическая невралгия (нервная боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое вызывает боль и дисфункцию челюсти.

Невралгию тройничного нерва также часто принимают за зубную боль. Это может привести к ненужным (и необратимым) процедурам, таким как удаление зубов, корневых каналов и даже к процедурам изменения положения челюсти.

лечение

Если у вас невралгия тройничного нерва, врач может назначить Тегретол (карбамазепин) или Трилептал (окскарбазепин) для облегчения симптомов.

Другие лекарства могут включать:

• Баклофен, миорелаксант
• Ламиктал (ламотриджин), противосудорожный препарат
• Трициклические антидепрессанты, такие как элавил (амитриптилин) или авентил (нортриптилин)
• Инъекция ботокса (ботулотоксина типа А) в области головы и шеи, называемые триггерными зонами.

Если лекарства не снимают боль или вызывают неприятные побочные эффекты, может быть показано хирургическое лечение.

Невралгия тройничного нерва - прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится резистентным к лекарствам.

Для лечения невралгии тройничного нерва доступно несколько нейрохирургических процедур, в зависимости от характера боли и распределения поражения тройничного нерва. Хирургические варианты включают:

• Микроваскулярная декомпрессия: С помощью этой процедуры хирург делает разрез за ухом на стороне боли, делает небольшое отверстие в черепе и перемещает сосуд (обычно артерию), сдавливающий нерв. Затем между нервом и сосудом помещается мягкая подушка.
• Стереотаксическая радиохирургия головного мозга (операция с использованием гамма-ножа или кибер-ножа): В этой процедуре хирург направляет направленную дозу излучения на корень тройничного нерва, чтобы повредить его и таким образом уменьшить или устранить боль.
• Ризотомия: Это процедура, при которой повреждаются нервные волокна, чтобы заблокировать боль. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии, каждая из которых обычно приводит к некоторой степени онемения лица и потери чувствительности.

Невралгия тройничного нерва может стать настолько серьезной и мучительной, что может потребоваться госпитализация и внутривенное введение обезболивающих. Это также может повлиять на вашу способность пить жидкости, поэтому иногда их нужно вводить внутривенно.

Как поговорить с врачом о боли

Слово от Verywell

Помимо физического стресса, который вызывает невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва часто приводит к психологическому стрессу. Многие люди испытывают беспокойство и опасаются повторения этого, что может причинить значительные страдания и помешать повседневной жизни.

Помимо посещения невролога и приема лекарств (при необходимости), обращение к группе поддержки также может быть полезным при психологических проявлениях невралгии тройничного нерва.