Содержание
- Что такое синдром трансфузии от близнецов к близнецам?
- Каковы факторы риска синдрома переливания крови между близнецами?
- Диагностика синдрома трансфузии от близнецов к близнецам
Что такое синдром трансфузии от близнецов к близнецам?
Синдром переливания крови между близнецами (TTTS) - это редкое состояние беременности, поражающее однояйцевых или других близнецов. TTTS возникает при беременности, когда у близнецов одна плацента (послед) и сеть кровеносных сосудов, которые поставляют кислород и питательные вещества, необходимые для развития в утробе матери. Эти беременности известны как монохорионный.
Иногда соединения сосудов внутри плаценты распределяются неравномерно и возникает дисбаланс в обмене крови между близнецами. Один близнец - донор-близнец - отдает больше крови, чем получает взамен, и рискует получить недостаточное питание и органную недостаточность. В получатель близнец получает слишком много крови и подвержен перегрузке сердца и другим сердечным осложнениям.
Лечение синдрома переливания крови от близнецов к близнецам
В сложных случаях синдрома переливания крови между двумя близнецами (TTTS) минимально инвазивная хирургия может предложить наилучшие шансы на рождение двух здоровых детей. Эта операция, известная как эндоскопическая лазерная абляция, проводится в утробе и может исправить дисбаланс обмена крови, вызванный TTTS. Этот хирургический видеоролик представлен д-ром Ахметом Башхатом, директором Центра терапии плода Джонса Хопкинса.
Донорский близнец
У близнеца-донора наблюдается прогрессирующая потеря объема крови (гиповолемия). Таким образом, его почки не должны фильтровать столько жидкости из крови, что снижает количество мочеиспускания. Это влияет на развитие мочевого пузыря и приводит к низкому уровню амниотической жидкости.
Амниотическая жидкость, состоящая из мочи плода, служит подушкой в утробе матери. Кроме того, по мере роста плод заглатывает эту жидкость. Это способствует развитию дыхательной, мочевыделительной и желудочно-кишечной систем. Аномальное уменьшение амниотической жидкости известно как олигогидрамнион. Если околоплодные воды перестают существовать, это называется ангидрамнион.
Если объем крови в системе кровообращения близнеца-донора не достигает тела, может возникнуть сердечно-сосудистая дисфункция. Это подвергает донора риску смерти.
Получатель-близнец
Близнец-реципиент подвергается риску последовательного увеличения объема крови (гиперволемия). Гиперволемия приводит к учащенному мочеиспусканию, более частому наполнению мочевого пузыря и выделению большего количества мочи при каждом опорожнении мочевого пузыря. Это приводит к многоводие - аномальное увеличение околоплодных вод.
Устойчивое состояние гиперволемии в конечном итоге влияет на функцию сердечной мышцы реципиента, которая усердно работает, чтобы перекачивать увеличенное количество крови. Гиперволемия может превышать возможности сердечно-сосудистой системы (сердца и системы кровообращения кровеносных сосудов) и затем может привести к сердечно-сосудистой дисфункции и даже к сердечной недостаточности и смерти.
Каковы факторы риска синдрома переливания крови между близнецами?
Беременность однояйцевыми или многодетными женщинами подвергает женщину риску забеременеть, осложненной TTTS. Однако TTTS является неизбирательным заболеванием, возникающим случайным образом при монохориальной беременности.
Диагностика синдрома трансфузии от близнецов к близнецам
Врач может заподозрить синдром переливания крови между двумя близнецами на основании результатов обычного пренатального ультразвукового исследования. Специалист по медицине матери и плода может подтвердить диагноз, проведя более подробное обследование для измерения объема околоплодных вод, наполнения мочевого пузыря и кровотока у близнецов-реципиентов и доноров.
Когда происходит быстрое увеличение объема околоплодных вод, полость матки также увеличивается в ускоренном темпе, подвергая мать риску преждевременных родов и укорочения шейки матки. Это может привести к преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек с последующими родами. По этой причине материнская оценка длина шейки матки а также деятельность матки необходим для всех женщин с подозрением на TTTS.
Важным фактором в определении прогноза TTTS является состояние сердечнососудистой дисфункции у близнецов. Вот почему диагностика TTTS будет включать подробное обследование сердца плода (эхокардиография плода) как у реципиента, так и у донора.
Система постановки Quintero
Врачи могут оценить степень тяжести каждого случая TTTS с помощью Кинтеро постановка система. Стадии I и II по квинтеро представляют собой прогрессирующие стадии дисбаланса объема крови, а стадии III и IV указывают на прогрессирующие стадии сердечно-сосудистой дисфункции. V стадия относится к смерти одного или обоих близнецов. Определение стадии Quintero важно, поскольку оно обеспечивает стандартизированную пренатальную оценку тяжести заболевания и вероятности ухудшения состояния.