Содержание
Хотя о ранних признаках и симптомах ВИЧ было опубликовано много публикаций, до сих пор нет общепринятого определения того, как «типичная» инфекция может проявляться на ранних (острых) стадиях. И это проблема.Несмотря на усилия правительства по расширению тестирования на ВИЧ среди всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет, многие люди ждут, пока не появятся первые признаки инфекции. Тот факт, что новейшие инфекции протекают без каких-либо симптомов, только усугубляет проблему и может объяснить, почему 15% из 1,1 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, остаются невыявленными.
Что еще больше усложняет ситуацию, исследования показывают, что у тех, у кого есть симптомы, примерно 30% будут иметь состояния, обычно не связанные с ВИЧ. В результате вполне вероятно, что новые инфекции либо пропускаются, либо неправильно диагностируются, причем не только инфицированным человеком, но и поставщиками медицинских услуг.
Нетипичные симптомы ранней ВИЧ-инфекции могут включать заболевания желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, а также глаз, легких, почек, печени и половых органов.
Общие и необычные симптомы раннего заражения ВИЧ
От 23% до 92% вновь инфицированных людей будут испытывать признаки острого ретровирусного синдрома (или ОРС). ARS - это просто реакция организма на ВИЧ, поскольку он обеспечивает защиту от вирусного захватчика, в результате чего возникает воспаление, вызывающее симптомы, похожие на симптомы гриппа.
Лихорадка, усталость, головная боль, боль в горле, увеличение лимфатических узлов и боль в мышцах / суставах не являются редкостью для ОРС. У других может появиться сыпь (часто называемая «сыпью при ВИЧ»), которая может проявляться неровностями, как правило, на верхней половине тела. Третьи могут испытывать кратковременную тошноту, рвоту или боль в животе.
Хотя они считаются наиболее распространенными признаками ОРС, появляется все больше свидетельств того, что некоторые из них могут испытывать более серьезные состояния, даже опасные для жизни.
В 2015 году ученые из Цюрихского исследования по первичной профилактике ВИЧ в Швейцарии стремились установить диапазон и частоту симптомов, которые могут возникнуть во время острой ВИЧ-инфекции. Согласно исследованию, они не только смогли идентифицировать 18 различных заболеваний или состояний - намного больше, чем было установлено ранее, - они также сообщили, что значительное их количество было упущено при первоначальном диагнозе.
Были включены только пациенты, выявленные во время ранней инфекции, а именно:
- Острая ВИЧ-инфекция, что означает, что у человека либо проявились симптомы вместе с отрицательным или неопределенным тестом на ВИЧ, либо у него не было никаких симптомов, но он получил положительный результат теста на ВИЧ в течение 90 дней после известного контакта.
- Недавняя ВИЧ-инфекция, что означает, что у человека были симптомы наряду с положительным тестом на ВИЧ или у него не было симптомов, но он получил положительный результат теста на ВИЧ в течение 90–180 дней после известного контакта.
Результаты были неожиданными. Из 290 пациентов, которые соответствовали критериям набора, 25% имели симптомы, обычно не связанные с ОЛБ. Среди тех, у кого есть симптомы, заболеваемость возросла еще больше: 28,5% острых и 40% недавних пациентов страдали атипичными заболеваниями, связанными с ВИЧ или не связанными с ВИЧ.
Среди них 23% имели заболевание, определяющее СПИД, что означает, что их самым первым признаком инфекции было заболевание, которое обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания. К ним относятся случаи кандидоза пищевода (молочница, цитомегаловирус (ЦМВ) кишечника или печени, опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) и даже случай синдрома истощения при ВИЧ, состояние, почти исключительно связанное с запущенной инфекцией.
Следующими в списке были желудочно-кишечные симптомы, не связанные с ВИЧ, на которые приходилось 14% атипичных проявлений. Почти половина из них была тонзиллитом, в то время как более серьезные проявления включали сильное желудочное кровотечение, воспаление желчного пузыря, почечную недостаточность и инфекцию, связанную с герпесом (которая не только была ошибочно диагностирована как аппендицит, но позже привела к частичному удалению толстой кишки пациента).
На симптомы центральной нервной системы (ЦНС) приходилось еще 12% атипичных случаев. Среди них сообщалось о госпитализации пациентов с тяжелым воспалением головного мозга (энцефалит) и менингитом. Также регулярно отмечался преходящий паралич лицевого нерва, как и случаи острых психических расстройств.
Возможно, еще большее беспокойство вызывает то, что почти половине из этих случаев был поставлен диагноз. кроме ВИЧ перед окончательным тестированием на вирус.
Так что это нам говорит?
В прошлом мы могли разумно предположить, что человек с серьезным заболеванием, связанным с ВИЧ, был просто инфицирован много лет назад и только сейчас у него появились симптомы.
Теперь мы понимаем, что у некоторых пациентов серьезное заболевание может сопровождать даже самые ранние стадии инфекции.
Что еще более удивительно, теперь мы знаем, что эти состояния, как правило, возникают у пациентов с более здоровой иммунной системой. Согласно исследованию, люди с более сильным иммунным ответом (т. Е. Число CD4 более 500 клеток / мл) с большей вероятностью испытают тяжелый острый эпизод, чем люди с умеренно подавленной системой.
Хотя механизмы этих заболеваний не совсем ясны, мы знаем, что определенные факторы могут увеличить их вероятность, включая чрезвычайно высокую вирусную нагрузку на ранних стадиях инфицирования (в среднем 4-5 миллионов копий / мл) и тип вируса, которым инфицирован человек. с (особенно подтип ВИЧ, не относящийся к B).
Мы также лучше понимаем скорость и степень проникновения ВИЧ в кишечник и мозг, а также факторы, которые могут предрасполагать человека к серьезным инфекциям желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.
Исследование решительно поддерживает тестирование на ВИЧ всех американцев в возрасте от 15 до 65 лет в рамках обычного посещения врача. Мы больше не можем предполагать, что человек относится к группе низкого риска просто потому, что у него или нее нет классических признаков инфекции.
Хотя швейцарские исследователи пришли к выводу, что в реальном мире частота атипичных острых симптомов может составлять всего около 15%, это все же означает один из восьми потенциально пропущенных диагнозов. А поскольку уровень инфицирования ВИЧ растет во многих группах риска (включая мужчин, практикующих секс с мужчинами, и афроамериканцев), это один из восьми, который мы просто не можем позволить себе пропустить.
Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
