Содержание
Ателектаз - это медицинский термин, используемый для описания полного или частичного коллапса легкого. Иногда его называют «коллапс легкого», хотя этот термин также можно применить к состоянию, называемому пневмотораксом.Когда возникает ателектаз, свежий воздух не может достичь крошечных структур легких, называемых альвеолами, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Это приводит к снижению уровня кислорода, доставляемого к органам и тканям тела (гипоксия).
Ателектаз может быть острым, возникающим внезапно в течение нескольких минут, или хроническим, развивающимся в течение нескольких дней или недель. Существует четыре основных причины ателектаза, которые, в свою очередь, могут быть вызваны рядом различных заболеваний, от рака легких до увеличенного сердца.
Симптомы ателектаза
Ателектаз часто имеет мало симптомов, если он развивается медленно или затрагивает только небольшую часть легкого. И наоборот, если состояние развивается быстро или затрагивает большую часть шока, симптомы могут быть серьезными и даже привести к шоку. Ателектаз обычно возникает односторонне, то есть в одном легком или в другом.
Общие симптомы включают:
- Одышка (одышка)
- Хрипы
- Учащенное поверхностное дыхание
- Постоянный отрывистый кашель
- Острая боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, обычно на одной стороне груди.
По мере прогрессирования состояния симптомы могут становиться более серьезными, поскольку уровень насыщения крови кислородом начинает снижаться. Это может привести к внезапному резкому падению артериального давления, учащенному сердцебиению (тахикардии) и шоку.
Когда обращаться за неотложной помощью
Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если затрудненное дыхание сопровождается сильной болью в груди, учащенным пульсом, учащенным дыханием, липкой кожей, головокружением или цианозом (голубоватый цвет кожи, особенно губ, груди и языка).
Причины
Существует четыре основных причины ателектаза: гиповентиляция, обструкция дыхательных путей, сжатие дыхательных путей и спайки. Понимание этих механизмов немного упрощает понимание некоторых распространенных заболеваний, которые могут привести к этому состоянию.
Гиповентиляция
Гиповентиляция или ненормально медленное дыхание - обычное явление во время операции, особенно под общей анестезией, или когда человека помещают в респиратор. Сам факт поверхностного дыхания предотвращает попадание воздуха в альвеолы, в результате чего воздушные мешочки сдуваются и разрушаются. Гиповентиляция - наиболее частая причина ателектазов, особенно после операций на груди.
Обструкция дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей может быть вызвана тем, что что-то блокирует проход либо внутри легкого (например, слизистая пробка или инородный предмет), либо за пределами легких (например, опухоль, которая давит на дыхательные пути и вызывает обструкцию). Бронхиолоальвеолярная карцинома - это один из видов рака (теперь переименованный в подтип аденокарциномы легких), который, как известно, вызывает опухоли в альвеолах и связанных с ними проходах.
Сжатие дыхательных путей
Компрессия дыхательных путей часто вызывается скоплением жидкости в пространстве, окружающем легкие (плевральный выпот). Это также может быть результатом увеличения сердца, аневризмы, опухоли, увеличения лимфатических узлов или скопления жидкости. в брюшной полости (асцит).
Спайки
Спайки - это ненормальное состояние, при котором ткани начинают слипаться. Обычно внутренние ткани и органы имеют скользкую поверхность, поэтому они могут легко перемещаться при движении тела.
Прочие факторы
Другие факторы, способствующие ателектазу, включают ожирение, курение, длительный постельный режим / неподвижность, переломы ребер (которые могут привести к поверхностному дыханию), наркотики или седативные средства (которые могут замедлить дыхание) и респираторный дистресс-синдром (RDS) у новорожденных.
Диагностика
Если ваш врач подозревает, что у вас ателектаз, он или она проведет физический осмотр, постучав (постучав) по груди, чтобы услышать контрольные звуки. При частичном или полном коллапсе легких дыхательные звуки могут быть тихими или заметно отсутствовать.
Нормальные и ненормальные звуки дыханияПосле этого врач назначит ряд обследований, которые могут включать:
- Рентген грудной клетки, который может выявить смещение трахеи и сердца
- Компьютерная томография (компьютерная томография) для поиска визуальных доказательств обструкции
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием магнитных волн для получения изображений
- Бронхоскопия, гибкий эндоскоп, вставленный в дыхательное горло для осмотра легких, который может выявить опухоль или инородное тело в дыхательных путях, которые привели к коллапсу
- Газы крови (оксиметрия) для оценки уровня кислородного голодания
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), которая может выявить гиперактивный метаболизм клеток, как это может происходить при раке.
лечение
Лечение ателектаза зависит от первопричины с целью повторного расширения легкого до нормального размера. Подходы могут быть разными. Если опухоль является причиной коллапса, может потребоваться хирургическое вмешательство.
При небольших степенях ателектаза, обнаруживаемых во время активного лечения инфекции или опухоли, врачи могут просто осмотреть область ателектаза, чтобы увидеть, исчезнет ли он при соответствующем лечении основной проблемы. В этом случае дыхательные упражнения, перкуссия грудной клетки , или постуральный дренаж может помочь ускорить улучшение и облегчить некоторые симптомы.
При плевральном выпоте может потребоваться дренирование плевральной полости. При внутренней непроходимости может использоваться бронхоскопия для удаления инородного тела, в то время как препараты для расширения дыхательных путей могут помочь в открытии дыхательных путей. В большинстве случаев потребуется сочетание терапевтических подходов.
При выраженных симптомах можно использовать положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Это лечение, при котором смесь кислорода подается через эндотрахеальную трубку, предотвращая полное коллапс легких во время выдоха. Если симптомы тяжелые, могут потребоваться интубация и вентиляция (помещение человека в респиратор) до тех пор, пока основное заболевание не будет полностью под контролем.
Когда ателектаз является хроническим, часто бывает трудно заставить легкие снова расшириться. Может быть показано удаление поврежденной части легкого (посредством лобэктомии или сегментарной резекции).
Осложнения
Осложнения могут возникнуть, когда бактерии застрянут в области коллапса. Это может привести к развитию инфекции, включая пневмонию и сепсис. Иногда также может возникать бронхоэктазия, ненормальное расширение дыхательных путей, которое приводит к скоплению жидкости в легких. Когда этим поражается большая часть легких, это может привести к дыхательной недостаточности.
Профилактика
Хирургия груди остается преобладающей причиной ателектазов. Чтобы предотвратить это после хирургической процедуры, врачи обычно советуют вам в первую очередь бросить курить.
После операции вы должны сделать четыре вещи, чтобы ваши легкие оставались полностью надутыми:
- Используйте стимулирующий спирометр - простое медицинское устройство для поддержания здоровья легких. Это наиболее часто используемое устройство для предотвращения ателектазов.
- Выполняйте упражнения на глубокое дыхание, делая упор на длительных вдохах и контролируемых выдохах. Также могут быть назначены обезболивающие, если дыхание особенно неудобно.
- Постарайтесь кашлять, чтобы очистить легкие от слизи или мокроты.
- Измените положение, сядьте или двигайтесь, насколько позволяет врач.