Содержание
- Почему кому-то нужна пересадка сердца
- Кому следует сделать пересадку сердца
- Предотвращение отказа
- Замена механического насоса
- Донорство органов
Хорошая новость заключается в том, что все больше людей, которым требуется пересадка сердца, получают ее - в течение многих лет только от 2000 до 2500 пациентов в год получали новое сердце. В 2015 году это число выросло до 2804. В 2016 году он снова вырос до 3191.
К сожалению, пожертвовано недостаточно здоровых сердец, чтобы каждый, кому нужно новое сердце, получил его. Врачи ищут способы переосмыслить систему распределения органов, чтобы в первую очередь пересадить тех, кто подвергается наибольшему риску.
Почему кому-то нужна пересадка сердца
По оценкам, 5,7 миллиона человек в США страдают сердечной недостаточностью. Это означает, что их сердца не могут качать кровь так сильно, как должны, обычно из-за сердечного приступа, высокого кровяного давления, диабета, деформации клапана или сердечного заболевания, называемого кардиомиопатией. Эти люди испытывают симптомы, которые могут включать сильную одышку, утомляемость, избыточное скопление жидкости в ногах и лодыжках и затрудненное дыхание в положении лежа.
Пациентам с сердечной недостаточностью необходимы лекарства, которые помогают сердцу сильнее сокращаться, выводят лишнюю жидкость и увеличивают кровоток. Эти лекарства могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности, уберечь их от госпитализации и предотвратить смерть. Но со временем лекарства могут перестать работать. На этом этапе трансплантация сердца может быть единственным вариантом.
Кому следует сделать пересадку сердца
Рекомендации относительно того, кто имеет право на пересадку сердца, а кто нет, являются расплывчатыми. Каждый трансплантологический центр сам решает, каких пациентов принять.
Легочная гипертензия - одно из немногих заболеваний, которое лишает пациента права на трансплантацию сердца. Кроме того, в большинстве центров не будут трансплантировать сердце пациенту, который вряд ли будет принимать необходимые ему лекарства после операции, чтобы предотвратить отторжение нового сердца. Большинство центров также требуют, чтобы кандидаты не употребляли наркотики и алкоголь в течение двух лет до пересадки сердца, а также не курили в течение определенного периода.
Для трансплантации сердца нет возрастных ограничений, но:
- Половина пациентов, получивших новое сердце, - в возрасте от 50 до 64 лет. Люди этой возрастной группы, как правило, чувствуют себя хорошо и могут рассчитывать на то, что проживут от 10 до 11 лет после этого, потому что они принимают лекарства против отторжения.
- Взрослые старше 70 лет подвергаются более высокому риску, потому что у них могут быть другие заболевания.
- Пациенты в возрасте от 20 до 20 лет склонны идти на риск и часто перестают принимать лекарства против отторжения. Когда они это сделают, результаты могут быть плачевными.
- Младенцы, которым требуется пересадка сердца, как правило, чувствуют себя хорошо, поскольку их иммунная система находится в стадии развития, и родители следят за тем, чтобы они принимали лекарства.
Предотвращение отказа
Лекарства против отторжения угнетают иммунную систему, поэтому организм не воспринимает новое сердце как инородное тело и не атакует его. В течение многих лет для предотвращения отторжения применяли циклоспорин. Сегодня такролимус используют 90 процентов пациентов.
Поскольку такролимус сильнее и действеннее, для предотвращения отторжения требуется меньше, что также снижает побочные эффекты. Однако пациенты, которые с меньшей вероятностью откажутся от донорского сердца - пожилые люди, мужчины и / или люди европеоидной расы - часто лучше переносят более слабый препарат.
Замена механического насоса
Поскольку донорских сердец недостаточно, обсуждается вопрос об использовании механической помпы в качестве постоянной замены сердца. Вспомогательные устройства для желудочков (VAD) и искусственное сердце часто используются временно, чтобы помочь больному сердцу, пока пациент ожидает трансплантации («мост к трансплантации»).
Каждый пациент с одним из этих устройств вносится в Межведомственный регистр механической поддержки кровообращения (INTERMACS). Со временем информация, собранная в этой базе данных, поможет врачам определить, могут ли искусственные устройства быть безопасной и эффективной альтернативой человеческому сердцу.
Донорство органов
Место, где вы живете, влияет на ваши шансы получить новое сердце или умереть до того, как сердце будет найдено. Смертность в ожидании трансплантации варьируется в зависимости от штата от трех до 22 процентов. Пациенты, живущие далеко от ближайшего центра трансплантации сердца, реже получают сердце, чем те, кто живет ближе. Но это еще не все.
В настоящее время ожидающие пациенты делятся на широкие категории и различаются по группе крови, размеру и возрасту. Растет интерес к выявлению факторов, повышающих риск смерти пациента до того, как он получит сердце. Это позволит доступным сердцам в первую очередь обращаться к самым больным пациентам, независимо от того, где они живут.
Тем не менее потребность в сердцах от здоровых и молодых доноров по-прежнему превышает предложение. Вы можете помочь, зарегистрировавшись здесь, чтобы стать донором органов, и поставив галочку в водительских правах. Даже если вы слишком стары, чтобы пожертвовать сердце во время смерти, ваши глаза, кожа или другие органы могут принести пользу одному или нескольким людям.
Доктор Хсич - кардиолог, специализирующийся на трансплантации сердца. Она является младшим медицинским директором программы трансплантации сердца клиники Кливленда и директором женской клиники сердечной недостаточности.