Содержание
Medicare состоит из четырех частей или программ, которые обеспечивают покрытие различных медицинских услуг. Понимание того, как работает Medicare, может помочь вам выбрать варианты Medicare, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.Medicare Part A, также известная как программа больничного страхования, помогает покрыть расходы на:
- Стационарная помощь в больницах
- Стационарное лечение в учреждении квалифицированного сестринского ухода
- Услуги хосписа
Право на участие
Если вам 65 лет или больше и вы проживаете в США на законных основаниях не менее пяти лет, вы автоматически имеете право на участие в программе Medicare Part A. И если вы или ваш супруг (а) работали не менее десяти лет на работе, на которой вы платили налоги по программе Medicare ( часть налогов FICA), вы получите Medicare Часть A без необходимости платить какие-либо страховые взносы.
Покрытие Medicare Part A начинается в первый день месяца, в котором вам исполняется 65 лет, если вы подаете заявление на страховое покрытие до этого месяца. Если вы уже получаете пенсионные пособия по социальному обеспечению или пенсионные пособия Железнодорожного совета, вы будете автоматически регистрируется в Medicare с месяца, когда вам исполняется 65 лет, без необходимости регистрироваться вручную. В этом случае вы должны получить свою карту Medicare по почте за 3 месяца до вашего 65-летия.
Если вам меньше 65 лет, вы имеете право на получение льгот по Части А при следующих обстоятельствах:
- Вы получаете страхование по инвалидности социального обеспечения более двух лет - вы должны получить свою карту Medicare по почте до 25-го месяца инвалидности.
- У вас постоянная почечная недостаточность (терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН), требующая постоянного диализа или трансплантации почки. Для людей с ТПН применяются особые правила, и дата начала покрытия частично зависит от того, зачислены ли вы в программу домашнего диализа.
- Вам поставили диагноз: боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига). Если у вас БАС, вы получаете Часть A в месяц, когда начинается выплата пособия по инвалидности.
Премии
Если вы имеете право на участие в программе Medicare, вам не придется платить ежемесячный страховой взнос по части A, если вы или ваш супруг (а) работали и платили налоги на заработную плату в рамках программы Medicare не менее десяти лет.
Если вы и ваш супруг не работали или не платили достаточно налогов на заработную плату Medicare, возможно, вы не имеете права на получение Части A без дополнительных взносов. Однако вы можете приобрести Часть A, заплатив ежемесячный взнос, который составляет до 458 долларов США. 2020 (размер страхового взноса ниже - 252 доллара в месяц, если у вас есть трудовой стаж не менее 7,5 лет, но менее полных десяти лет / 40 кварталов). Вам следует связаться с местным отделением социального обеспечения за три месяца до вашего 65 лет, чтобы зарегистрироваться.
Если вы решите купить часть A Medicare, у вас также есть возможность зарегистрироваться в части B Medicare, которая предусматривает надбавку для всех участников (в большинстве случаев это 144,60 доллара США в месяц в 2020 году).
Если ваш доход ограничен, и вы не можете позволить себе ежемесячные страховые взносы по Части A и / или Части B, в вашем штате может быть программа, которая поможет. Чтобы получить дополнительную информацию, просмотрите брошюру «Получите помощь с расходами на Medicare» и посетите сайт Государственной программы медицинского страхования (SHIP) для получения информации о бесплатных консультациях в вашем штате.
Что покрывает Medicare Part A
Пребывание в больнице
Покрываемые услуги включают полуотдельную палату, питание, общий уход, лекарства и другие больничные услуги и расходные материалы. Medicare не покрывает частный уход за больными, стоимость телефона или телевизора в вашей больничной палате, предметы личной гигиены, такие как туалетные принадлежности, или отдельную комнату, если это не необходимо для вашего лечения.
У Medicare есть некоторые ограничения на страховое покрытие больниц. И вам придется оплатить довольно скромную часть стоимости вашего ухода. Но эти наличные расходы могут быть частично или полностью покрыты за счет дополнительного покрытия, полученного от плана работодателя, Medicaid или плана Medigap.
Medicare Part A отличается от большинства планов коммерческого медицинского страхования тем, что франшиза основана на периоде выплаты пособий, а не на календарном году. Поэтому в зависимости от того, сколько лечения вам нужно и как оно распределяется в течение года, возможно, вам придется платить франшизу чаще, чем один раз в год. Но также возможно иметь только одну франшизу, даже если у вас госпитализация на два календарных года (в этом сценарии с большинством коммерческих планов страхования вы заплатите две франшизы).
За каждый льготный период в 2020 году вы платите:
- Общая франшиза в размере 1408 долларов США за пребывание в больнице длительностью от 1 до 60 дней.
- 352 доллара в день в течение 61-90 дней пребывания в больнице.
- 704 доллара в день в течение 91–150 дней пребывания в больнице (пожизненные резервные дни; у вас есть максимум 60 из них в течение всей жизни; они не сбрасываются для каждого периода выплаты пособий, как в предыдущие дни).
- Все расходы на каждый день пребывания в больнице после того, как израсходованы ваши пожизненные резервные дни, за исключением случаев, когда у вас есть план Medigap, который оплачивает дополнительное больничное покрытие.
Кроме того, стационарная психиатрическая помощь в психиатрической больнице ограничена 190 днями на всю жизнь.
Определение доктора Майка: Льготный период начинается в тот день, когда вы попадаете в больницу (или учреждение квалифицированного сестринского ухода, или SNF), и заканчивается, когда вы не получали никакой стационарной помощи (в больнице или SNF) в течение 60 дней подряд. Вам нужно будет оплатить стационарную франшизу за каждый период выплаты пособий.
Учреждение квалифицированного сестринского ухода
Покрываемые услуги включают в себя полу-частную комнату, питание, услуги квалифицированного медсестры и реабилитации, а также сопутствующие товары. Ваше пребывание в SNF будет покрываться планом Original Medicare только после трехдневного минимального пребывания в стационаре в связи с заболеванием или травмой (планы Medicare Advantage имеют возможность отказаться от требования трехдневного пребывания в больнице).
Например, если вы были госпитализированы из-за инсульта на одну неделю, пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода для реабилитации будет покрыто. Но если вы были госпитализированы всего на два дня, ваша программа Original Medicare не покроет последующее пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода. И если бы ваша госпитализация была классифицирована как наблюдение вместо стационарного лечения, вы не имели бы права на получение квалифицированного медицинского обслуживания после выписки из больницы.
У вас нет расходов в течение первых 20 дней в SNF, затем вам придется заплатить (в 2020 году) 176 долларов за дни с 21 по 100 и все расходы за каждый день после дня 100. Это относится к каждому периоду льгот.
Медицинские услуги на дому
Чтобы получить покрытие медицинских услуг на дому от Medicare, вы должны быть привязаны к дому (это означает, что уйти из дома - это серьезное усилие), ваш врач должен назначить ваше лечение, и услуги должны предоставляться сертифицированным Medicare агентством домашнего здравоохранения.
Покрытие домашнего медицинского обслуживания включает только необходимые с медицинской точки зрения услуги на условиях неполного рабочего дня, такие как квалифицированный медсестринский уход, помощь на дому, физиотерапия или трудотерапия, патология речи и медико-социальные услуги. Он также включает в себя медицинское оборудование длительного пользования (такое как инвалидные коляски, больничные койки, ходунки, кислород) и медицинские принадлежности для домашнего использования. Опекунство и помощь в повседневной жизни (купание, одевание, еда и т. Д.) Не покрываются программой Medicare.
У вас не будет никаких расходов, связанных с фактическими услугами, предоставляемыми в вашем доме. Тем не менее, вам придется заплатить сострахование в размере 20% от суммы, утвержденной Medicare, за любое оборудование длительного пользования, которое заказывает ваш врач.
Уход за хосписом
Уход в хосписе предназначен для людей с неизлечимыми заболеваниями, которые, как ожидается, проживут шесть месяцев или меньше. Покрытие включает лекарства для облегчения боли и контроль других симптомов; медицинские, сестринские и социальные услуги; и скорое консультирование. Эти услуги должны предоставляться программой хосписа, утвержденной Medicare.
Medicare также покроет временное стационарное лечение, то есть уход, который вы получаете, чтобы ваш опекун мог отдохнуть. Medicare будет продолжать покрывать ваше лечение в хосписе до тех пор, пока ваш врач или медицинский директор хосписа не подтвердит, что вы неизлечимо больны.
Несмотря на то, что услуги хосписа бесплатны, с вас будет взиматься доплата в размере 5 долларов США за каждый рецепт амбулаторного пациента, а также с вас будет взиматься 5% от утвержденной Medicare суммы за стационарное временное лечение.
Стоит ли вам участвовать в плане Medigap?
Хотя Medicare Part A, скорее всего, покроет большую часть ваших расходов в больнице и учреждении квалифицированного сестринского ухода, вам все равно придется иметь некоторые наличные расходы. Итак, вы можете рассмотреть план Medigap, чтобы помочь оплачивать свои наличные расходы, такие как отчисления в больницу, сборы по совместному страхованию и доплаты. Если вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage, некоторые из этих расходов также могут быть покрыты.