Содержание
Цифровое ректальное исследование (DRE) - это простая процедура, которой мужчины часто опасаются, но которая может обеспечить раннее выявление рака простаты. Он также может помочь в диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы (увеличенной простаты), а также состояний, затрагивающих мужчин и женщин, включая геморрой, закупорку кала или недержание кала.DRE не используется для рутинного скрининга рака простаты, а скорее является выборной процедурой, выполняемой в тандеме с анализом крови на простат-специфический антиген (PSA). Сам по себе DRE предлагает лишь ограниченную точность для правильного определения злокачественного новообразования. Его чаще всего используют для подтверждения диагноза, если результат ПСА пограничный или у мужчины наблюдается слабый поток мочи и другие симптомы при нормальном ПСА.
Несмотря на ограничения теста, DRE может предоставить информацию, которая поможет охарактеризовать природу простаты или ректального расстройства, включая боль, кровотечение и силу анального сфинктера. Это не считается полезным при диагностике рака прямой кишки.
Как это выполняется
DRE - это относительно простая офисная процедура, не требующая подготовки кишечника. После того, как вы разденетесь ниже пояса и наденете больничный халат, вы попадете в кабинет для осмотра. В зависимости от врача вас поместят в одно из трех положений:
- Лежа на боку на экзаменационном столе, подтянув одно или оба колена к груди.
- Присядьте, положив предплечья на стол для осмотра.
- Лежа на спине, ноги в стременах, как при гинекологическом осмотре.
После этого врач наденет пару латексных перчаток и осмотрит задний проход и промежность (область между гениталиями и анусом) на предмет каких-либо аномалий. Затем врач вводит смазанный палец в вашу прямую кишку через задний проход и исследует предстательную железу или прилегающие структуры в течение от нескольких секунд до минуты или около того.
Хотя процедура может быть неудобной, она редко вызывает боль. У некоторых людей может наблюдаться кровотечение, которое обычно связано с тромбированным геморроем или уже существующей анальной трещиной. Если вы испытываете ненормальную боль или ощущение, сообщите об этом врачу. Побочные эффекты, связанные с DRE, возникают редко, включая инфекцию.
Если вы почувствуете газ во время процедуры или врач обнаружит фекалии, знайте, что это не редкость. Хотя некоторые люди используют анальный душ, чтобы очистить кишечник заранее, избегайте чрезмерной очистки, так как это может вызвать раздражение и воспаление тканей.
Результаты и последующие действия
При использовании для исследования простаты DRE предназначен для оценки размера, консистенции и текстуры предстательной железы.
Если есть аномальные шишки или наросты, ваш врач назначит один или несколько тестов, чтобы подтвердить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным. Среди них:
- Биопсия стержневой иглой включает введение полой иглы в нарост для удаления небольшого цилиндра ткани предстательной железы. Большинство врачей берут 12 образцов для стандартного анализа.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты - это визуальный тест, при котором используются магнитные поля и радиоволны для визуализации области роста. Хотя эта процедура менее инвазивна, чем биопсия, известно, что она пропускает до 10% небольших опухолей высокой степени злокачественности.
Если ваша простата увеличена, но нет никаких аномальных новообразований и ваш уровень ПСА в норме, ваш врач может назначить дополнительные тесты для определения степени доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Среди них:
- Урофлоуметрия, при которой измеряется объем мочи, выделяемой во время мочеиспускания.
- Уродинамические тесты, которые определяют, насколько хорошо мочевой пузырь, уретра и сфинктеры уретры накапливают и выделяют мочу.
- Исследования остаточного мочевого пузыря (PVR), которые измеряют, сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания.
Если у вас недержание кала, часто связанное с неврологическим заболеванием, DRE может помочь оценить силу или расслабленность анального сфинктера. Любые отклонения могут сопровождаться дополнительными тестами для количественной оценки тяжести нарушения:
- Аноректальная манометрия измеряет силу анального сфинктера с помощью узкого надувного анального зонда.
- Проктография - это визуальный тест, при котором рентгеновская видеозапись снимается во время дефекации.
Если используется для диагностики внутреннего геморрояпосле DRE может следовать аноскопия - процедура, при которой оптоволоконный зонд с подсветкой может записывать изображения внутри прямой кишки.
Рекомендации по скринингу на рак простаты
В 2012 году Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) пересмотрела свои рекомендации относительно использования PSA и DRE при скрининге рака простаты. Группа посоветовала не проводить рутинный скрининг кого-либо, кроме мужчин в возрасте от 55 до 69 лет и лиц с повышенным риском рака, заявив, что потенциальный вред от лечения, вероятно, перевешивает преимущества.
Это включает чрезмерно агрессивное лечение рака низкой степени злокачественности у молодых мужчин, которое может привести к пожизненному недержанию мочи и эректильной дисфункции. У мужчин старше 70 лет лечение рака простаты редко приводит к увеличению продолжительности жизни.
Хотя USPSTF допускает использование PSA при скрининге, он не рекомендует использовать DRE из-за отсутствия доказательств, подтверждающих его способность предотвращать заболевания или продлевать жизнь.
Со своей стороны, Американское онкологическое общество шире рассматривает DRE, заявляя, что оно имеет свое место в скрининге, если используется вместе с PSA. Группа также расширила свои рекомендации по скринингу, выступая за выборный скрининг в следующем возрасте:
- Возраст 50 для мужчин со средним риском рака простаты, которые, как ожидается, проживут еще не менее 10 лет.
- Возраст 45 для мужчин из группы высокого риска, включая афроамериканцев и мужчин, имеющих родственников первой степени (отец, брат или сын), у которых был рак простаты до 65 лет.
- Возраст 40 для мужчин, у которых было более одного родственника первой степени родства с раком простаты до 65 лет.
Слово от Verywell
Хотя цифровое ректальное исследование может дать существенное представление о здоровье вашей простаты, оно имеет свои ограничения. В сочетании с анализом уровня ПСА и другими диагностическими инструментами (такими как анализ кала на скрытую кровь) оно может помочь врачу направить правильное направление без необходимости в более инвазивных (и дорогостоящих) процедурах.
DRE следует выполнять только после обсуждения преимуществ, ограничений и целей процедуры. Вы можете отказаться от DRE и изучить альтернативные формы диагностики. К ним относится УЗИ брюшной полости, с помощью которого можно визуализировать простату снаружи. Если необходимо внутреннее обследование, большинство урологических кабинетов сегодня оснащены трансректальным ультразвуком, специализированным ультразвуковым датчиком шириной примерно с палец.