Содержание
- Что такое ВСД?
- Почему важны VSD?
- Что вызывает VSD?
- ДМЖП у младенцев и детей
- Симптомы ВСД у детей
- Оценка VSD у детей
- Лечение ВСД у детей
- ДМЖП у взрослых
- Симптомы ВСД у взрослых
- Оценка VSD у взрослых
- Лечение ДМЖП у взрослых
- Слово от Verywell
Тяжесть VSD может сильно варьироваться от человека к человеку. Во многих случаях это относительно небольшая проблема, требующая только наблюдения во времени. Но в других случаях ДМЖП - серьезная проблема, которую необходимо исправить в раннем детстве.
В большинстве случаев ДМЖП выявляются в первые недели жизни. Однако иногда ДМЖП не удается диагностировать до достижения зрелого возраста, когда относительно умеренная ДМЖП, наконец, начинает давать последствия. Кроме того, хотя это бывает редко, у человека, рожденного с нормальным сердцем, может развиться ДМЖП во взрослом возрасте в результате приобретенного порока сердца или в результате осложнения кардиохирургической процедуры.
Что такое ВСД?
Обычно две основные насосные камеры сердца, правый и левый желудочки, отделены друг от друга мышечной стенкой, которая называется межжелудочковой перегородкой. Дефект межжелудочковой перегородки - это аномальное отверстие в межжелудочковой перегородке, по сути, отверстие. Это отверстие позволяет крови течь непосредственно из одного желудочка в другой.
Когда сердечная аномалия позволяет крови течь между левой стороной сердца и правой стороной сердца, это называется «шунтом». При ДМЖП ненормальное отток крови из левого желудочка в правый желудочек может вызвать ряд сердечно-сосудистых проблем.
Почему важны VSD?
Отверстие в межжелудочковой перегородке позволяет крови шунтировать между правым и левым желудочками. Поскольку давление в левом желудочке выше, чем в правом желудочке, ДМЖП будет производить «шунт слева направо», то есть шунт, при котором часть крови из левого желудочка перетекает в правый желудочек.
Большой ДМЖП будет производить большой шунт слева направо, и, как следствие, правый желудочек и малое кровообращение (кровь, перекачиваемая в кровеносные сосуды, снабжающие легкие) становятся перегруженными кровью, и левый желудочек становится «перегруженным». перегружен »лишней работой.
У людей с большим ДМЖП обычно очень быстро развиваются тяжелые симптомы застойных явлений в легких и / или сердечной недостаточности, поэтому лечение (медицинское и, вполне возможно, хирургическое) является обязательным.
У людей с ДМЖП среднего размера симптомы могут развиваться довольно постепенно, часто в течение нескольких лет. Хроническая перегрузка малого круга кровообращения у этих людей может в конечном итоге привести к устойчивой (постоянной) легочной гипертензии. Поэтому важно внимательно наблюдать за людьми с умеренными ВСД с течением времени и агрессивно лечить их, если развиваются какие-либо признаки легочной гипертензии.
Маленькие ДМЖП могут незначительно шунтировать или вообще не вызывать его, поэтому они вряд ли вызовут застой в легких или сердечную недостаточность. Кроме того, у младенцев небольшие межжелудочковые межжелудочковые перегородки могут полностью закрываться по мере роста ребенка.
Кроме того, ДМЖП любого размера вызывает по крайней мере некоторую турбулентность в сердце, что несколько увеличивает риск инфекционного эндокардита.
Что вызывает VSD?
Подавляющее большинство ДМЖП являются врожденными. Они возникают в результате нарушения нормального формирования межжелудочковой перегородки у плода.
Выявлены многочисленные генетические аномалии, повышающие риск ДМЖП. Некоторые из этих аномалий связаны с четко определенными генетическими состояниями, такими как синдром Дауна и синдром ДиДжорджи.
Чаще всего ДМЖП связан со спорадическими генными мутациями, которые не передаются по наследству от родителей. Обычно ДМЖП у конкретного человека нельзя отнести к какой-либо конкретной генетической аномалии.
ДМЖП у младенцев и детей
Подавляющее большинство людей с ДМЖП диагностируются в младенчестве или раннем детстве, когда у нормально развитого младенца или ребенка либо появляются симптомы, либо обнаруживается шум в сердце.
Большинство детей с ДМЖП обычно развиваются при рождении. Это связано с тем, что наличие ДМЖП не влияет на растущий плод. Поскольку внутриутробное давление в правом и левом желудочках почти одинаково, шунтирование через ДМЖП до родов практически отсутствует.
Однако сразу после рождения, когда младенец начинает дышать и правостороннее сердечное кровообращение направляется в легочные кровеносные сосуды с низким сопротивлением, давление в правой части сердца падает. При наличии ДМЖП начинается шунтирование слева направо, и если ДМЖП достаточно велик, появляются симптомы.
Симптомы ВСД у детей
Симптомы, вызываемые ДМЖП у младенцев и детей, связаны с размером ДМЖП и, следовательно, с количеством крови, которая шунтируется через ДМЖП из левого в правый желудочек.
Большой ДМЖП вызывает сильное шунтирование и перегрузку легочного кровообращения. Это вызывает у новорожденного ребенка проблемы, включая тахипноэ (учащенное дыхание), потливость, плохое питание и общую задержку развития. У ребенка также может быть увеличенная печень (из-за набухания крови), учащенное сердцебиение и он может кряхтеть при каждом вдохе (что указывает на усиление дыхательной нагрузки).
С другой стороны, небольшие ДМЖП чаще всего не вызывают никаких симптомов. Однако при небольшом ДМЖП шум в сердце обычно становится очевидным в течение первой недели жизни или около того. Фактически, поскольку шунтирование через небольшой межжелудочковый интервал вызывает большую турбулентность крови, чем при большом, шум в сердце при небольшом межжелудочковой перегородке часто бывает громче.
ДМЖП среднего размера будут вызывать симптомы, которые находятся где-то между этими двумя крайностями.
Оценка VSD у детей
Если врач подозревает, что ДМЖП может присутствовать, либо из-за симптомов, либо из-за обнаружения шума в сердце, оценка обычно довольно проста. ЭКГ может показать учащенное сердцебиение и признаки гипертрофии желудочков (утолщение сердечной мышцы). Рентген грудной клетки может показать усиление кровотока в легочных сосудах и признаки увеличения правых камер сердца.
Но эхокардиограмма - это тест, который обычно однозначно выявляет ДМЖП и, кроме того, позволяет врачу оценить размер шунта слева направо.
Лечение ВСД у детей
Оптимальное лечение ДМЖП зависит от его размера и степени шунтирования, которое он производит.
У детей с маленькими межпозвоночными дисками, которые производят небольшой шунт, хирургическое вмешательство не рекомендуется. Существенная часть этих небольших межжелудочковых перегородок закрывается самопроизвольно в течение первых 12 месяцев жизни, и до 60 процентов закрываются в течение нескольких лет.
Если небольшой ДМЖП сохраняется, но не вызывает никаких симптомов, хирургическое лечение по-прежнему не рекомендуется, так как вероятность того, что небольшой ДМЖП когда-либо приведет к сердечно-сосудистым проблемам, довольно мала. Детей с небольшими ДМЖП и отсутствием симптомов следует периодически осматривать кардиолог. Если у них когда-либо появятся симптомы, им потребуется полное кардиологическое обследование для поиска других потенциальных причин.
Новорожденные дети с большими или средними ДМЖП нуждаются в тщательном наблюдении и наблюдении в течение первых недель жизни, поскольку сердечная недостаточность, скорее всего, разовьется в этот ранний период. За ребенком следует внимательно наблюдать за признаками или симптомами сердечной недостаточности (особенно с тахипноэ, неспособностью набрать вес или потливостью во время кормления).
Если у ребенка появляются признаки сердечной недостаточности, необходимо начать лечение, включая диуретическую терапию, пищевые добавки для поддержания нормального роста и вакцинацию для снижения риска инфекций, таких как грипп и респираторно-синцитиальный вирус. Если ребенок реагирует на это лечение, симптомы исчезают и возобновляется нормальный рост, необходимо проводить периодические эхокардиограммы, чтобы контролировать размер шунта и искать признаки легочной гипертензии.
Хирургическое закрытие межжелудочковой перегородки должно выполняться, если ребенок не реагирует на медикаментозную терапию или если похоже, что развивается легочная гипертензия.
Хирургическое восстановление межжелудочковой перегородки обычно проводится на открытом сердце с использованием пластыря для закрытия дефекта перегородки. Несмотря на то, что была разработана «минимально инвазивная» процедура закрытия межжелудочковой перегородки на основе катетера, это технически сложная процедура с относительно высокой частотой осложнений. Транскатетерное закрытие межжелудочковой перегородки обычно предназначено для детей, которые не являются кандидатами для открытого хирургического вмешательства.
Дети, рожденные с ВСД, независимо от того, нуждаются ли они в хирургическом лечении или нет, нуждаются в пожизненных вакцинациях для защиты от инфекций, периодических медицинских осмотрах и постоянных медицинских консультациях относительно занятий спортом. Текущие руководства не рекомендуют антибиотикопрофилактику эндокардита у людей с ДМЖП, если не использовался хирургический пластырь.
ДМЖП у взрослых
Изолированные ДМЖП у взрослых почти всегда представляют собой врожденные ДМЖП, которые не закрылись спонтанно. В редких случаях ДМЖП могут возникать и у взрослых как осложнение кардиохирургии или как следствие сердечного приступа.
Острый ДМЖП, вызванный сердечным приступом, называется разрывом перегородки. Разрыв перегородки, который, к счастью, встречается очень редко, обычно вызван очень сильным сердечным приступом, который вызвал значительное повреждение сердечной мышцы. Он проявляется внезапными признаками и симптомами сердечной недостаточности и несет в себе высокий риск смерти.
Однако подавляющее большинство ДМЖП у взрослых являются врожденными ДМЖП.
Симптомы ВСД у взрослых
Большинство ДМЖП, сохраняющихся в зрелом возрасте, представляют собой ДМЖП небольшого или среднего размера, которые либо не вызывали никаких симптомов в детстве, либо изначально вызывали симптомы сердечной недостаточности (тахипноэ, одышка, усталость и / или проблемы роста), но были стабилизированы с помощью медикаментозного лечения.
Во многих из этих случаев по мере роста ребенка даже стойкие межжелудочковые перегородки становятся меньше, и, как следствие, уменьшается степень сердечного шунтирования и исчезают симптомы.
Однако иногда нескорректированные ДМЖП вызывают достаточное шунтирование, чтобы постепенно вызвать постоянную легочную гипертензию. Если легочная гипертензия возникает у человека с ДМЖП, повышенное давление в правой части сердца может вызвать обратное шунтирование через ДМЖП. То есть кровь теперь шунтируется из правого желудочка в левый желудочек.
Состояние, при котором шунтирование меняет направление (от шунтирования слева направо к шунтированию справа налево), называется синдромом Эйзенменгера. Синдром Эйзенменгера часто представляет собой довольно тяжелую ситуацию. Он часто вызывает цианоз (посинение кожи из-за низкого уровня кислорода в крови), сильную усталость и одышку, кровохарканье (кашель с кровью), головные боли, обмороки и вздутие живота. Это связано с ранней смертностью. Как только это состояние разовьется, хирургическое закрытие ДМЖП будет не только неэффективным, но и чрезвычайно рискованным.
Предотвращение легочной гипертензии и синдрома Эйзенменгера - основная цель хронического наблюдения за людьми с ДМЖП.
Оценка VSD у взрослых
Как и у детей, выполнения ЭКГ, рентгена грудной клетки и тщательной эхокардиограммы обычно достаточно для обнаружения межжелудочковой перегородки, определения ее размера и степени шунтирования, которое он вызывает.
Кроме того, стресс-тестирование часто используется у взрослых с ДМЖП, чтобы получить объективную оценку того, вызывает ли дефект существенные физические ограничения. Взрослые с ДМЖП часто постепенно и бессознательно снижают свою физическую активность и, следовательно, не сообщают врачу об ограничениях в физических упражнениях. Стресс-тест может дать врачу более точную оценку состояния сердечно-сосудистой системы и помочь в формировании рекомендаций за или против хирургического вмешательства.
Если рассматривается операция, катетеризация сердца часто проводится для оценки состояния коронарных артерий и определения степени существующей фиксированной легочной гипертензии.
Лечение ДМЖП у взрослых
Как уже отмечалось, хирургическое лечение ДМЖП у детей обычно выполняется только при сердечной недостаточности, которая не поддается лечению. Такое относительное нежелание оперировать детей вполне оправдано, потому что ДМЖП у детей часто закрываются спонтанно или, по крайней мере, со временем становятся значительно меньше.
Иная ситуация у взрослых. У взрослого человека нет никаких шансов, что сам ДМЖП со временем станет меньше.
Поскольку ДМЖП не станет меньше, хирургическое восстановление ДМЖП в настоящее время рекомендуется для любого взрослого человека, у которого ДМЖП вызывает симптомы или у кого клиническая оценка (в основном, эхокардиограмма) показывает признаки перегрузки левого желудочка в результате. шунтирования слева направо - состояния, которое называется «желудочковая перегрузка».
Тем не менее, поскольку хирургическое восстановление межжелудочковой перегородки более не является безопасным или эффективным, если уже произошла значительная легочная гипертензия, операция должна быть проведена до того, как легочная гипертензия разовьется. Вот почему всем, кто родился с ВСД, необходим постоянный мониторинг.
Используя современные методы, хирургическое восстановление ДМЖП может быть выполнено у взрослых, которые в остальном здоровы, с очень низким риском хирургической или послеоперационной смерти.
Восстановление межжелудочковой перегородки действительно подвергает людей определенным осложнениям, некоторые из которых могут возникнуть спустя долгое время после операции. К ним относятся остаточная ДМЖП (неполное восстановление ДМЖП), трикуспидальная регургитация (негерметичный трикуспидальный клапан, вызванный хирургическим повреждением клапанного механизма) и сердечные аритмии.
Поздние сердечные аритмии после хирургического вмешательства могут включать ЖЭ, желудочковую тахикардию, фибрилляцию предсердий и (особенно если ДМЖП расположен высоко в межжелудочковой перегородке, рядом с АВ-узлом и пучком Гиса) блокаду сердца.
Как и в случае с детьми с ДМЖП, антибиотикопрофилактика не рекомендуется взрослым с ДМЖП, если хирургический пластырь не был помещен в сердце.
Беременность и ВСД
Женщины с небольшими или восстановленными хирургическим путем ДМЖП могут пережить беременность без дополнительного риска для себя и своих детей.
Женщины с ДМЖП с относительно большими шунтами, сердечная недостаточность или легочная гипертензия, вызванные ДМЖП, имеют значительно повышенный риск, связанный с беременностью. Врачи призывают этих женщин вообще избегать беременности.
Слово от Verywell
Дефект межжелудочковой перегородки - отверстие в перегородке сердца - является относительно частым врожденным пороком сердца. Поскольку ДМЖП у новорожденного обычно со временем уменьшается (или, во многих случаях, полностью закрывается), хирургического вмешательства у детей с ДМЖП следует избегать, если только ДМЖП не является серьезным. У взрослых с ДМЖП большого или среднего размера ДМЖП не сжимается и не становится менее тяжелым со временем, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.