Содержание
- Что такое акустическая неврома?
- Каковы причины акустической невриномы?
- Каковы симптомы акустической невриномы?
- Как диагностируется акустическая неврома (вестибулярная шваннома)?
- Лечение акустических невром (вестибулярных шванном)
- Каковы осложнения акустической невриномы (вестибулярной шванномы)?
- Ключевые моменты
- Следующие шаги
Что такое акустическая неврома?
Акустическая неврома - редкая доброкачественная опухоль. Он медленно растет из-за перепроизводства шванновских клеток и также называется вестибулярной шванномой. Затем опухоль давит на слух и уравновешивает нервы внутреннего уха. Шванновские клетки обычно окружают нервные волокна и поддерживают их. Большая опухоль может давить на лицевой нерв или структуры мозга.
Существует 2 типа акустической невриномы:
Односторонние акустические невриномы. Этот тип поражает только одно ухо. Это самый распространенный тип акустической невриномы. Эта опухоль может развиться в любом возрасте. Чаще всего это происходит в возрасте от 30 до 60 лет. Невринома слухового нерва может быть результатом повреждения нервов, вызванного факторами окружающей среды. Не было доказано, что факторы окружающей среды вызывают акустические невриномы.
Двусторонние акустические невриномы. Этот тип поражает оба уха и передается по наследству. Это вызвано генетической проблемой, называемой нейрофиброматозом-2 (NF2).
Каковы причины акустической невриномы?
Облучение шеи или лица может привести к акустической невриноме спустя много лет. Люди, у которых есть заболевание, называемое нейрофиброматозом 2 типа (NF2), также подвержены более высокому риску. NF2 может работать семьями.
Каковы симптомы акустической невриномы?
Это наиболее частые симптомы акустической невриномы:
Потеря слуха с одной стороны, не слышны высокочастотные звуки
Ощущение полноты в ухе
Звон в ухе (тиннитус) на стороне опухоли
Головокружение
Проблемы с балансом или неустойчивость
Онемение лица и покалывание с возможным, хотя и редко, параличом лицевого нерва
Головные боли, неуклюжая походка и спутанность сознания
Симптомы акустической невриномы могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.
Как диагностируется акустическая неврома (вестибулярная шваннома)?
Поскольку симптомы этих опухолей напоминают другие состояния среднего и внутреннего уха, их может быть трудно диагностировать. Предварительные диагностические процедуры включают осмотр ушей и проверку слуха. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают определить местоположение и размер опухоли. Ранняя диагностика - лучшая возможность для успешного лечения.
Диагностика предполагает:
Проверка слуха (аудиометрия): Тест функции слуха, который измеряет, насколько хорошо пациент слышит звуки и речь, обычно является первым тестом, выполняемым для диагностики акустической невриномы. Пациент слушает звуки и речь, надев наушники, прикрепленные к аппарату, который записывает ответы и измеряет функцию слуха. В аудиограмма может показать увеличенное "средний чистый тон"(ПТА), увеличилось"порог приема речи«(СТО) и уменьшилось»распознавание речи"(SD).
Слуховая вызванная реакция ствола мозга (BAER): Этот тест проводится у некоторых пациентов, чтобы получить информацию об активности мозговых волн в ответ на щелчки или звуковые сигналы. Пациент слушает эти звуки, надев электроды на кожу головы, мочки ушей и наушники. Электроды улавливают и записывают реакцию мозга на эти звуки.
Сканы головы: Если другие тесты показывают, что у пациента может быть акустическая неврома, магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для подтверждения диагноза. МРТ использует магнитные поля и радиоволны, а не рентгеновские лучи, и компьютеры для создания подробных изображений мозга. Он показывает визуальные «срезы» мозга, которые можно объединить для создания трехмерного изображения опухоли. А контрастный краситель вводится пациенту. Если присутствует акустическая невринома, опухоль впитает больше красителя, чем нормальная ткань мозга, и будет четко видна на сканировании. МРТ обычно показывает плотно «увеличивающуюся» (яркую) опухоль во внутреннем слуховом проходе.
Лечение акустических невром (вестибулярных шванном)
Эти опухоли часто можно полностью удалить хирургическим путем. Однако многие из них настолько малы, что могут не нуждаться в немедленном лечении.
Лечение невриномы слухового прохода зависит от размера опухоли и возраста пациента, общего состояния здоровья и предпочтений и может включать хирургическое вмешательство, радиохирургию и иногда наблюдение.
Хирурги разработали несколько типов трепанации черепа для удаления акустических неврином. Хирургическая трепанация черепа может использовать подзатылочный, транслябиринтный подход или доступ к средней ямке.
Хирургия головного мозга с замочной скважиной (ретро-сигмовидная краниотомия)
Трансбиринтная трепанация черепа
Операция по поводу больших опухолей осложняется вероятным повреждением слуха, баланса и лицевых нервов. Другой вариант лечения - радиохирургия, при которой используется тщательно сфокусированное излучение для уменьшения размера или ограничения роста опухоли.
Для пациентов с небольшими невриномами слухового нерва одинаково эффективны хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Врачи могут также рекомендовать лучевую терапию для лечения пожилых пациентов.
Радиохирургия
Радиохирургические процедуры могут быть одиночными или дробными (несколько небольших процедур вместо одного большого). Фракционированная стереотаксическая радиохирургия (FSR), по-видимому, предлагает очень высокие показатели контроля с сохранением слуха и сохранением силы лица.
Наблюдение
Для некоторых медленно растущих акустических неврином может быть приемлемым наблюдение с отсроченным лечением. Это распространенный вариант лечения для пожилых или немощных пациентов с легкими симптомами, когда риски терапии могут быть выше и где опухоль может не расти в течение их жизни.
Послеоперационное лечение акустических неврином (вестибулярных шванном)
После лечения акустической невриномы у некоторых пациентов наблюдается потеря слуха, утечка спинномозговой жидкости, повреждение нервов на лице и другие проблемы. Johns Hopkins предлагает комплексное хирургическое лечение и реабилитационный уход для всех этих проблем.
Хирургическое лечение сопутствующих проблем
Речевой процессор с закрепленным на костях слуховым аппаратом (Baha) - это слуховой аппарат, который врачи хирургическим путем имплантируют под кожу возле уха. Устройство врастает в кость черепа и улучшает естественную передачу звука костью. Речевой процессор Baha передает звуковые колебания внутри черепа и внутреннего уха, которые стимулируют нервы внутреннего уха, позволяя пациенту слышать.
Некоторым пациентам мы можем порекомендовать обычный слуховой аппарат вместо речевого процессора Baha.
У пациентов с нейрофиброматозом 2 часто развиваются акустические невриномы обоих ушей. Это приводит к серьезным проблемам со слухом или глухоте на оба уха. Кохлеарные имплантаты могут помочь этим пациентам ощутить звук и понять речь. Устройство состоит из внешнего наушника и устройства, которое наши врачи хирургическим путем имплантируют под кожу возле уха.
Кохлеарные имплантаты работают, минуя поврежденные участки уха и напрямую стимулируя слуховой нерв. Они генерируют сигналы от слухового нерва к мозгу, который распознает сигналы как звук.
Подтекание цереброспинальной жидкости - частая проблема после хирургического удаления невриномы слухового нерва. Утечки вызваны отверстием или разрывом в дура, мембрана, покрывающая мозг. Врачи внимательно следят за пациентами на предмет утечки спинномозговой жидкости, и если это произойдет, они могут выполнить процедуру, чтобы заблокировать отверстие, через которое происходит утечка спинномозговой жидкости.
Восстановление повреждений лицевого нерва
Если лицевые нервы пациента повреждены акустической невромой, пластические хирурги могут выполнить процедуры, которые помогут восстановить движения лица.
Каковы осложнения акустической невриномы (вестибулярной шванномы)?
Если опухоль становится достаточно большой, она может давить на ствол мозга. Это может повлиять на неврологическую функцию или стать опасным для жизни.
Ключевые моменты
Акустическая неврома - это доброкачественная опухоль. Это влияет на слух и равновесие, когда опухоль давит на нервы во внутреннем ухе.
Его необходимо диагностировать с помощью тестов на слух и визуализационных тестов.
Лечение может включать наблюдение и ожидание, операцию или облучение. Это редкая опухоль, которая часто поражает людей среднего возраста.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит врач.
Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам ваш поставщик.
Если вам назначен повторный визит, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.