Как адъювантные анальгетики используются для лечения хронической боли

Содержание

• Антидепрессанты
• Противосудорожные препараты
• Кортикостероиды
• Спазмолитики
• Актуальные агенты
• Другие адъюванты
• Слово от Verywell

Адъювантный анальгетик или коанальгетик - это лекарство, которое в первую очередь не предназначено для контроля боли, но может использоваться для этой цели. Некоторыми примерами адъювантных препаратов являются антидепрессанты (которые обычно используются при психических расстройствах) и противосудорожные препараты (используются при лечении судорожных расстройств). Вам могут назначить адъювантный анальгетик в дополнение к другим обезболивающим или самостоятельно.

Адъювантные анальгетики, как правило, менее эффективны при скелетно-мышечной боли, такой как боль в спине или суставах. Однако они могут хорошо работать при нейропатической боли и болевых синдромах, таких как фибромиалгия. Они также играют роль в лечении боли при раке.

В отличие от многих других неопиоидных анальгетиков, адъювантные анальгетики не продаются без рецепта.

В зависимости от типа боли вы можете выбрать один из нескольких различных типов адъювантных анальгетиков. Идеальная комбинация лекарств сильно варьируется от человека к человеку, даже среди людей с одинаковым заболеванием.

Антидепрессанты

Хотя антидепрессанты не часто называют обезболивающими, некоторые из них могут эффективно лечить хронические болевые состояния.

Считается, что антидепрессанты контролируют способ передачи и обработки сообщений о боли между спинным и головным мозгом. Кроме того, эти препараты могут снизить тревожность (что часто встречается при некоторых болевых состояниях) и помочь регулировать сон. В свою очередь, лучший сон может помочь снизить уровень боли.

ПРОТИВОПРЕССАНТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Состояние	Трициклики	СИОЗС / СИОЗСН	Нетипичный
Артрит	Икс	Икс	Икс
Невропатия	Икс	Икс	Икс
Постгерпетическая невралгия (повреждение нервов от опоясывающего лишая)	Икс
Фибромиалгия	Икс	Икс	Икс
Синдром хронической усталости (ME / CFS)	Икс	Икс
Синдром раздраженного кишечника (СРК)	Икс	Икс
Мигрень	Икс
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)	Икс

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) может включать:

• Элавил (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) может включать:

• Цимбалта (дулоксетин)
• Савелла (милнаципран)
• Эффексор (венлафаксин)

Некоторые атипичные антидепрессанты также обычно используются для лечения как хронических болевых синдромов, так и нервной боли, таких как:

• Серзоне (нефазодон)
• Дезирел (тразодон)

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) не часто назначают при хронической боли, потому что новые препараты считаются более безопасными, имеют меньше опасных лекарственных взаимодействий и не требуют строгой диеты, как это делают ИМАО.

Антидепрессанты от хронической боли

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты также можно использовать для лечения хронической боли. Противосудорожные препараты действуют, не допуская определенных типов нервной передачи. Они также могут уменьшить нейропатическую боль, например, вызванную невралгией тройничного нерва, диабетической невропатией, CRPS и фибромиалгией (которая может включать невропатию мелких волокон и другие типы нервной боли).

Антиконвульсанты, обычно используемые для лечения хронической боли, включают:

• Нейронтин (габапентин): Самый распространенный адъювантный анальгетик
• Лирика (прегабалин): Похож на нейронтин, но некоторые люди по-разному реагируют на него.
• Тегретол (карбамазепин): Лечение первой линии при невралгии тройничного нерва
• Дилантин (фенитоин): Считается препаратом второго ряда

Противосудорожные препараты при хронической боли

Кортикостероиды

Пероральные кортикостероиды, также называемые глюкокортикоидами, уменьшают боль, подавляя некоторые механизмы воспаления и уменьшая кровоток для облегчения отеков (задержки жидкости). Они также могут уменьшить невропатическую боль за счет уменьшения сигналов от поврежденного нерва. Эти препараты также обычно используются для лечения КРБС и боли при раке.

Побочные эффекты более вероятны при длительном применении, поэтому для краткосрочного лечения обычно рекомендуются кортикостероиды. Когда они используются для длительной терапии, врачи должны внимательно следить за пациентами.

Кортикостероиды также доступны для инъекций и для местного применения.

Общие кортикостероиды:

• Кортон (кортизон)
• Кортеф (гидрокортизон)
• Медрол (метилпреднизолон)
• Декадрон (дексаметазон)
• Дельтасон (преднизон)
• Прелон (преднизолон)

Факты о кортикостероидах

Спазмолитики

Этот класс препаратов также известен как миорелаксанты. Они бывают двух видов: одна для лечения гладких мышц (например, желудочно-кишечного тракта), а другая для лечения спазмов скелетных мышц.

Спазмолитики для гладкой мускулатуры чаще всего используются для лечения кишечных спазмов при СРК, но они также могут быть эффективны при спастичности желудка или мочевого пузыря.

К гладкомышечным релаксантам относятся:

• Бентил (дицикломин)
• Левсин (гиосциамин)
• Бускопан (гиосцина бутилбромид)

Все больше исследований показывают, что масло мяты перечной, давно применяемое в традиционных лечебных средствах, может обладать антиспазматическими свойствами, которые могут быть полезными для людей с СРК, и, возможно, даже лучше, чем антиспазматические препараты. Американский колледж гастроэнтерологии даже рекомендует его в качестве лечения первой линии.

Каркасное antispasmotics мышцы является общим выбором для опорно-двигательного аппарата, особенно если физическая терапия не была успешной. Препараты этого класса также могут использоваться для лечения спазмов, связанных с неврологическими состояниями, такими как:

• Церебральный паралич
• Рассеянный склероз
• Заболевание спинного мозга

Общий опорно-двигательный аппарат antispasmotics включает:

• Флексерил (циклобензаприн)
• Занафлекс (тизанидин)
• Сома (каризопродол)

Релаксанты скелетных мышц при спазмах спины

Спазматический / противоневральный препарат. Лиорезал (баклофен) иногда используется для лечения состояния, называемого невралгией тройничного нерва, которое вызывает лицевую боль.

Актуальные агенты

Местные агенты - популярные адъюванты при нейропатической боли, артрите, фибромиалгии, CRPS и других состояниях, вызывающих мышечную или нервную боль. Их также используют при травмах, например, при растяжении связок.

Эти лекарства наносятся непосредственно на кожу и всасываются в кровоток. Они могут быть доступны в виде кремов, мазей или пластырей. Доступны как формы, отпускаемые без рецепта, так и рецепты.

Лидодерм (лидокаин) это местный анестетик, который предотвращает передачу нервными сигналами в мозг сигналов боли.

Крем с капсаицином, который сделан из «острого» компонента перца чили, является противодействующим раздражителем. По сути, препараты для местного применения, содержащие капсаицин, стимулируют нервные окончания, когда вы наносите их на кожу, и эти сигналы мешают болевым сигналам вашего тела.

Ментолированные продукты, которые могут вызывать ощущение жара или холода на коже, или их комбинация, противодействуют раздражению. Проще говоря, они целенаправленно раздражают кожу, чтобы отвлечь ваш мозг от боли.

Общие торговые марки включают:

• Тигровый бальзам
• Ледяной горячий
• Биофриз

Подробнее о местных анальгетиках

Другие адъюванты

Некоторые препараты имеют более ограниченное применение в качестве адъювантных обезболивающих, но их можно рассмотреть.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты используются при боли от КРБС и рака, распространившегося на кости. Первоначально они использовались для противодействия потере костной массы, но также было установлено, что они оказывают прямое влияние на эти типы боли.

Общие бисфосфонаты включают высокие дозы Fosamax (алендронат) и внутривенный препарат Aredia (памидронат).

Побочные эффекты бисфосфонатов

Антагонисты рецепторов NMDA

Антагонисты рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA) представляют собой инъекционные анестетики, которые могут помочь облегчить боль от рака (особенно в случаях, когда морфин уже не эффективен), CRPS и в экстренных ситуациях.

Примерами этих лекарств являются кетамин и декстраметорфан (жидкая форма которого используется в качестве сиропа от кашля).

Ботокс

Инъекции ботулинического токсина (ботокса) можно использовать для лечения жесткости мышц, спастичности, некоторых типов невропатической боли, постинсультной боли и CRPS.

Слово от Verywell

Если с вашей болью плохо справляются препараты первой линии, поговорите со своим врачом о том, какие адъювантные анальгетики могут помочь вам справиться с болью. При таком большом количестве лекарств вам не придется соглашаться на неадекватное обезболивание и связанное с ним снижение качества жизни.