Содержание
Mycoplasma genitalium (MG) только недавно начали признавать серьезной проблемой для здоровья. Это относительно распространенные бактерии, которые были обнаружены в 1980-х гг. В то время микоплазма считалась безвредной, эффективно «увлекающей» другие болезни, а не вызывающей болезнь сама по себе.В наши дни это уже не так. Mycoplasma genitalium считается серьезной причиной инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ученые только начинают уделять ей все внимание, которого она заслуживает.
Что такое Mycoplasma Genitalium
С 1990-х годов стало ясно, что Mycoplasma genitalium является основной, а не вторичной причиной многих инфекций, включая формы бактериального вагиноза (БВ) и негонококкового уретрита (НГУ). Она также связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза. (ВЗОМТ) и замешан в других инфекциях, когда-то приписываемых другим бактериям.
По большому счету, большинство случаев MG протекает бессимптомно. Если симптомы действительно появляются, они в значительной степени неспецифичны и легко принимаются за другие ИППП, такие как хламидиоз и гонорея. Симптомы Mycoplasma genitalium также существенно различаются у женщин и мужчин:
- Женщины, как правило, испытывают вагинальный зуд, жжение при мочеиспускании и боль во время полового акта. У них также может быть кровотечение между менструациями или после секса. MG также связан с бактериальным вагинозом, симптомы которого могут включать рыбный запах после секса и изменения выделений из влагалища.
- У мужчин, с другой стороны, могут наблюдаться выделения из уретры, жжение при мочеиспускании, боль и отек суставов (артрит). MG является наиболее частой причиной нехламидийного негонококкового уретрита у мужчин.
Проблемы в диагностике
Основным препятствием для диагностики MG является отсутствие утвержденного анализа крови для подтверждения инфекции. Для прямой диагностики требуется бактериальная культура, рост которой занимает до шести месяцев. Существуют и другие способы прямой идентификации микоплазмы гениталий, но эти тесты в основном предназначены для исследований.
Из-за этого MG обычно диагностируется предположительно. Другими словами, врач предположит, что MG является причиной симптомов человека, после того как они попытаются исключить все другие варианты.
Сегодня большинство опытных клиницистов считают, что MG участвует как в BV, так и в NGU-инфекциях. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от 15 до 20 процентов случаев негонококкового уретрита напрямую вызваны MG. MG вовлечен в каждый третий случай стойкого или рецидивирующего уретрита. Микоплазма также может быть обнаружена у 10-30 процентов женщин с симптомами воспаления шейки матки или инфекции.
лечение
Mycoplasma genitalium обычно лечится антибиотиками, чаще всего однократной дозой азитромицина 1 г. Хотя азитромицин считается безопасным и эффективным, в настоящее время имеются данные о повышении устойчивости к этому препарату в группах населения, где он широко используется.
В то время как другие антибиотики можно заменить, доксициклин считается менее эффективным (хотя и с меньшим риском резистентности). В некоторых исследованиях было показано, что расширенный курс моксифлоксацина очень эффективен, однако более короткие курсы связаны с неудачей лечения.
Проблемы с неэффективностью лечения в случаях НГУ из-за присутствия MG подчеркивают растущую проблему с синдромальным лечением ИППП. Синдромное лечение - это когда врачи лечат целый класс заболеваний одинаково, не проверяя их причину. Этот тип лечения предположительно подвергает человека воздействию лекарств, которые могут не работать так же хорошо или эффективно, как лечение, которое было бы выбрано, если бы причина заболевания была известна. В случае бактериальной инфекции использование неправильного лекарства также потенциально может усугубить и без того огромную проблему устойчивых к антибиотикам бактерий. Растущая обеспокоенность по поводу устойчивой к антибиотикам гонореи привела к многочисленным изменениям в рекомендуемой схеме лечения за последнее десятилетие. Есть опасения, что со временем не будет доступно надежного лечения этого распространенного ЗППП.
Как врачи выбирают правильное лечение антибиотиками?