Содержание
- Ключевые участники опиоидного кризиса
- Какую роль играет отсутствие лечения
- Экономическое и культурное влияние
Как оказалось, целый ряд факторов вызвал кризис, который с 1999 года разрастется и унесет жизни более 200 000 человек, включая действия фармацевтических компаний, врачей, Конгресса и меняющуюся экономику.
Ключевые участники опиоидного кризиса
Кто сыграл роль в возникновении опиоидного кризиса? Это ключевые игроки.
Фармацевтические компании
В истории о том, как обезболивающие, отпускаемые по рецепту, вышли из-под контроля, трудно не начать с самих компаний, которые их производили. На протяжении десятилетий многие врачи неохотно выписывали рецептурные обезболивающие, потому что их беспокоила зависимость, но в 1990-х годах производители лекарств начали ухаживать за докторами с помощью целевых и агрессивных маркетинговых кампаний в надежде, что они будут прописывать своим пациентам больше обезболивающих.
Эти стратегии преуменьшали потенциально вызывающие привыкание свойства опиоидов и другие риски, пытаясь уменьшить опасения врачей, которые нервничали по поводу назначения лекарств. Информация, которую они опубликовали, была (как мы теперь знаем) в значительной степени вводящей в заблуждение и либо сильно искажала исследования, связанные с опиоидной зависимостью, либо полностью игнорировала их.
Одним из крупнейших игроков в этих усилиях была Purdue Pharma, производитель OxyContin. Сообщается, что только в 2001 году компания потратила 200 миллионов долларов на продвижение своих болеутоляющих средств, отпускаемых по рецепту. Здесь проводились конференции с оплатой всех затрат, была создана прибыльная система бонусов для торговых представителей и раздача тонны фирменных сувениров, включая рыболовные шляпы и плюшевые игрушки. Это сработало. С 1999 по 2014 год продажи рецептурных обезболивающих увеличились в четыре раза.
После опиоидного кризиса Purdue отказалась от своей агрессивной маркетинговой тактики, но не только они их использовали. Фармацевтические компании ежегодно тратят миллиарды долларов на продвижение своей продукции среди врачей. Фактически, производители лекарств пожертвовали врачам и больницам более 8 миллиардов долларов, чем воспользовались около 630 000 медицинских работников. Хотя многие врачи клянутся, что подобная тактика не влияет на них, исследования показывают обратное.
Пациенты и группы защиты интересов
В то же время фармацевтические компании пытались привлечь на свою сторону врачей, они также пытались связаться с пациентами. Исследование 2017 года показывает, что американские врачи рассматривают ожидания и предпочтения пациентов как ключевые факторы, определяющие, рекомендовать ли обезболивающие официально.
Врачи заботятся о том, чего хотят пациенты, и производители лекарств это знают. Вот почему фармацевтические компании тратят миллиарды долларов в год на рекламу своих лекарств на телевидении и в других популярных СМИ.
Соединенные Штаты и Новая Зеландия - единственные страны в мире, которые позволяют производителям лекарств продавать свою продукцию таким образом, и некоторые врачи обеспокоены тем, что реклама оказала опасное влияние на практику назначения всех видов лекарств (не только опиоидов). ) - настолько сильно, что Американская медицинская ассоциация, одна из крупнейших профессиональных организаций врачей в Соединенных Штатах, призвала к полному запрету такого рода рекламы в 2015 году. Группе это не удалось.
Помимо маркетинга, ориентированного на отдельных пациентов, производители лекарств также наладили отношения с группами защиты интересов пациентов, работающими над повышением осведомленности о проблемах здоровья, таких как проблемы, связанные с хронической болью. Эти организации лоббировали законодателей, а также медицинское сообщество, чтобы расширить доступ пациентов к обезболивающим.
Расследование, проведенное Сенатом США, показало, что эти группы защиты получили по крайней мере 8 миллионов долларов от производителей опиоидов, которые должны были получить прибыль от деятельности этих групп. Неясно, продвигали ли группы защиты опиоиды. так как они получали средства от производителей лекарств (финансовые отчеты и политика групп не являются общедоступными), но отношения между этими двумя группами, безусловно, заслуживают внимания.
По мере того, как все это разворачивалось, количество рецептов на опиоиды начало резко расти, а вместе с ними и смертность от передозировки опиоидов. Невозможно узнать, в какой степени эта деятельность способствовала развитию кризиса, но ясно одно: если фармацевтические компании были теми, кто дал толчок развитию кризиса, то не только они были причиной его продолжения.
Врачи и медицинские работники
Усилия фармацевтических компаний по продвижению и продаже своих обезболивающих, вероятно, не достигли бы большого успеха, если бы они не получили поддержку врачей по всей стране. Когда врачи были поражены обнадеживающими сообщениями и призывами пациентов, страдающих болью, облегчить их страдания, они начали относиться к идее прописывать опиоиды. И они сделали это с удовольствием.
Количество рецептов на обезболивающие росло год за годом, пока в одном только 2012 году они не достигли своего пика - 255 миллионов рецептов на опиоиды - этого достаточно для каждого взрослого в Соединенных Штатах, чтобы иметь свой собственный флакон с таблетками. По мере того, как все больше и больше людей узнавали о кризисе, представители здравоохранения призывали врачей ограничить свою практику назначения лекарств и исчерпать все неопиоидные варианты обезболивания (такие как физиотерапия или лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен), прежде чем переходить к рецептурным обезболивающим. .
С 2012 года ситуация немного успокоилась, но ставки выписываемых лекарств не вернулись к тому уровню, который был до кризиса. Врачи в Соединенных Штатах по-прежнему гораздо чаще, чем медицинские работники в других странах, рекомендуют опиоиды, и с тех пор миллионы людей развили пристрастие к обезболивающим, возможно, из-за этого.
Оппортунистическая деятельность и «пилюли»
Одновременно с ростом числа законных рецептов произошел взрыв сомнительных. Медицинские центры и аптеки, известные как «фабрики по производству таблеток», открывают магазины по всей стране, предлагая выписанные и заполненные рецепты на опиоиды при минимальном медицинском наблюдении или без него.
Агентство по борьбе с наркотиками США уловило эту практику довольно рано, в период эпидемии, но когда они закрывали одну операцию, другая всплывала, как игра в крота. Поэтому вместо этого DEA обратило внимание на фармацевтические компании.
По закону производители и дистрибьюторы лекарств обязаны останавливать поставки и предупреждать правоохранительные органы, если они видят поступающие подозрительные заказы, такие как очень большое количество обезболивающих или много в малонаселенном районе. DEA начало расправляться с фармацевтическими компаниями, которые смотрели в другую сторону, и, в свою очередь, прекратило поставки опиоидов на фабрики по производству таблеток.
Но в 2016 году Конгресс (столкнувшись с давлением со стороны фармацевтических компаний и групп по защите интересов пациентов) принял закон, который практически лишил DEA возможности продолжать эти усилия. Никто не может точно сказать, как это могло повлиять на кризис, но это действительно лишило DEA инструмента, чтобы остановить поток рецептурных обезболивающих в общинах.
Таблеточные фабрики были не единственными нелегальными предприятиями, которые возникли после кризиса. Когда врачи снова стали осторожнее при назначении опиоидов, пациенты, страдающие от боли, начали искать облегчение с помощью более дешевых, более доступных и гораздо более смертоносных уличных опиоидов, таких как героин.
Увидев возможность, незаконные наркокартели начали производство незаконного фентанила, типа опиоидов, обычно прописываемых онкологическим больным при «прорывной» боли или спорадической и сильной боли, которая возникает даже при приеме других лекарств. Уличная версия наркотика часто примешивается к другим вещам, например к кокаину, и оказалась чрезвычайно опасной. С 2013 года количество передозировок уличным фентанилом резко возросло до беспрецедентного уровня. В настоящее время это самая серьезная причина смерти от передозировки в Соединенных Штатах.
Управление лекарствами
Хотя и врачи, и торговцы наркотиками являются основными источниками опиоидов, они не являются тем способом, которым большинство людей, злоупотребляющих обезболивающими, получают лекарства. Около 12 миллионов человек злоупотребляют рецептурными обезболивающими в Соединенных Штатах, то есть принимают их не по назначению, что увеличивает шансы на зависимость и передозировку. Лишь около 20 процентов этих людей получают лекарства, потому что их прописал их врач, и только 4 процента купили их у торговца наркотиками. Подавляющее большинство тех, кто злоупотребляет опиоидами, получают их от друга или родственника либо бесплатно (54 процента), либо за деньги (11 процентов), либо потому, что они их украли (5 процентов).
Для опиоидов требуется рецепт, потому что принимать их без медицинского наблюдения опасно. Принимайте слишком много таблеток или слишком долго, и это может значительно повысить риск привыкания или смерти от передозировки.
Какую роль играет отсутствие лечения
Опиоиды действуют, манипулируя центрами боли и удовольствия мозга, вызывая у них сильную зависимость. По оценкам, у двух миллионов человек есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, связанное с обезболивающими, которое часто связано с зависимостью. Для этих людей опиоиды могут полностью завладеть их жизнью, влияя не только на их здоровье, но и на отношения. По мере того как мозг привыкает к действию обезболивающих, отказ от них может нарушить работу всего тела, что приведет к появлению таких симптомов отмены, как тошнота, беспокойство и тремор.
После того, как вы пристрастились к опиоидам, может быть чрезвычайно трудно отказаться от них самостоятельно. Доступны безопасные и эффективные варианты лечения, помогающие людям преодолеть свою опиоидную зависимость, однако в 2016 году только около 18 процентов людей с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, получали специализированное лечение.
Одним из самых больших препятствий, мешающих людям обращаться за лечением, является страх боли. Большинство потребителей опиоидов принимают наркотики (включая нелегальные версии), потому что они испытывают боль из-за травмы или состояния здоровья, а некоторые не хотят обращаться за лечением, потому что они обеспокоены тем, что прекращение употребления опиоидов приведет к тому, что боль вернется. . Точно так же, хотя употребление опиоидов чрезвычайно распространено - более 91 миллиона человек сообщили об их употреблении в 2016 году, - многие не решаются обращаться за помощью в отношении употребления опиоидов, потому что их беспокоит стигма, связанная с зависимостью.
Даже когда люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, хотят получить лечение, многие не могут получить к нему доступ. Миллионы взрослых в Соединенных Штатах по-прежнему не имеют доступа к медицинскому страхованию, покрывающему расходы на лечение. Без этого люди с низкими доходами часто не могут позволить себе стоимость лекарств, посещений клиник или консультаций. Когда люди могут позволить себе получить помощь, многие врачи и лечебные центры отказываются применять некоторые из наиболее научно обоснованных стратегий, например, лечение с помощью медикаментов (MAT).
MAT сочетает в себе использование определенных лекарств с поведенческой терапией для лечения как физических, так и психологических аспектов зависимости. Пациенты, использующие МПЗ, с большей вероятностью продолжат лечение по сравнению с теми, кто получает только консультацию, и с меньшей вероятностью будут употреблять опиоиды или участвовать в преступной деятельности, однако менее половины всех частных лечебных центров предлагают программы на основе МПЗ. Поскольку так много пациентов не получают необходимого лечения, количество людей, зависимых от опиоидов, продолжает расти.
Экономическое и культурное влияние
Все эти факторы: маркетинговые уловки, практика назначения рецептов и препятствия на пути к лечению были сформированы и, в свою очередь, повлияли на экономический и культурный климат в Соединенных Штатах в 2000-х годах. Опиоидный кризис - это уникальное американское явление отчасти из-за того, чем страна отличается от остального мира.
Одно заметное отличие заключается в том, как люди в Соединенных Штатах испытывают боль. В одном международном исследовании, посвященном различиям в боли и счастье во всем мире, более трети американцев сообщили о том, что испытывают боль «часто» или «очень часто» - самый высокий показатель среди 30 опрошенных стран. Неужели люди в Соединенных Штатах действительно страдают больше, чем в остальном мире? Или они просто чаще сообщают об этом? Сложно сказать. Однако следует отметить, что один из побочных эффектов обезболивающих, отпускаемых по рецепту, - это повышенная чувствительность к боли, потенциально способствующая как боли, так и употреблению опиоидов по бесконечной спирали.
Еще одним потенциальным фактором, подтолкнувшим кризис, была экономика. Исследования показывают, что использование обезболивающих увеличивается во время рецессии, как и связанные с ними расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Хотя опиоидный кризис начался до Великой рецессии 2008 года, медианные доходы оставались неизменными, а производительность труда в различных областях за десятилетия до этого снизилась. По мере того как компании отходят от пенсионного обеспечения, а отрасли меняются и рушатся, финансовая незащищенность сильно сказывается на некоторых сообществах, особенно в менее образованных, преимущественно белых районах, где сильнее всего ударил опиоидный кризис. Хотя неясно, какое влияние сокращение экономической активности на опиоидную эпидемию (или наоборот) оказало снижение экономической активности, эти две силы, по-видимому, очень тесно взаимосвязаны.