Что такое плевроскопия?

Содержание

• Цель процедуры
• Риски и противопоказания
• Перед процедурой
• Во время процедуры
• После процедуры
• Следовать за
• Слово от Verywell

Плевроскопия - это медицинская процедура, при которой между ребрами грудной клетки делается разрез для введения в плевральную полость зонда (называемого плевроскопом). Это заполненное жидкостью пространство между двумя мембранами (называемыми плеврой), которые окружают легкие. Плевроскопия - это минимально инвазивная процедура, выполняемая под анестезией для диагностики заболевания легких, такого как рак легких или туберкулез, или лечения аномального скопления жидкости в плевральном пространстве (известного как плевральный выпот).

Плевроскопия обычно хорошо переносится, но может вызвать инфекцию, кровотечение и другие побочные эффекты, связанные с операцией.

Цель процедуры

Плевроскопия обычно является инструментом второй линии, используемым для диагностики или лечения состояний, поражающих плевральную полость. Обычно это выполняется после использования менее инвазивных процедур, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и плевроцентез (извлечение плевральной жидкости с помощью иглы).

Есть четыре основных показания к плевроскопии:

• Диагностика: Плевроскопия обычно используется для проверки плевральной полости на наличие каких-либо аномалий, включая инфекции, рак легких, мезотелиому (рак плевры) или метастатический рак в легкие. Плевроскопия также может предоставить изображения внешних краев легкого, чего не может сделать бронхоскопия.
• Биопсия: Плевроскопия может предоставить видеоруководство по биопсии. Затем образец ткани можно отправить в лабораторию, чтобы проверить, есть ли какие-либо признаки рака или инфекции. Сама биопсия может быть выполнена с помощью тонкоигольной аспирации, стержневой биопсии или новой процедуры, называемой криобиопсией, при которой ткань замораживается и удаляется с помощью щипцов.
• Отвод жидкости: Плевроскопия позволяет врачам быстро откачать жидкость у людей с плевральным выпотом, позволяя визуально осмотреть плевральную полость. Плевральную жидкость также можно отправить в лабораторию, чтобы проверить, содержат ли они раковые клетки (это называется злокачественным плевральным выпотом).
• Плевродез: Людям с тяжелым или рецидивирующим плевральным выпотом во время плевроскопии можно вводить химические вещества, чтобы связать мембраны вместе и предотвратить повторное накопление жидкости. Процедура, называемая плевродезом, обычно используется у людей со злокачественным плевральным выпотом, рецидивирующим плевральным выпотом или постоянным или рецидивирующим пневмотораксом (коллапс легкого).

Как диагностируется рак легких

Риски и противопоказания

Плевроскопия - относительно безопасная процедура, имеющая лишь несколько абсолютных и относительных противопоказаний.

Плевроскопия никогда не должна использоваться для тех, у кого есть серьезные спайки плевральных оболочек (это означает, что ткани слипаются). Причины спаек плевры включают перенесенные респираторные инфекции, облучение грудной клетки, асбестоз и осложнения операции шунтирования сердца.

Реже плевроскопия может быть противопоказана людям с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия, или тяжелой дыхательной недостаточностью, например, при муковисцидозе, инсульте и прогрессирующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Людям с активной респираторной инфекцией, такой как пневмония, или выздоравливающим после недавнего сердечного приступа, плевроскопию следует отложить до стабилизации их состояния.

Несмотря на то, что плевроскопия считается минимально инвазивной, она сопряжена с теми же рисками, что и любая хирургическая процедура, включая побочные реакции на анестезию.

Осложнения плевроскопии

Риски, связанные с плевроскопией, относительно низкие, им подвержены от 4% до 6% пациентов и могут включать:

• Сильная боль
• Кровотечение из разреза или места биопсии
• Травма плевры, легких или грудной клетки
• Ателектаз (коллапс легкого в результате операции)
• Пневмония
• Послеоперационная инфекция

15 самых распространенных хирургических осложнений

Перед процедурой

Плевроскопия требует некоторой подготовки. Они часто включают предоперационную встречу с врачом или практикующей медсестрой. Во время визита они изучат вашу историю болезни, прием лекарств и анамнез анестезии и дадут вам полную информацию о том, чего ожидать.

Сообщите врачу или медсестре, если вы курите, страдаете аллергией на латекс или лекарственные препараты, страдаете апноэ во сне, имеете кардиостимулятор или другое имплантированное устройство или когда-либо имели плохую реакцию на анестезию.

Время

В диагностических целях плевроскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. При использовании для плевродеза или лечения плеврального выпота требуется госпитализация.

В зависимости от целей процедуры плевроскопия обычно занимает от 30 до 90 минут, не считая времени на подготовку и восстановление. Время восстановления может варьироваться в зависимости от используемого типа анестезии.

Лучше всего записаться на целый день, если вам сделают плевроскопию, и, вероятно, на следующий день или два вы поправитесь.

Расположение

Плевроскопия проводится в больнице или специализированном хирургическом учреждении. Операционная или отделение оснащено плевроскопом с видеомонитором в режиме реального времени, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для отслеживания частоты сердечных сокращений и механическим вентилятором на случай, если потребуется дополнительный кислород.

Что надеть

Поскольку вас попросят переодеться в больничную одежду, наденьте удобную одежду, которую можно легко снять и снова надеть. Идеальный вариант - спортивный костюм и слипоны. Оставьте дома украшения и ценные вещи.

Перед процедурой вам также необходимо будет снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховые аппараты, шиньоны или пирсинг на языке. Для защиты ваших вещей будет предоставлен шкафчик или безопасное место для хранения вещей.

Еда и напитки

Вам нужно будет прекратить есть в полночь в день процедуры. Это включает жевательную резинку и конфеты. За два часа до процедуры вам не разрешается пить только 12 унций воды. В течение двух часов после процедуры нельзя ничего есть и пить, в том числе воду.

Ваш врач или практикующая медсестра скажет вам, какие лекарства вам нужно прекратить перед процедурой. Обычно это препараты, влияющие на свертываемость крови, артериальное давление или уровень сахара в крови, в том числе:

• Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель)
• Лекарства от диабета, включая инсулин
• Диуретики («водные пилюли»), такие как Lasix (фуросемид) и Microzide (гидрохлоротиазид)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как аспирин и целебрекс (целекоксиб)

Стоимость и страхование здоровья

Стоимость плевроскопии может варьироваться в зависимости от учреждения и части страны, в которой вы живете, но обычно составляет от тысячи долларов до нескольких тысяч долларов.

Чтобы свести к минимуму расходы, убедитесь, что все поставщики услуг, включая медицинское учреждение и анестезиологов, входят в сеть вашей страховой компании. Если нет, спросите врача, проводящего процедуру, есть ли у него привилегии в других менее дорогих больницах сети или хирургических учреждениях.

Если у вас нет страховки, спросите в больнице или учреждении, предлагают ли они планы беспроцентных выплат или финансовую помощь. Часто это делают в более крупных больницах.

Как оплатить операцию без страховки

Что принести

Обязательно возьмите с собой водительские права или другое государственное удостоверение личности, свою страховую карту и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительная доплата / совместное страхование.

Прочие соображения

Поскольку при плевроскопии используется анестезия, вам нужно будет попросить друга или члена семьи отвезти вас домой после завершения процедуры. Вы можете организовать автосервис, но обычно лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас до дома и оставался с вами до тех пор, пока вы не выздоровеете.

Ни при каких обстоятельствах нельзя ходить, ездить на велосипеде, ехать домой после плевроскопии.

Во время процедуры

В день процедуры вас зарегистрируют на стойке регистрации и попросят заполнить анкету из истории болезни и форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете цель и риски процедуры. Приезжайте не позднее, чем за 30 минут до запланированной процедуры, чтобы у вас было достаточно времени для регистрации и заселения.

Плевроскопию обычно выполняет врач-терапевт, известный как пульмонолог, которого сопровождают анестезиолог и медсестра-респиратор. Хотя многие пульмонологи имеют квалификацию для выполнения плевроскопии, в некоторых больницах для этого нанимают торакального хирурга.

Предоперационная подготовка

После регистрации вас проводят обратно, чтобы переодеться в больничную рубашку. Затем медсестра измерит ваш вес и жизненно важные показатели (включая температуру, артериальное давление и пульс) и, вероятно, спросит, соблюдаете ли вы ограничения в питании и приеме лекарств.

Анестезиолог также посетит вас, чтобы дважды проверить наличие аллергии или побочных реакций на анестезию, которые у вас были в прошлом. В большинстве случаев вы обратитесь к пульмонологу только после того, как вас отвезут в операционную.

Перед процедурой в вену на руке будет введена внутривенная капля для доставки лекарств и жидкостей. На вашу грудь будут помещены липкие зонды, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений на ЭКГ, и пульсоксиметр будет прикреплен к вашему пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.

На протяжении всей процедуры

После завершения предоперационной подготовки вас отвезут в операционную или операционную. В зависимости от целей процедуры вам могут назначить местный анестетик вместе с внутривенной седацией, чтобы вызвать «сумеречный сон». Другие процедуры могут потребовать общей анестезии, как правило, если требуется более одного разреза.

Побочные эффекты и риски общей анестезии

При плевроскопии вас помещают в положение лежа на боку (в котором вас кладут на бок, чтобы получить доступ к желаемой стороне грудной клетки). Затем между ребрами делается разрез, достаточно большой для размещения плевроскопа. Если пространство особенно плотно (например, при плевральных выпотах), в легкое можно ввести трубчатое устройство, называемое троакаром, чтобы слегка сжать его.

Существуют как жесткие, так и полужесткие плевроскопы. Полужесткие устройства обычно предпочтительны, потому что они выглядят и ощущаются как бронхоскоп и имеют тенденцию легко проходить через узкую плевральную полость.

Во время процедуры врач будет следить за ходом исследования на видеомониторе. Штанга большинства современных плевроскопов содержит выдвижные биопсийные щипцы и иглы для выполнения биопсии, а также специализированные электрохирургические или лазерные насадки.

При необходимости в плевральную полость можно подавать вакуум для слива жидкости, или химические вещества (обычно тальк) могут быть равномерно распределены между плевральными мембранами для плевродеза.

После завершения процедуры плевроскоп удаляется, и в рану может быть помещена временная плевральная дренажная трубка для слива лишней жидкости или крови. Он также может помочь удалить остаточный воздух, позволяя легким полностью наполняться воздухом. Затем накладываются скобки, лента или растворимый шовный материал, чтобы сохранить герметичность раны.

Что такое медиастиноскопия?

Послеоперационное восстановление

По завершении операции вас откатывают на выздоровление. Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями и помогать вам, когда вы проснетесь. Еда и напитки будут предложены. Если вы не принимали ежедневные лекарства, вы можете сделать это сейчас.

Рентген грудной клетки может быть выполнен после операции, чтобы проверить наличие признаков ателектаза или других осложнений. Как только ваши жизненно важные показатели нормализуются и медсестра будет уверена, что вы можете уверенно ходить, друг или близкий может отвезти вас домой.

Если вы перенесли плевродез или лечили плевральный выпот, вас вернут в палату для наблюдения.

Стационарная хирургия против амбулаторной хирургии

После процедуры

Если плевроскопия выполняется в амбулаторных условиях, она может вызвать локальную боль и отек вокруг места разреза. Тайленол (ацетаминофен) обычно назначают для снятия кратковременной боли. (Аспирин и другие НПВП следует избегать, поскольку они могут способствовать кровотечению).

После плевроскопии не стоит спешить с работой. Большинство врачей посоветуют вам избегать физических нагрузок, подъема более пяти или 10 фунтов, а также вождения или использования тяжелой техники до тех пор, пока вы не получите одобрение.

До тех пор, пока рана не заживет (или не будет удалена плевральная трубка), вам следует избегать купания и плавания. Ваш врач может предоставить вам липкие повязки (так называемые водонепроницаемые барьеры AquaGard), чтобы рана оставалась сухой во время душа или мытья губкой. Вам также дадут инструкции о том, когда менять повязки.

Когда вызывать врача

Позвоните своему врачу, если у вас повысится температура, появится озноб, сильная или усиливающаяся боль, отек, покраснение, тепло или дренаж в месте разреза. Это признаки инфекции, требующие немедленной медицинской помощи.

Как ухаживать за хирургической раной

Следовать за

Вам будет назначено контрольное наблюдение у врача от нескольких дней до пары недель. Если использовались скобки или неразрушаемые швы, они будут удалены. Трубки из грудной клетки обычно извлекаются, если в течение нескольких дней не было никаких признаков дренирования.

Снова может быть назначен рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие признаков пневмоторакса или других проблем. Людям, перенесшим плевродез, обычно назначают компьютерную томографию грудной клетки, чтобы увидеть, достигнуто ли слияние мембран.

Если была выполнена биопсия (или плевральная жидкость была извлечена для оценки в лаборатории), врач изучит результаты вместе с вами. Если в отчете указано, что рак был обнаружен, врач сможет сказать, какой тип рака был обнаружен, а также степень рака (то есть, насколько агрессивным или медленнорастущим он может быть).

Затем будут назначены дополнительные тесты для определения стадии рака, классификация, используемая для определения степени тяжести заболевания и выбора соответствующего курса лечения. Это может включать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая обнаруживает метаболические изменения в тканях и может помочь определить, распространился ли рак (метастазировал).

Как лечится рак легких

Слово от Verywell

Несмотря на то, что плевроскопия считается минимально инвазивной процедурой, она все же является хирургическим вмешательством и может вызвать стресс. Чтобы облегчить ваше беспокойство, задайте врачу столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы понять, зачем нужна процедура, что конкретно связано с ней и доступны ли другие менее инвазивные альтернативы.

Если вы не получаете нужных ответов - либо до процедуры, либо после возврата лабораторных отчетов - не стесняйтесь обратиться за другим мнением к сертифицированному пульмонологу, патологу или онкологу, известному как онколог.

Как читать отчет о патологии рака легких