Содержание
Ахалазия - это нарушение моторики пищевода, которое вызывает затруднения при глотании и другие проблемы. Ахалазия - это редкое заболевание, возникающее при разрушении нервных клеток пищевода.Неизвестно, почему нервные клетки начинают дегенерировать, но потеря этих клеток приводит к дисфункции мышц пищевода и неспособности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) закрыться должным образом. LES обычно сжимается, чтобы открыться, позволяя пище попасть в желудок из пищевода, а затем расслабляется в закрытом состоянии, чтобы содержимое пищи не попало обратно в пищевод.
В 1929 году, когда врачи обнаружили, что причиной ахалазии является неспособность LES закрыться должным образом, они назвали это состояние ахалазией, что означает неспособность расслабиться.
У некоторых людей ахалазия может передаваться по наследству, но обычно встречается как у взрослых мужчин, так и у женщин среднего возраста. Заболеваемость оценивается примерно у 1 человека на 100 000 в год. Инфекция под названием Chagas (вызванная Trypanosoma cruzi) также может вызывать ахалазию.
Также важно знать, что ахалазию иногда ошибочно принимают за гастроэзофагеальное рефлюксное расстройство (ГЭРБ). Ранняя диагностика ахалазии очень важна, поскольку ахалазия может повысить риск развития рака пищевода.
Симптомы
Если вы страдаете ахалазией, вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:
- Кислотный рефлюкс или изжога
- Отрыжка содержимым желудка
- Частый кашель
- Затруднение глотания
- Задыхаясь
- Ощущение, будто еда застряла в груди
- Ощущение, будто в горле всегда комок
- Непреднамеренная потеря веса и / или недоедание
Диагностика
Ваш врач может заподозрить ахалазию на основании ваших симптомов и физического осмотра. Следует подозревать ахалазию, если у вас есть трудности с глотанием как твердой, так и жидкой пищи, и если у вас есть регургитация, которая не исчезла, несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы - это класс лекарств, которые обычно используются для лечения кислотного рефлюкса и включают Прилосек, Нексиум и Дексилант.
Следующие тесты также помогают диагностировать это состояние:
- Эндоскопия (ЭГДС)
- Тестирование моторики пищевода
- Бариевая эзофаграмма
лечение
Текущие рекомендации по лечению ахалазии включают постепенную пневматическую дилатацию или хирургическую миотомию с частичной фундопликацией. Было доказано, что эти процедуры пищевода являются наиболее эффективными (более подробная информация об этих процедурах ниже).
Тем, кто не может пройти операцию или решил не делать этого, рекомендуются инъекции ботокса с последующим лечением лекарствами.
В настоящее время не существует лечения, которое способно восстановить нормальную функцию мышц (перистальтику) пищевода. Поэтому все методы лечения направлены на снижение давления в LES.
- Хирургическая миотомия инвазивная процедура, при которой мышечные волокна LES разделяются. Это может быть выполнено лапароскопически, что сокращает время восстановления. Исследования показали, что хирургическая миотомия очень эффективна для уменьшения симптомов ахалазии, но развитие ГЭРБ после этой процедуры происходит часто. По этой причине рекомендуется выполнять хирургическую миотомию вместе с другой процедурой, называемой частичной фундопликацией, для предотвращения ГЭРБ.
- Пневматическое расширение (PD) - это нехирургическая процедура, при которой используется давление воздуха для разрушения мышечных волокон в LES. Процедура проводится под легкими седативными средствами. Существует риск перфорации пищевода (случайный разрыв пищевода или проделывание в нем отверстия), и после процедуры вам необходимо сделать бариевую эзофаграмму, чтобы убедиться, что пищевод не перфорирован. Исследования показывают, что при правильном выполнении ПД обеспечивает хорошее или отличное облегчение симптомов ахалазии. Результаты непостоянны, но могут длиться годами.
- Расширение пищевода аналогично пневматическому расширению, но во время расширения пищевода врач растягивает нижнюю частичную область с помощью расширителя. У некоторых пациентов после этой процедуры может развиться ГЭРБ.
- Инъекции ботокса было показано, что они снижают давление в НПС, но не так эффективны, как ПД или хирургическое вмешательство. Инъекции выполняются эндоскопически, и главная привлекательность процедуры заключается в том, что мало побочных эффектов, низкий риск осложнений и выздоровление, как правило, быстрое и несложное. Симптомы часто повторяются, и многим людям, выбирающим это лечение, необходимы последующие инъекции.
- Эзофагэктомияили хирургическое удаление пищевода (или частей пищевода) зарезервированы для тяжелых случаев, когда другие методы лечения не помогли.
- Медикамент Лечение ахалазии считается наименее эффективным методом контроля симптомов. Тем не менее, для тех, кто не может пройти операцию и для которых лечение ботоксом было неэффективным, можно использовать лекарства. Лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, которые обычно назначают при высоком кровяном давлении, часто используются при ахалазии из-за их способности расслаблять гладкие мышцы. Это расслабление снижает давление в LES. Другое лекарство, называемое силденафилом (Виагра), также снижает давление в LES. Другие лекарства могут быть использованы в зависимости от ситуации и усмотрения вашего врача.
Из-за повышенного риска развития рака пищевода всем пациентам с ахалазией следует регулярно посещать врача, даже если лечение эффективно. Ваш врач будет контролировать и проверять (при необходимости) на рак пищевода.