Содержание
- Цель процедуры
- Риски и противопоказания
- Перед процедурой
- Во время процедуры
- После процедуры
- Интерпретация результатов
- Слово от Verywell
EBUS считается безопасным и малоинвазивным, не подвергая вас воздействию ионизирующего излучения или хирургического вмешательства. Обычно проводимая амбулаторно, eBUS может вызвать боль в горле или кровотечение, а в редких случаях - инфекцию или коллапс легкого.
EBUS также может помочь диагностировать определенные воспалительные заболевания легких, которые не могут быть подтверждены стандартными методами визуализации.
Цель процедуры
Если у вас диагностирован рак легких (или первоначальные тесты явно указывают на рак легких), наряду с традиционной бронхоскопией может быть назначено эндобронхиальное ультразвуковое исследование.
В отличие от бронхоскопии, которая позволяет визуализировать дыхательные пути напрямую через зрительную трубу, EBUS может помочь врачам видеть за пределами тканей дыхательных путей с помощью преломленных звуковых волн.
EBUS можно использовать для определения степени инвазии опухоли в центральные дыхательные пути, например, при плоскоклеточной карциноме (которая обычно начинается в дыхательных путях) и метастатической аденокарциноме легких (которая может распространяться от внешних краев легких и поражать центральное легкое).
Двумя основными показаниями для EBUS являются:
- Стадия рака легких: Постановка используется для определения степени тяжести рака легких с целью проведения соответствующего лечения. EBUS позволяет врачам получать ткань из легкого или средостенных лимфатических узлов грудной клетки с помощью метода, называемого трансбронхиальной иглой аспирации (TBNA). Затем полученные биопсией клетки можно отправить в лабораторию для анализа, чтобы определить, насколько рано или поздно может быть рак.
- Оценка аномальных поражений: Если аномальное поражение обнаружено на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии, EBUS с TBNA можно использовать для получения образца пораженных тканей. Это может помочь подтвердить, вызваны ли увеличенные лимфатические узлы раком или воспалительным заболеванием легких, таким как саркоидоз. Его также можно использовать для отбора проб лимфатических узлов у людей с подозрением на легочную лимфому, форму рака крови.
EBUS обычно не первый инструмент, к которому врач обращается для диагностики рака легких. Обычно его назначают, когда первоначальные визуализационные тесты и лабораторные тесты явно указывают на рак легких. EBUS особенно полезен при доступе к образованию или узелку, расположенному рядом с основными дыхательными путями, а не через стенку грудной клетки.
EBUS чаще всего используется для стадии немелкоклеточного рака легкого (NSCLC), но все чаще используется для стадии стадии мелкоклеточного рака легкого (SCLC), менее распространенной формы заболевания.
Как диагностируется рак легкихОграничения
Каким бы эффективным ни был инструмент EBUS, он может визуализировать лишь ограниченное количество легочной ткани. Хотя он хорошо визуализирует верхнюю и переднюю части средостения (мембрану между двумя легкими), он может не иметь возможности визуализировать рак, который мог распространиться (метастазировать) в другие части средостения.
EBUS также иногда используется для диагностики инфекций легких, хотя его эффективность может варьироваться. При туберкулезе EBUS может получить доступ к труднодоступным лимфатическим узлам и установить, устойчив ли бактериальный штамм к доступным антибиотикам. Тем не менее, с чувствительностью примерно 77% у людей с туберкулезом, EBUS подвержен ложноотрицательным результатам в трех из каждых 10 процедур.
Распространенные места метастазов рака легкихПодобные тесты
До внедрения эндобронхиальной ультрасонографии для точного определения стадии рака легких требовались инвазивные процедуры, при которых доступ к легким осуществлялся через грудную клетку (грудную клетку). К ним относятся такие процедуры, как:
- Медиастиноскопия, в котором эндоскоп вводится через разрез в верхней части грудины (грудины)
- Торакоскопия, при котором между ребрами грудной клетки делаются небольшие разрезы для доступа к легким с использованием узких специализированных инструментов и обзорной трубы.
- Торакотомия, открытая операция, при которой часть ребра или ребер удаляется для доступа к легким
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование может предоставить врачам необходимую информацию без рисков, связанных с операцией.
Исследование 2015 г. Журнал торакальной онкологии пришли к выводу, что EBUS с TBNA превосходит медиастиноскопию в определении стадии немелкоклеточного рака легкого и должна рассматриваться как процедура первой линии для таких целей.
Как быстро растет и распространяется рак легких?Риски и противопоказания
Риски и противопоказания к эндобронхиальному ультразвуковому исследованию аналогичны таковым при бронхоскопии. Некоторые из них мягкие и преходящие, проходят без лечения, в то время как другие требуют медицинского вмешательства.
Наиболее частые риски EBUS включают:
- Ларингоспазм (спазмы голосовых связок, характеризующиеся кашлем, затрудненным глотанием и болью в горле)
- Бронхоспазм (спазмы дыхательных путей, характеризующиеся одышкой, кашлем и хрипом)
- Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови)
- Инфекция (часто связано с кровотечением в месте биопсии или случайным повреждением дыхательных путей)
- Сердечные осложнения (от нерегулярного сердцебиения до сердечного приступа, как правило, у людей с уже существующим сердечным заболеванием)
- Пневмоторакс (также известный как коллапс легкого, считается неотложной медицинской помощью)
Поскольку требуется анестезия, люди также могут испытывать тошноту, рвоту, мышечные боли, изменения артериального давления и брадикардию (замедление сердечного ритма).
Из-за этих потенциальных рисков EBUS In противопоказан людям со следующими заболеваниями:
- Опасная для жизни сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение)
- Текущая или недавняя ишемия миокарда (нарушение кровотока в сердце)
- Плохо контролируемая сердечная недостаточность
- Тяжелая гипоксемия
Перед процедурой
Как и бронхоскопия, эндобронхиальное ультразвуковое исследование обычно считается безопасным с относительно низким риском осложнений. Знание того, чего ожидать, поможет вам подготовиться.
Время
Несмотря на то, что процедура EBUS занимает всего от 20 до 30 минут, на подготовку к процедуре и восстановление после наркоза может уйти до четырех часов. Лучше всего выделить целый день и, вероятно, еще один день для отдыха и восстанавливать силы.
Расположение
EBUS проводится в операционной или в специальном процедурном кабинете больницы. Помещение оборудовано аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений и вентилятором для подачи дополнительного кислорода при необходимости.
Что надеть
Поскольку вас попросят переодеться в больничную рубашку, наденьте удобную одежду, которую можно легко снять и снова надеть. Любые украшения или ценные вещи лучше всего оставить дома. Кроме того, будьте готовы удалить любые зубные протезы, слуховые аппараты, контактные линзы или очки перед процедурой. Вам будет предоставлено безопасное место для их хранения вместе с одеждой и другими вещами.
Еда и напитки
В большинстве случаев вас попросят прекратить есть в полночь за день до процедуры. Большинство процедур EBUS запланировано на утро, чтобы вы не проголодались. Если процедура назначена на более позднее время, врач может посоветовать вам прекратить есть за шесть часов до этого.
Можно пить только воду (без чая, кофе или других жидкостей) за два часа до процедуры. Последние два часа нельзя ничего есть и пить.
Ваш врач также посоветует вам, какие препараты вам нужно прекратить до EBUS. Некоторые лекарства могут мешать коагуляции (свертыванию крови), что приводит к чрезмерному кровотечению и плохому заживлению ран. Другие могут вызвать чрезмерное и опасное накопление молочной кислоты в крови.
Среди некоторых лекарств, вызывающих беспокойство, можно выделить:
- Антикоагулянты такие как кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель) и эликвис (апиксабан)
- Лекарства от диабета, включая инсулин и метформин
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, аспирин, Адвил (ибупрофен) и Алев (напроксен)
Некоторые из этих лекарств, возможно, необходимо прекратить за неделю, тогда как другие нужно прекратить только в день процедуры. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать потенциального вреда.
Стоимость и страхование здоровья
EBUS стоит немного больше, чем стандартная бронхоскопия, и может варьироваться от 2500 до 5000 долларов и более в зависимости от того, где вы живете и какое учреждение вы выберете.
Для покрытия EBUS требуется предварительное разрешение от вашего медицинского страховщика. Чтобы оценить свои наличные расходы, проверьте положения о доплате или совместном страховании в своем полисе до или после франшизы.
Чтобы сократить расходы, убедитесь, что пульмонолог, анестезиолог и медицинское учреждение являются поставщиками, входящими в сеть вашей страховой компании. Поставщики, не входящие в сеть, почти всегда стоят дороже, а в некоторых случаях могут даже не подпадать под вашу страховку.
Что принести
Обязательно принесите свою страховую карту, официальный документ, удостоверяющий личность (например, водительские права), и утвержденную форму оплаты, если требуется предварительная оплата доплаты / сострахования. Поскольку может быть время ожидания, подумайте о том, чтобы взять с собой что-нибудь, чтобы почитать или чем заняться.
Прочие соображения
Поскольку здесь используется анестезия, вам нужно будет взять с собой кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой. Некоторые объекты не позволят вам уехать, если вы не организовали транспорт, в идеале с другом или членом семьи, который может сопроводить вас в ваш дом и остаться с вами на ночь.
Во время процедуры
Эндобронхиальное ультразвуковое исследование проводится пульмонологом вместе с анестезиологом и хирургической медсестрой.
Предварительный тест
По прибытии в больницу вам нужно будет заполнить формы после предъявления своей страховой карты и удостоверения личности. Это может быть лист истории болезни с описанием всех ваших заболеваний, перенесенных вами операций, принимаемых вами лекарств и побочных реакций, которые у вас возникли. Также будет форма согласия, подтверждающая, что вы понимаете цель и риски процедуры.
После регистрации вас проведут в раздевалку, где вы сможете переодеться в больничную одежду. Затем медсестра сопроводит вас в офис или процедурный кабинет, чтобы измерить ваш вес, рост, артериальное давление, пульс и температуру.
Анестезиолог, скорее всего, посетит вас заранее, чтобы дважды проверить наличие у вас аллергии или побочных реакций, которые вы испытали при анестезии. Врач также должен сообщить, какой тип анестезии используется и чего ожидать после этого.
Незадолго до процедуры медсестра вставит в вену на руке внутривенную (IV) линию, через которую можно будет вводить анестезию и другие лекарства. У вас также будут прикреплены к груди липкие зонды, чтобы отслеживать сердцебиение на аппарате ЭКГ. На ваш палец наденут пульсоксиметр, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
На протяжении всего теста
После того, как вы будете подготовлены и переведены на процедурный стол, под нос можно поместить кислородную канюлю (трубку), чтобы обеспечить нормальный уровень кислорода в крови. Ваш нос и рот также можно обработать обезболивающим спреем для местного применения, обычно состоящим из 1–2% лидокаина, чтобы уменьшить кашель или рвоту.
EBUS обычно проводится под процедурной анестезией, что означает, что вы будете испытывать «сумеречный сон», но не будете спать так глубоко, как при общем наркозе. При необходимости процедуру можно проводить под общим наркозом. Когда вы уснете, пульмонолог закроет вам рот защитным приспособлением, чтобы он оставался открытым и защищал ваши зубы.
Перед началом процедуры EBUS врач сначала выполнит обычную бронхоскопию, чтобы визуально исследовать дыхательные пути. Затем устройство будет удалено и заменено бронхоскопом EBUS.
Бронхоскоп EBUS состоит из гибкой трубки со сферическим ультразвуковым преобразователем, который может передавать изображения в реальном времени на видеомонитор. Игла для трансбронхиальной аспирации может выдвигаться и втягиваться из отверстия в шейке эндоскопа для получения образцов ткани.
В отличие от обычного бронхоскопа, бронхоскоп EBUS может различать нормальные и раковые ткани по визуальным образцам, видимым на видеомониторе. Нормальные ткани имеют тенденцию иметь вид «снежной бури», в отличие от злокачественных опухолей, которые имеют тенденцию быть плотными.
Если обнаружено аномальное образование, поражение или лимфатический узел, врач может получить образец ткани с помощью иглы для трансбронхиальной аспирации, образец которой отсасывают из иглы для забора.
После завершения процедуры бронхоскоп EBUS будет осторожно удален. Анестезия будет остановлена, и вас переведут в палату восстановления, чтобы следить за своим состоянием, пока вы не проснетесь.
Что такое жидкая биопсия при раке легких?После процедуры
Большинство людей хорошо переносят EBUS и могут выписаться из больницы в тот же день. Даже в этом случае нередки тошнота и шаткость из-за анестезии. Также часто встречаются боль в горле, охриплость голоса и кашель (хотя они, как правило, легкие и проходят через день или около того). У вас также может быть розоватая или красноватая мокрота, если выполнялась биопсия, но это нормально и обычно не вызывает беспокойства.
Вернувшись домой, лучше всего немного расслабиться и расслабиться. Вы не должны водить машину или работать с тяжелой техникой в течение как минимум 24 часов после процедуры.
Если вы испытываете какие-либо необычные, постоянные или ухудшающиеся симптомы, включая жар, озноб, кашель с кровью или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком инфекции.
Если вы испытываете учащенное или нерегулярное сердце, стеснение в груди и боль, боль в челюсти или руке, головокружение и одышку после перенесения EBUS, позвоните в службу 911. Это может быть признаком сердечного приступа.
Интерпретация результатов
После процедуры EBUS ваш врач назначит встречу, чтобы обсудить ваши результаты. Если была выполнена биопсия, результаты обычно возвращаются в течение двух-пяти дней.
Если EBUS использовался для определения стадии рака легких, врач обсудит с вами результаты трансбронхиальной биопсии. Информация может включать:
- Тип рака (например, аденокарцинома легких, плоскоклеточная карцинома, крупноклеточная карцинома)
- Гистологические находки (клеточные характеристики, наблюдаемые под микроскопом, которые могут определить, насколько агрессивной или инвазивной может быть опухоль)
- Результаты молекулярного теста (отчет о генетическом профиле вашего рака, который может определить, подходите ли вы для определенных методов лечения)
Эта информация может быть использована для определения стадии и классификации заболевания и обеспечения соответствующего лечения.
При использовании в диагностических целях результаты EBUS детализируют, какие аномалии были обнаружены в гистологии, если таковые имеются.
Вообще говоря, если видимое поражение находится в дыхательных путях, вероятность того, что это рак, составляет от 85% до 90%. Риск ниже, если поражение расположено под тканями слизистой оболочки и может быть объяснено другими состояниями, такими как саркоидоз.
Как лечится рак легкихСлово от Verywell
Определение стадии рака может вызывать разочарование и стресс, поскольку это может занять время и не всегда просто. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование дает преимущества, поскольку оно может дать результаты быстро и с минимальным временем простоя или осложнениями.
Если вы знаете, что у вас рак легких, информация, предоставленная EBUS, может быть неоценимой при выборе правильного лечения вашей конкретной опухоли. Если EBUS используется в диагностических целях, он может получить ткани для оценки без необходимости более инвазивных операций.
Если вы не уверены в какой-либо части процедуры EBUS, не стесняйтесь спрашивать, почему она была заказана и каковы цели теста.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст