Содержание
Хотя мы далеки от разработки системы жизнеобеспечения в духе Дарта Вейдера, ЭКМО или экстракорпоральная мембранная оксигенация в последние годы прошла долгий путь. Хотя изначально это средство терапии использовалось для помощи новорожденным, все большее число взрослых получают ЭКМО, и центры ЭКМО появляются по всему миру.По данным Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO), которая постоянно следит за ЭКМО, с 1990 года ЭКМО использовалась, чтобы помочь 58 842 людям во всем мире, и это число увеличивается с каждым годом. Хотя почти половина этих случаев касается новорожденных с респираторными проблемами, в совокупности 10 426 случаев затрагивают взрослых с респираторными и сердечными проблемами или нуждающихся в реанимации легких.
Обзор
ЭКМО (также известное как экстракорпоральное жизнеобеспечение или ECLS) - это краткосрочное средство жизнеобеспечения серьезно больных людей (например, легочной или сердечной недостаточности). В частности, ЭКМО вводит кислород в кровь и удаляет углекислый газ. Он также может поддерживать гемодинамику (артериальное давление). ЭКМО - это средство частичного искусственного кровообращения, которое используется вне операционной. Аппараты полного искусственного кровообращения (аппараты искусственного кровообращения) используются только в течение нескольких часов во время операции.
ЭКМО часто используется для снятия стресса с легких и сердца на несколько дней, что теоретически способствует заживлению. Он используется у пациентов, у которых при экстренном лечении хорошие шансы на выживание и которые в противном случае, вероятно, умерли бы без ЭКМО.
Еще в 1944 году исследователи обнаружили, что кровь, проходящая через полупроницаемые мембраны, насыщается кислородом. Это наблюдение стало основанием для искусственного кровообращения. Сначала искусственное кровообращение основывалось на пузырьковых или дисковых оксигенаторах, которые подвергали кровь прямому контакту с воздухом. Побочным эффектом этой ранней формы обходного анастомоза был гемолиз или разрушение клеток крови, что ограничивало его эффективность максимум несколькими часами. В 1956 году разработка мембранного оксигенатора устранила эту проблему и заложила основу для более длительного использования ЭКМО.
Вот компоненты типичного ЭКМО:
- теплообменник
- мембранный оксигенатор
- роликовый или центробежный насос
- контур трубки
- катетеры, специфичные для места доступа (VV ECMO возвращает кровь в венозный систему через верхнюю полую вену или правое предсердие, а VA ECMO возвращает кровь в артериальный система через аорту или общую сонную артерию)
В некоторых установках используется параллельный контур, содержащий еще один насос и оксигенатор, чтобы помочь с оксигенацией и удалением углекислого газа. Скорость потока регулируется на основе тщательного мониторинга гомеостаза пациента: артериального давления, кислотно-основного статуса, функции органов-мишеней и состояния смешанных вен. Следует отметить, что только VA ECMO обеспечивает поддержку гемодинамики или артериального давления. Наконец, хотя полный искусственный кровообращение подключается в операционной под общей анестезией, ЭКМО обычно проводится с использованием местной анестезии.
Пациенты, которые находятся на ЭКМО, обычно очень больны, и не все выживают после этого. В 2013 году ELSO сообщила, что во всем мире только 72 процента людей выжили после ЭКМО, причем эта статистика в значительной степени оценивается в пользу новорожденных с ограниченным повреждением легких во время процедуры. (Имейте в виду, что у младенцев появились новые легкие, и поэтому они часто попадают в ЭКМО без сопутствующих заболеваний или сопутствующих повреждений легких, типичных для взрослых.) Более того, хотя 72 процента всех людей пережили ЭКМО, только 60 процентов дожили до выписки или перевода; снова эта статистика была взвешена в пользу новорожденных. В частности, только 56 процентов взрослых с респираторными проблемами успели выписаться или перейти.
Побочные эффекты ЭКМО включают сильное внутреннее и внешнее кровотечение, инфекцию, тромбоз (опасные для жизни сгустки крови внутри кровеносных сосудов) и отказ помпы. Чтобы уменьшить угрозу тромбоза, компоненты ЭКМО покрыты гепарином, разжижающим кровь.
Когда это используется
Вот некоторые ситуации, в которых ЭКМО применяется у новорожденных:
- стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN)
- синдром неонатальной аспирации мекония
- Пневмония или другая тяжелая инфекция
- врожденная диафрагмальная грыжа
- врожденный порок сердца
Вот некоторые ситуации, в которых ЭКМО применяется у детей старшего возраста:
- послеоперационное восстановление сердца
- аспирационная пневмония
- пневмония
- сепсис
- отравление
- почти тонущий
- тяжелая астма
- отравление
ЭКМО находит применение во взрослой медицине. Хотя доказательств, подтверждающих его универсальное использование, мало (а именно, нам нужны крупные рандомизированные контрольные испытания, чтобы разработать универсальные рекомендации), появляются отчеты о случаях, ретроспективные исследования и т. Д., Которые предполагают, что ЭКМО может быть полезной в широком диапазоне условия. Следует отметить, что, хотя абсолютных противопоказаний для его использования нет, были предложены некоторые относительные противопоказания, частично основанные на мнении экспертов, включая ослабленную иммунную систему (иммуносупрессия), серьезный риск кровотечения (выраженная коагулопатия), пожилой возраст и высокий ИМТ.
Вот некоторые ситуации, в которых ЭКМО используется у взрослых:
- остановка сердца вследствие острого инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии
- сердечная недостаточность
- респираторная недостаточность, вторичная по отношению к симптому острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) или вирусу H1N1
Еще два кусочка информации об ЭКМО для взрослых. Во-первых, в отличие от аппаратов ИВЛ, ЭКМО позволяет избежать повреждения легких в результате травмы (баротравма) или ателектаза (коллапс легких). Во-вторых, метаанализ (объединенные исследования) показывает, что ЭКМО может иметь ограниченную пользу у тех, кто получает трансплантацию сердца, у пациентов с вирусной кардиомиопатией (вирусная инфекция сердца) и у пациентов с аритмией, которые не поддаются лечению обычным лечением.
Наконец, ЭКМО - это, вероятно, лечение, с которым вам никогда не придется сталкиваться ни в вашей жизни, ни в жизнях ваших близких, что является удачным; ЭКМО серьезна и предназначена для тех, кто очень болен. Тем не менее, ЭКМО представляет собой новый многообещающий способ помочь большему количеству людей. Хотя мы, возможно, никогда не разработаем систему жизнеобеспечения, которая также могла бы служить комплектом брони Дарта Вейдера, мы продолжаем уточнять наше понимание стационарного наземного краткосрочного жизнеобеспечения.