Гемодинамическая нестабильность

Posted on
Автор: Joan Hall
Дата создания: 28 Январь 2021
Дата обновления: 6 Ноябрь 2024
Anonim
Спонтанное расслоение проксимальной части левой огибающей коронарной артерии
Видео: Спонтанное расслоение проксимальной части левой огибающей коронарной артерии

Содержание

При определении курса лечения многих заболеваний, особенно сердечных, медицинских работников часто советуют учитывать, страдает ли пациент «гемодинамической нестабильностью» или нет. Это очень распространенный термин, но он может иметь разное значение для разных специалистов в области здравоохранения, в зависимости от их уровня образования и, в некоторых случаях, от места обучения. Понимание того, что это означает и как выглядит, важно для полного понимания намерений автора, который использует это в медицинских рекомендациях или диагностике.

На первый взгляд, этот термин не требует пояснений. Hemo- относится к крови, в то время как -динамичный относится к движению крови по телу. За движение крови в значительной степени отвечает система кровообращения. Упоминание нестабильность также не требует пояснений. Это означает, что, если медицинские работники что-то не сделают, процесс будет нестабильным и может потерпеть неудачу.

Некоторые общие синонимы гемодинамической нестабильности включают:кровообращениешок (особенно декомпенсирующий шок), гипоперфузия, исердечно-сосудистая недостаточность. Кроме того, некоторые термины описывают причины гемодинамической нестабильности, а также действуют как синонимы, напримергиповолемия и гипотония.


Гемодинамически нестабильные пациенты не имеют достаточного давления в системе кровообращения, чтобы кровь могла надежно течь ко всем различным частям тела, где она должна быть одновременно. Важно понимать, что недостаточное давление не то же самое, что уметь измерять низкий артериальное давление.

Приметы

Это происходит не в одиночку. Пациенты не просто становятся гемодинамически нестабильными без причины. Это синдром, который всегда сопровождает (или предвещает) другую проблему, например, сердечный приступ или геморрагический шок.

Перед лицом других состояний, вот явные признаки гемодинамически нестабильного пациента (для беспокойства требуется всего пара из них):

  • Бледная и прохладная кожа
  • Потоотделение (потливость)
  • Усталость
  • Очень быстрый или очень медленный пульс (быстрый может быть реакцией или причиной нестабильности; медленный почти всегда является причиной)
  • Низкое кровяное давление (очень поздний признак)
  • Одышка (недостаточное поступление крови в легкие)
  • Боль в груди (может быть связана с недостаточным кровотоком в сердце)
  • Спутанность сознания (вероятно, наступает после падения артериального давления)
  • Потеря сознания (обморок, что плохо)

Врачи обычно имеют более широкое определение гемодинамической нестабильности, чем многие другие поставщики медицинских услуг. Понимание нюансов реакции организма на отказ системы кровообращения очень важно при попытке идентифицировать гемодинамически нестабильного пациента. Врачи, как группа, обычно очень хорошо разбираются в этих нюансах.


Гипотония (низкое кровяное давление) в значительной степени является признаком гемодинамической нестабильности, но это ни в коем случае не первое, что можно увидеть у нестабильного пациента. Слишком часто низкое кровяное давление использовалось некоторыми поставщиками медицинских услуг в качестве замены гемодинамической нестабильности, но организм будет реагировать на колебания кровяного давления задолго до того, как этот конкретный жизненно важный признак может быть четко идентифицирован.

Синдром борьбы или бегства

Поскольку система кровообращения выходит из строя, есть несколько признаков попытки организма решить проблему, которая указывает на проблему. Почти все они исходят от симпатической нервной системы, устройства ускорения тела и нашей реакции на стресс. Симпатическая нервная система управляется, помимо прочего, адреналином (также известным как адреналин) и часто упоминается как «синдром борьбы или бегства». Это физиологический механизм, который запускает человеческое тело, когда оно чувствует угрозу. Идея в том, что тело готовится либо драться, либо убегать от хищника.


Синдром борьбы или бегства в основном связан с кровообращением. Когда симпатическая нервная система стимулируется, она заставляет кровоток концентрироваться в больших группах мышц рук и ног, так что можно начинать драку или бег. Кровоток и активность желудочно-кишечного тракта временно снижаются (вы сможете переварить этот чизбургер, если переживете эту встречу с горным львом). Приток крови к глазам, носу и мозгу увеличивается, тем лучше слышать и видеть тебя, моя дорогая. Дыхательные пути в легких расширяются, чтобы позволить большему потоку воздуха, а учащенное сердцебиение гарантирует, что кровь быстрее поступает в легкие, чтобы оставаться свежей и насыщенной кислородом. Наконец, на тот случай, если этот саблезубый тигр получит несколько выстрелов, кровоток отводится от поверхности кожи, чтобы уменьшить кровотечение, и потовые железы срабатывают, чтобы помочь остыть, когда ситуация накаляется.

Большая часть этой симпатической реакции на стресс, которая абсолютно одинакова, независимо от того, возникает ли стресс из-за снижения перфузии (наполнения кровью) в мозгу или из-за того, что мозг думает, что его вот-вот съест зомби, столь же полезна во время заболевания. как в зомби-апокалипсисе.

Признаки кожи - бледная и прохладная, потому что кровь не течет по поверхности, и влажная из-за потоотделения (потоотделение) - выдают тот факт, что происходит стрессовая реакция. Обратите внимание, что здесь ничто не требует низкого кровяного давления. Действительно, при типичной реакции «бей или беги» кровяное давление повышается, что делает синдром «бей или беги» отличным ответом на медицинские условия, которые приводят к потере артериального давления.

Когда использовать гемодинамическую нестабильность

При лечении сердечных заболеваний стабильность гемодинамики является основным показателем того, когда пора вмешаться. Пациента с брадикардией или тахикардией следует лечить гораздо более агрессивно при наличии гемодинамической нестабильности, чем если бы она выглядела стабильной.

Многие руководящие принципы используют это как лакмусовую бумажку, что делает еще более важным ее четкое распознавание. Есть способы оценить гемодинамическую стабильность с помощью инвазивного мониторинга, но этот синдром несложно идентифицировать с помощью надлежащей клинической оценки.

Шок против гемодинамической нестабильности

Гемодинамическую нестабильность легко спутать с шоком, но шок - это термин, который имеет несколько значений, и только одно из них имеет какое-либо отношение к тому, способен ли пациент адекватно перемещать кровь по своему телу. Два других связаны с эмоциональным потрясением или с электричеством.

Шок - это заболевание определенных типов и уровней, в отличие от гемодинамической нестабильности. Существует четыре типа шока: кардиогенный, распределительный (включая нейрогенный, анафилактический и септический), гиповолемический (включая геморрагический) и респираторный (с которым некоторые медицинские работники не согласны, это шоковый синдром). По шкале от плохого до Хуже того, шок может быть либо компенсированным (артериальное давление все еще в пределах нормы), либо декомпенсированным (артериальное давление низкое). Можно сказать, что декомпенсированный шок - это гемодинамически нестабильный шок.

Что касается определения первопричины состояния здоровья пациента, понимание типов шока и способность их идентифицировать намного дальше простого понимания гемодинамической нестабильности.

Несколько слов о гипоперфузии

Перфузия - один из тех старых терминов, которые сохраняются в медицинской профессии после того, как потеряли контроль над остальной частью современной лексики. Это означает наполнять кровью и часто используется специально для обозначения кровенаполнения капилляров. Капилляры - это в основном пассивные каналы, в которые эритроциты могут входить только одним файлом. Капиллярные русла похожи на губки и наполняются кровью только при достаточном давлении, чтобы протолкнуть кровь в крошечные сосуды.

Гипо- (слишком низкая) перфузия (наполнение) означает недостаточное заполнение кровью капиллярных лож в организме. Это результат гемодинамической нестабильности, но он является синонимом шока. Фактически, термины шок и гипоперфузия полностью взаимозаменяемы.