Обзор процедуры мазка Папаниколау

Май 2024

Автор: Christy White

Дата создания: 12 Май 2021

Дата обновления: 14 Май 2024

Видео: Техника цервикального и вагинального мазка Папаниколау Жидкостная и обычная цитология

Содержание

Цель теста
Рекомендации по скринингу
Риски и противопоказания
Перед тестом
Во время теста
Пост-тест
Интерпретация результатов
Следовать за

Мазок Папаниколау (или тест Папаниколау) - это быстрая и безболезненная процедура для выявления рака шейки матки. Он включает в себя исследование клеток, взятых из шейки матки, под микроскопом. Тест не диагностирует рак, а скорее ищет аномальные изменения шейки матки (дисплазия шейки матки) - предраковые или раковые клетки, которые могут указывать на рак. Если они будут обнаружены, для диагностики рака будут проведены дальнейшие исследования, такие как кольпоскопия или биопсия.

Тест назван в честь Георгия Папаниколау, греческого врача, который изобрел эту процедуру в начале 1940-х годов.

Цель теста

Мазок Папаниколау предназначен для выявления аномальных изменений шейки матки, которые могут свидетельствовать о вероятности развития рака или о том, что рак уже развился. Во многих случаях можно выявить и лечить развивающийся рак, прежде чем он получит шанс распространиться за пределы шейка матки. Мазки Папаниколау обычно делаются в рамках регулярных гинекологических осмотров.

У некоторых женщин клетки, взятые во время мазка Папаниколау, также проверяются на наличие штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ) с высоким риском, которые могут вызывать различные виды рака. Существует более 100 штаммов вируса, но не все вызывают заболевание. (Около 70% случаев рака шейки матки вызываются ВПЧ 16 и 18, а еще 20% случаев рака шейки матки связаны с инфицированием ВПЧ 31, 33, 34, 45, 52 и 58).

Риски и противопоказания

На самом деле нет никаких физических рисков, связанных с сдачей мазка Папаниколау. Тест очень безопасен, даже если вы беременны. В лучшем случае у вас может возникнуть небольшое поверхностное кровотечение, если зеркало (инструмент, используемый для расширения влагалища) царапает стенки влагалища во время вставки или удаления.

Перед тестом

Семейные врачи, гинекологи, терапевты и клиники предлагают мазки Папаниколау. Если временные интервалы для планового тестирования и других профилактических услуг у выбранного вами поставщика обычно быстро заполняются, вы можете запланировать свой тест заранее. (Об этом вам может посоветовать офис-менеджер вашего врача.)

Время сдачи мазка Папаниколау важно, если у вас менструация. Во время менструации кровь и другие ткани могут повлиять на результаты теста. Если ваш поставщик не посоветует иное, лучше назначить мазок Папаниколау на одну-две недели после ожидаемого периода или, согласно Американскому онкологическому обществу, через пять дней после окончания менструации.

Если ваш цикл непредсказуем и у вас начинается менструальный цикл, когда он совпадает с назначением, как можно скорее позвоните в офис вашего врача. Вам могут посоветовать изменить график, хотя некоторые врачи будут продолжать делать мазок Папаниколау, если кровоток у пациента очень слабый.

Помимо менструальной крови и тканей, существует ряд других факторов, которые могут повлиять на точность мазка Папаниколау, маскируя аномальные клетки. Эти:

Половой акт: Не занимайтесь сексом в течение 48 часов до приема.
Спермициды (пены, желе или другие противозачаточные средства): Если вы не занимаетесь сексом, маловероятно, что вы будете использовать спермицид, но стоит упомянуть, что вы не должны делать это за 48 часов до сдачи мазка Папаниколау.
Вагинальные лубриканты: Не используйте лубрикант в течение как минимум 48 часов до сдачи мазка Папаниколау.
Тампоны: Не вставляйте тампон за 48 часов до Папаниколау.
Вагинальные души: В общем, вообще не рекомендуется спринцеваться, но если вы это делаете, остановитесь как минимум за три дня до приема.

Если вы забыли эти рекомендации и сделали половой акт, спринцевался или использовали что-нибудь во влагалище за два дня до приема, позвоните своему врачу или медсестре, чтобы узнать, можете ли вы перенести это. Если вам нужно прийти на прием, сообщите врачу о путанице.

Время

Хотя мазок Папаниколау занимает всего минуту или две, общее количество времени, которое вы приедете на прием, будет немного больше, особенно если, как обычно, вы будете проходить анализ в рамках регулярного гинекологического осмотра. вверх. Час обычно является достаточным количеством времени для блокировки.

Если это будет ваш первый визит к этому конкретному поставщику услуг, вас могут попросить прибыть за 15 минут или около того, чтобы заполнить новые формы пациентов, сделать копии вашей карты медицинского страхования для ваших файлов и позаботиться о вашей доплате. если у тебя есть.

Расположение

Пап-тест будет проходить в смотровой кабинете вашего врача, в больнице или другом медицинском учреждении. В комнате будет стол для гинекологического осмотра, который можно опускать или поднимать, чтобы вы могли сесть или лечь на спину, к ногам которого прикреплены приспособления, называемые стременами. Стремена предназначены для того, чтобы вы могли удобно расположить ноги во время экзамена.

Также, вероятно, в комнате будет другое медицинское оборудование, такое как манжета для измерения артериального давления и весы.

Что надеть

Поскольку для мазка Папаниколау вам нужно будет снять всю одежду ниже талии, вы можете подумать о том, чтобы надеть платье или юбку, чтобы все, что вам нужно было снять, - это нижнее белье и обувь, но это сугубо личное предпочтение. Возможно, вам будет так же легко снять джинсы, брюки или спортивные штаны. В экзаменационных комнатах может быть холодно; вы можете надеть или взять с собой пару носков.

Стоимость и страхование здоровья

Большинство частных страховых компаний оплачивают мазок Папаниколау бесплатно из собственного кармана. За подробностями обращайтесь к своему провайдеру.

Medicare покроет сдачу мазка Папаниколау каждые 24 месяца или, если у вас был предыдущий мазок Папаниколау, который был ненормальным или у вас высокий риск рака шейки матки, Medicare будет оплачивать мазок Папаниколау каждые 12 месяцев.

Если у вас нет страховки, у вас все еще есть варианты:

Бесплатное или недорогое обследование через Национальную программу раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCED) Центров по контролю и профилактике заболеваний: это поддерживает женщин с годовым доходом на уровне 250 процентов от федерального уровня бедности или ниже. У CDC есть удобная интерактивная карта, на которой показаны программы по штатам, а также специальные услуги для коренных американцев.
Ваш местный или окружной отдел здравоохранения: Оба, вероятно, предлагают бесплатные или недорогие мазки Папаниколау женщинам с низким доходом и / или незастрахованным женщинам.
Планируемое отцовство: Если ваш уровень дохода превышает допустимую сумму в департаменте здравоохранения вашего округа, вы можете пройти мазок Папаниколау в местном отделении планирования семьи за меньшую плату, чем это будет стоить врачу.

Что принести

Вы должны иметь при себе вашу карточку медицинского страхования и доплату, если таковая ожидается во время вашего приема.

Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по тесту, запишите их и принесите список, чтобы не забыть их. Ваш врач должен будет знать первый день вашей последней менструации, если вы знали о контакте с ВПЧ, и возникли ли какие-либо проблемы со здоровьем после вашего последнего осмотра, такие как инфекции, необычные выделения или боль. Подумайте о том, чтобы внести соответствующие заметки, чтобы вы обязательно упомянули и об этом.

Точно так же, если у вас были предыдущие мазки Папаниколау, кольпоскопия или биопсия, которые не отражены в вашей медицинской карте (например, потому что вы новый пациент), принесите копии своих результатов, если они у вас есть. То же самое и с записями о лечении.

Во время теста

На приеме вы будете взаимодействовать с администратором офиса, который проверит вас, медсестрой, которая поможет вам подготовиться к сдаче мазка Папаниколау, и с врачом - возможно, гинекологом - который проведет мазок Папаниколау.

Предварительный тест

Скорее всего, вам не придется заполнять какие-либо документы по конкретному тесту, но вам может потребоваться отправить формы для новых пациентов, если это ваш первый визит.

После того, как медсестра проводит вас в смотровую, вам нужно будет раздеться ниже пояса. Вы можете оставить носки на себе, особенно если в комнате холодно. Медсестра даст вам бумажную салфетку, которую можно накинуть на середину и верхнюю часть бедер. (Если вам предстоит пройти полное гинекологическое обследование, которое включает обследование груди, возможно, вам придется снять всю одежду и надеть больничную одежду с отверстием спереди.)

На протяжении всего теста

Когда у вас будет достаточно времени, чтобы раздеться, врач или медсестра постучат в дверь, чтобы убедиться, что вы готовы. Если да, врач войдет в смотровую. Медсестра или другое уполномоченное лицо также может присутствовать на вашем экзамене в соответствии с рекомендациями Американской медицинской ассоциации.

Когда приедет врач, она может спросить, есть ли у вас какие-либо вопросы о мазке Папаниколау, хотите ли вы узнать о каких-либо проблемах, которые могли у вас возникнуть, или узнать о любых аномальных Папаниколау, которые у вас были в прошлом, о которых она, возможно, не знала. . Она также может вовлечь вас в дружескую болтовню, чтобы помочь вам расслабиться.

Чтобы подготовиться к экзамену, экзаменационный стол будет откинут назад, так что вы будете лежать на спине. Вы согнете ноги в коленях и поместите ступни в стремена по обе стороны от ножного конца стола. Так вам будет легче держать колени врозь, пока врач будет брать образец. Вам будет предложено опустить ягодицы к самому краю экзаменационного стола.

Чтобы получить доступ к шейке матки, врач вставит во влагалище инструмент, называемый зеркалом, сделанный из металла или пластика, чтобы удерживать стенки влагалища открытыми. Если это металлическое зеркало, его можно нагреть. Врач нанесет смазку на зеркало независимо от его типа, чтобы оно легко входило и выдвигалось.

Попав внутрь, вы можете почувствовать некоторое давление, поскольку расширитель регулируется так, чтобы обеспечить четкий обзор шейки матки. Вы можете услышать щелкающий звук, когда врач расширяет зеркало. Это может показаться немного странным или неудобным, но не должно повредить. Глубокий вдох поможет расслабиться.

Если зеркало действительно вызывает боль, не стесняйтесь говорить об этом. Врач может использовать меньший по размеру, который вам будет удобнее.

Когда зеркало будет на месте, врач введет крошечный тампон или щеточку, напоминающую палочку для туши, во влагалище. Как только инструмент с длинной ручкой достигнет шейки матки, врач осторожно потрет его подкладку, чтобы собрать образец клеток. Вы можете почувствовать небольшой дискомфорт или вообще ничего не чувствовать. Если ваш врач хочет провести тест на ВПЧ, для этой цели можно использовать второй или тот же мазок.

В любом случае, для получения образца потребуется всего несколько секунд, а для проведения полного теста - всего несколько минут.

Чтобы подготовить образец клеток для лаборатории патологии, ваш врач затем либо нанесет образец на обычное предметное стекло, либо сохранит его в жидкости. Этот метод называется жидкостной цитологией. В последнем случае образцы цервикальных клеток могут быть промыты от крови или других веществ, которые могут скрыть отклонения от нормы. Исследования показывают, что оба метода одинаково точны, но жидкостная цитология позволяет тестировать клетки на вирусы ВПЧ.

Наконец, врач осторожно выдвинет зеркало.

Пост-тест

Если у вас только мазок Папаниколау, вы сможете снять ступни со стремян. Стол для осмотра можно отрегулировать, чтобы вам было легче сидеть.

Вам могут дать салфетки или салфетки, чтобы вы могли удалить остатки смазки вокруг влагалища, прежде чем одеваться. Врач и медсестра выйдут из комнаты, чтобы вы могли сделать это наедине.

Одевшись, вы можете покинуть смотровую. Возможно, вам придется остановиться у стойки на выходе, или вы сможете сразу же уйти. Если вы не уверены, спросите медсестру или другого офисного работника.

Вы также можете спросить, как и когда вас уведомят о результатах вашего теста, если врач или медсестра не сообщили вам об этом добровольно.

После теста

После мазка Папаниколау вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Если у вас есть пятна, они будут небольшими: макси-пэда с легким потоком должна быть достаточной, чтобы поглотить их.

Интерпретация результатов

По данным Управления по охране здоровья женщин, входящего в состав Министерства здравоохранения и социальных служб США, на получение результатов мазка Папаниколау обычно уходит от одной до трех недель.

Отрицательные результаты означают отсутствие признаков дисплазии шейки матки; положительные результаты означают, что были обнаружены аномальные клетки.

Многие врачи отправляют отрицательные (нормальные) результаты по почте. Положительные (ненормальные) результаты обычно сообщаются по телефону. Некоторые врачи вообще не будут связываться с вами, если результаты будут нормальными. Если вы не помните, какова политика офиса в этом отношении, позвоните и спросите. Не думайте, что «отсутствие новостей - хорошие новости».

Важно знать, что ненормальный результат Папаниколау не всегда означает, что у женщины рак. Помните, что этот тест является скрининговым, а не диагностической процедурой. На самом деле, большинство аномальных Пап не связаны с раком.

Положительные (ненормальные) результаты

По данным Американской ассоциации беременных, каждый десятый мазок Папаниколау возвращается, показывая какие-либо отклонения от нормы. Существует четыре типа аномальных результатов мазка Папаниколау, и тот, который применим к вам, если ваши результаты положительные, определяет следующие шаги.

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS): Эти результаты указывают на слегка ненормальные плоские клетки - тонкие плоские клетки, которые растут на поверхности шейки матки. Изменения в этих клетках явно не указывают на наличие предраковых клеток. С помощью теста на жидкой основе ваш врач может повторно проанализировать образец, чтобы проверить наличие вирусов, которые, как известно, способствуют развитию рака, таких как некоторые типы ВПЧ. Если вирусов высокого риска нет, аномальные клетки, обнаруженные в результате теста, не вызывают большого беспокойства. Если присутствуют вызывающие беспокойство вирусы, вам потребуется дальнейшее тестирование.
Плоское интраэпителиальное поражение: Этот термин указывает на то, что клетки образца могут быть предраковыми. Если изменения описываются как плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени злокачественности (LSILS), это означает, что размер, форма и другие характеристики предполагают, что если присутствует предраковое поражение, скорее всего, до рака могут пройти годы. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности (HSILS) могут быстрее перерасти в рак. Необходимо дополнительное диагностическое обследование.
Атипичные железистые клетки (AGC): Железистые клетки производят слизь и растут в шейке матки и внутри матки. Атипичные железистые клетки могут показаться слегка ненормальными, но неясно, являются ли они злокачественными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить источник аномальных клеток и их значение.
Клетки плоскоклеточного рака или аденокарциномы: Этот результат означает, что клетки, собранные для мазка Папаниколау, выглядят настолько ненормальными, что патолог почти уверен, что это рак. Плоскоклеточный рак относится к ракам, возникающим в клетках с плоской поверхностью влагалища или шейки матки. Аденокарцинома относится к раку, возникающему в железистых клетках. Если такие клетки обнаружены, ваш врач порекомендует провести быстрое обследование.

Ложные результаты

Важно знать, что есть шанс, что мазок Папаниколау снова покажет ложноотрицательный полученные результаты. Это означает, что патологические клетки шейки матки не были обнаружены во время патологического исследования. Это могло произойти по следующим причинам:

Было собрано слишком мало клеток
У вас только небольшое количество аномальных клеток
Кровь или воспалительные клетки в образце скрыли аномальные

Женщины, получившие ложноотрицательные результаты, могут в конечном итоге не пройти контрольные анализы для подтверждения рака шейки матки или лечения от него.

Также возможно, что результаты Папаниколау будут ложноположительными, и в этом случае могут быть выполнены ненужные тесты и даже лечение.

Об этих рисках получения неточных результатов мазка Папаниколау важно знать, что рак шейки матки - это очень медленно развивающееся заболевание. На развитие уходит много времени.

Вот почему в руководствах по скринингу рекомендуется сдавать мазок Папаниколау каждые три года, что, по словам Национального института рака, сводит к минимуму «вред, причиняемый лечением аномалий, которые никогда не перерастут в рак, а также ограничивает ложноотрицательные результаты, которые задерживают диагностику и лечение предраковых состояний. состояние или рак ". Таким образом, по сути, если один раз пропустить ВПЧ и / или аномальные клетки, очень вероятно, что они будут обнаружены в следующий раз, и это заболевание, если оно присутствует, все равно будет лечиться.

Следовать за

Если результаты вашего мазка Папаниколау не соответствуют норме, ваш врач может захотеть повторить тест Папаниколау или провести другой тип теста, в зависимости от конкретных результатов. Дальнейшее тестирование может включать:

Тест на ВПЧ: Если тест на ВПЧ не был проведен во время мазка Папаниколау, ваш врач может назначить его в качестве последующего теста.
Кольпоскопия: Кольпоскопия - это кабинетный осмотр, который позволяет врачу более внимательно рассмотреть шейку матки с помощью кольпоскопа, прибора с подсветкой, который увеличивает шейку матки. Во время осмотра его кладут за пределы влагалища. Изображения, полученные с помощью кольпоскопа, можно проецировать на экран для более детального просмотра и планирования биопсии.
Пунш-биопсия: Во время кольпоскопии врач может выполнить биопсию шейки матки в зависимости от того, что будет обнаружено во время обследования. Это включает в себя удаление небольшого количества ткани шейки матки для исследования под микроскопом. Чаще всего это пункционная биопсия, при которой врач использует устройство, похожее на дырокол для бумаги, для сбора образца ткани, который будет отправлен в лабораторию патологии для оценки. Это может быть немного неудобно, но занимает всего несколько секунд. В зависимости от результатов кольпоскопии может быть проведена биопсия нескольких участков шейки матки.
Эндоцервикальный кюретаж (ECC): Этот тип биопсии также может быть выполнен во время кольпоскопии. Врач с помощью маленькой щетки удалит ткань из эндоцервикального канала, узкой области между маткой и шейкой матки, и будет исследован патологом. Эндоцервикальный кюретаж может быть умеренно болезненным, как сильные менструальные спазмы.
Коническая биопсия: Эта процедура может быть сделана, когда необходима биопсия большего размера - либо для диагностики рака шейки матки, либо для удаления ткани, чтобы она не стала злокачественной. Во время конической биопсии для оценки удаляется конусообразный кусок ткани. Эта процедура проводится под общим наркозом.
Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP): Альтернативой конусной биопсии является процедура петлевого электрохирургического иссечения с использованием электрически заряженной проволочной петли для удаления образца ткани. Это делается под местной анестезией и чаще используется для лечения дисплазии шейки матки высокой степени, а не для диагностики рака шейки матки.

Аномальные клетки, обнаруженные во время кольпоскопии и биопсии, могут быть описаны как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Слово от Verywell

Мазок Папаниколау - лучший способ выявить аномальные клетки шейки матки, которые могут быть злокачественными или предраковыми, и обнаружить определенные штаммы ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки. Это безболезненно и не несет серьезных рисков.

Однако, поскольку для этого требуется обнажить влагалище и вставить медицинские устройства в эту интимную часть тела, перспектива получения мазка Папаниколау может вызывать беспокойство, особенно если вы никогда раньше не проходили этот анализ. Даже женщины, которые принимали Папаши, могут бояться их - не из-за страха, что это повредит, а просто потому, что занять положение для теста неудобно.

К счастью, процедура занимает всего несколько минут, и большинству женщин ее нужно повторять каждые три года. Оба эти фактора должны помочь сделать перспективу прохождения этого жизненно важного теста менее нервным.