Что такое ревматоидный васкулит?

Содержание

• Симптомы ревматоидного васкулита
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Прогноз

Ревматоидный васкулит - редкое серьезное осложнение ревматоидного артрита, при котором воспаление распространяется на мелкие или средние кровеносные сосуды в организме. Это воспаление приводит к утолщению и сужению стенок кровеносных сосудов, нарушая кровоток. Ревматоидный васкулит может поражать несколько органов, включая кожу, глаза, нервы, сердце, легкие, мозг, почки или желудочно-кишечный тракт.

Симптомы ревматоидного васкулита

Любой орган тела может быть поражен ревматоидным васкулитом. Симптомы зависят от того, какой участок тела поражен. Чаще всего поражаются кожа и периферические нервы (те, которые доставляют информацию в центральную нервную систему, головной и спинной мозг и из них).

Симптомы, характерные для конкретной области, включают:

• Глаза: Склерит (воспаление белой части глаза), вызывающий светочувствительность и боль
• Кожа: Покраснение (пурпура) и язвы; лодыжки особенно уязвимы для кожных язв
• Пальцы: Язвы и покраснение вокруг ногтей, небольшие ямки на кончиках пальцев и, в тяжелых случаях, отмирание тканей (некроз), которые могут вызвать гангрену
• Ноги: Болезненная красная сыпь или пурпурный синяк (levido reticularis)
• Нервная система: Слабость, онемение и покалывание, особенно в руках и ногах. В периферической нервной системе могут возникать сбои нервных коммуникаций из-за повреждения нервов (периферические невропатии). Также может произойти падение руки или ноги.
• Легкие: Воспаление оболочки легких и грудной полости (плеврит).
• Сердце: Воспаление мешка, окружающего сердце (перикардит)
• Крупные артерии: Боль в животе, боль в груди и, в худшем случае, сердечный приступ или инсульт. Поражение более крупных артерий и более системный васкулит может вызвать более общие симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, потеря аппетита и потеря энергии.

Хотя поражение основных органов считается менее распространенным, оно связано со значительной заболеваемостью и смертностью.

Обзор ревматоидного артрита

Причины

Причина ревматоидного васкулита неизвестна. Однако ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое вызывает системное воспаление, поэтому вполне возможно, что оно может поражать более мелкие кровеносные сосуды.

Следующие факторы повышают риск развития ревматоидного васкулита:

• Пол: мужчины более склонны к развитию РВ (1 из 9 мужчин с ревматоидным артритом)
• Курение
• Наличие ревматоидных узелков, затвердевших шишек, образующихся под кожей, чаще всего вокруг локтей, пяток или суставов пальцев.
• Возраст: старше в начале заболевания или длительный период ревматоидного артрита (более 10 лет)
• Увеличенная селезенка
• Низкое количество лейкоцитов (синдром Фелти)

У меньшего числа пациентов с ревматоидным артритом развивается ревматоидный васкулит, вероятно, из-за более эффективных лекарств, таких как модифицирующие течение заболевания противоревматические препараты (DMARD) и биопрепараты.

Диагностика

Наличие ревматоидного артрита в сочетании с симптомами правого желудочка может быть достаточным для врача, чтобы заподозрить и даже диагностировать ревматоидный васкулит, но для окончательного диагноза требуется биопсия. Можно взять образец пораженной кожи, а также части мышцы или нерва. в пораженном регионе или пораженном органе.

Некоторые анализы крови также могут быть задействованы для поиска следующих сывороточных маркеров, связанных с РА:

• Положительный на ревматоидный фактор
• Положительный результат на антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП)
• Более низкие уровни белков плазмы в крови (называемых комплементом), которые расходуются при воспалении

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) и связанные с ними антитела против миелопероксидазы и протеиназы-3 обычно отрицательны при ревматоидном васкулите.

лечение

Во-первых, если он присутствует, ревматоидный артрит необходимо эффективно лечить с помощью DMARD или биологических препаратов, таких как блокаторы TNF. Очень важно контролировать воспаление суставов и кровеносных сосудов. Прямое лечение ревматоидного васкулита во многом зависит от того, какие органы поражены.

Первая линия лечения ревматоидного васкулита включает использование кортикостероидов (обычно преднизолона). Преднизон можно сочетать с метотрексатом или азатиоприном.

При расширенных симптомах и тяжелом поражении органов более агрессивные меры по иммуносупрессии могут включать циклофосфамид вместе с более высокими дозами преднизона.

Ритуксан (ритуксимаб) также появился в качестве средства лечения ревматоидного васкулита. Небольшое исследование 2019 года с участием 17 пациентов с РВ, получавших терапию ритуксимабом, показало, что 13 пациентов достигли полной ремиссии, а пять достигли частичной ремиссии через 12 месяцев.

Прогноз

Несмотря на то, что распространенность ревматоидного васкулита, по-видимому, уменьшается, по оценкам, менее чем у 5% пациентов с ревматоидным артритом развивается ревматоидный васкулит.

Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для предотвращения повреждения кровеносных сосудов. Если поражена кожа без других системных поражений, прогноз правого желудочка в целом хороший.

Однако в тяжелых случаях может потребоваться продолжающаяся иммуносупрессивная терапия. Более старые исследования показали, что пятилетняя смертность от правого желудочка составляет от 30% до 50% из-за осложнений и токсичности лечения. Эти показатели, возможно, улучшились с применением новых методов лечения, но необходимы дополнительные исследования.

Поддержка и ресурсы при ревматоидном артрите

Слово от Verywell

Хотя ревматоидный васкулит является серьезным осложнением ревматоидного артрита, эффективное лечение ревматоидного артрита и бдительность в отношении симптомов правого желудочка могут позволить пациентам выявить заболевание на ранней стадии и начать лечение. Ваш ревматолог проведет курс лечения и расскажет о потенциальных факторах риска.