Содержание
- Стадия рака легких
- Статистика выживания на этапе IV
- Факторы, влияющие на выживаемость
- Слово от Verywell
Каким бы неприятным ни был этот статистический показатель, важно помнить, что у рака легких IV стадии нет определенного курса. На время выживания могут влиять многочисленные факторы, некоторые из которых (например, курение) можно изменить. Новые таргетные методы лечения и иммунотерапия также помогают людям с раком IV стадии жить дольше, с меньшим количеством побочных эффектов и с лучшим качеством жизни.
Как диагностируется немелкоклеточный рак легкогоСтадия рака легких
Рак легкого классифицируют по степени тяжести заболевания. Определение стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) помогает врачам выбрать наиболее подходящий курс лечения на основе вероятного результата, называемого прогнозом.
Стадия рака легких определяется с помощью системы классификации TNM, которая классифицирует тяжесть заболевания на основе трех условий:
- Размер и степень первичной опухоли (Т)
- Есть ли в ближайших лимфатических узлах раковые клетки (N)
- Произошли ли отдаленные метастазы (М)
При раке легкого на стадии IV все три этих состояния имеют место. С учетом сказанного, степень метастазирования может варьироваться вместе с прогнозом.
По этой причине с выпуском новой системы классификации TNM в 2018 году IV стадия НМРЛ была разбита на две подэтапы.
- Рак легких стадии IVa, при котором рак распространился внутри грудной клетки и / или распространился на одну область за пределами грудной клетки
- Рак легких IVb стадии, при котором рак распространился на несколько мест в одном или нескольких отдаленных органах, таких как мозг, надпочечник, кости, печень или отдаленные лимфатические узлы.
Рак легких IV стадии неизлечим. Таким образом, лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, минимизацию симптомов и поддержание качества жизни.
Распространенные места метастазов рака легких
Статистика выживания на этапе IV
Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких на стадии IV обычно измеряется с использованием пятилетнего коэффициента выживаемости, который оценивает процент людей, которые будут жить в течение по крайней мере пять лет после первоначального диагноза.
Эпидемиологи классифицируют пятилетнюю выживаемость одним из двух способов. Первый подход основан на стадии TNM, на которой статистическое время выживания соответствует стадии заболевания.
| 5-летняя выживаемость по TNM Stage | |
|---|---|
| Стадия рака легких | 5-летняя выживаемость |
| IVa | 10% |
| IVb | Менее 1% |
Напротив, годичная выживаемость при раке легких IV стадии составляет от 15% до 19%, что означает, что от 15% до 19% людей с метастатическим заболеванием будут жить в течение по крайней мере год.
Второй метод оценивает выживаемость в зависимости от степени рака в организме. Это подход, используемый программой Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). Система SEER классифицирует рак по одной из трех более широких категорий:
- Локализованный: Рак поражает легкие.
- Региональный: Рак, распространившийся на близлежащие лимфатические узлы или структуры.
- Далекий: Метастазический рак
Согласно определению SEER, «отдаленное» заболевание и рак IV стадии являются синонимами.
Единственным недостатком подхода SEER является то, что рак легкого стадии IVa и IVb объединены в одну категорию. Этот обобщенный подход не только дает гораздо более низкую оценку пятилетней выживаемости (5,8%), но и не отражает широкую вариабельность показателей выживаемости на стадии IV, особенно у людей с ограниченными метастазами.
| Пятилетняя выживаемость SEER | |
|---|---|
| Стадия диагностики | Процент (%) Выжившие |
| Локализованный | 59% |
| Региональный | 31.7% |
| Далекий | 5.8% |
| Неустановленный | 8.3% |
Факторы, влияющие на выживаемость
Различия в показателях выживаемости подчеркивают одну ключевую реальность в отношении рака легких IV стадии: не бывает двух людей с одинаковым заболеванием. Вероятно, больше, чем на любую другую стадию заболевания, выживаемость при раке легкого на стадии IV зависит от множества факторов, некоторые из которых являются фиксированными (немодифицируемыми), а другие могут быть изменены (модифицируемыми).
Известно семь таких факторов, которые влияют на время выживания у людей с НМРЛ IV стадии.
Возраст
Старший возраст связан с худшими исходами у людей с раком легких независимо от стадии. Это связано с тем, что люди старше 70 лет часто имеют более слабое общее состояние здоровья и имеют иммунную систему, которая менее способна сдерживать рост опухоли.
Пожилой возраст влияет не только на прогрессирование заболевания, но и на выживаемость. Таким образом, если на момент постановки диагноза вам меньше 50 лет, вероятность того, что вы проживете не менее пяти лет, более чем в два раза выше, чем у людей 65 лет и старше.
| 5-летняя выживаемость по возрастным группам | |||
|---|---|---|---|
| Стадия диагностики | До 50 | Возраст 50–64 | 65 и старше |
| Локализованный | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Региональный | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Далекий | 11% | 7% | 4.7% |
| Неустановленный | 32.1% | 15.4% | 6% |
Секс
Мужской пол независимо связан с худшими результатами у людей с раком легких. У мужчин не только больше шансов заболеть раком легких, чем у женщин, но и у них больше шансов умереть в результате этого заболевания. Эти факторы способствуют несоответствию общих показателей пяти- и 10-летней выживаемости женщин и мужчин.
| Показатели выживаемости при раке легких в разбивке по полу | ||
|---|---|---|
| Секс | 5-летняя выживаемость | 10-летняя выживаемость |
| женщины | 19% | 11.3% |
| Мужчины | 13.8% | 7.6% |
| В общем и целом | 16.2% | 9.5% |
Что касается конкретно рака IV стадии, мужчины также находятся в невыгодном положении. По сравнению с женщинами, у мужчин меньше шансов иметь "излечимые" генные мутации, отвечающие на новые целевые методы лечения, используемые при лечении болезни на стадии IV. В результате у мужчин, принимающих эти препараты, как правило, более низкая общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования, чем у женщин.
Чем отличается рак легких у женщин и мужчинСтатус производительности
Люди с НМРЛ IV стадии обычно имеют симптомы. Однако это не означает, что все люди будут одинаково больны или недееспособны. Возможны значительные различия в способности функционировать в повседневной жизни, которую врачи называют статусом работоспособности (PS).
Существует несколько способов измерения PS, наиболее распространенный из которых - оценка PS по шкале Восточной совместной онкологической группы (ECOG), при которой PS оценивается по шкале от 0 до 5. По системе ECOG оценка 0 означает, что вы полностью функциональный, а оценка 5 указывает на смерть.
Исследования показывают, что около половины всех людей с диагнозом рака легких IV стадии будут иметь «хороший» PS, определяемый как оценка ECOG от 0 до 2. Почти все без исключения люди с более высоким PS будут жить дольше, чем люди с более низким PS.
Используя шкалу ECOG PS Score, показатели выживаемости при раке легких и время (для всех стадий) распределяются следующим образом:
| Выживаемость при раке легких по статусу работоспособности | ||
|---|---|---|
| Статус производительности | 5-летняя выживаемость | Средняя общая выживаемость |
| 0 | 45.9% | 51,5 месяца |
| 1 | 18.7% | 15,4 месяца |
| 2 | 5.8% | 6,7 месяцев |
| 3 | 0% | 3,9 месяца |
| 4 | 0% | 2,4 месяца |
| 5 | Непригодный | Непригодный |
Статус работоспособности также влияет на выживаемость у людей с раком легких IV стадии. Согласно исследованию 2015 г. PLoS One, 0 баллов ECOG означает не менее чем 11-кратное увеличение шестимесячной выживаемости по сравнению с 4 баллами ECOG.
Статус курения
Бросить курить никогда не поздно. Согласно исследованию, опубликованному в журнале "The New York Times", даже среди людей с раком легких IV стадии отказ от сигарет до начала химиотерапии может увеличить время выживания на целых шесть месяцев. Бразильский журнал пневмонологии. Отказ от курения с большей вероятностью выиграет от отказа от курения у людей моложе, с хорошей работоспособностью и ограниченным количеством метастазов.
С учетом сказанного, бросить курить придется не всем. Последствия отказа от курения (а именно, никотиновая абстиненция) могут перевешивать преимущества для заядлых курильщиков, которые имеют плохую работоспособность и запущенную стадию болезни IVb. Решение бросить курить в конечном итоге является личным, но его всегда следует обсуждать до начала лечения рака.
10 причин бросить курить после ракаТип и расположение рака
Существует множество различных типов и подтипов НМРЛ, некоторые из которых более агрессивны, чем другие. Три наиболее распространенных типа:
- Аденокарцинома легкого, наиболее частая форма заболевания, развивающаяся в основном на внешних краях легких.
- Плоскоклеточный рак легкого, на который приходится от 25% до 30% случаев рака легких и развивается в основном в дыхательных путях.
- Крупноклеточный рак легкого, необычный тип НМРЛ, который может развиваться в любом месте легких и имеет тенденцию быть более агрессивным, чем другие типы
Эти характеристики могут влиять на время выживания у людей с НМРЛ IV стадии. Даже некоторые подтипы НМРЛ, такие как бронхиолоальвеолярная аденокарцинома (аденокарцинома в дыхательных путях) и небронхиолоальвеолярная аденокарцинома, имеют очень разные пятилетние показатели выживаемости.
| Показатели выживаемости в зависимости от типа НМРЛ IV стадии | ||
|---|---|---|
| Тип рака | Годовая выживаемость | 5-летняя выживаемость |
| Бронхиолоальвеолярная аденокарцинома | 29.1% | 4.4% |
| Небронхиолоальвеолярная аденокарцинома | 18% | 1.5% |
| Плоскоклеточный рак легкого | 14.6% | 1.6% |
| Крупноклеточный рак легкого | 12.8% | 1.1% |
Наличие коморбидности
Примерно три из каждых четырех человек с запущенным раком легких имеют другое хроническое заболевание, называемое сопутствующим заболеванием. Наличие одной или нескольких сопутствующих заболеваний не только усложняет лечение рака легких, но и значительно влияет на продолжительность жизни.
В целом, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у людей с раком легких являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет и застойная сердечная недостаточность (ЗСН). Однако среди людей с раком легких IV стадии есть два, которые напрямую сокращают время выживания.
| Коморбидность и выживаемость НМРЛ IV стадии | |
|---|---|
| Коморбидное состояние | Снижение общей выживаемости |
| Хроническая сердечная недостаточность | Снижение 19% |
| Цереброваскулярные заболевания (например, инсульт, аневризма или сосудистая мальформация) | Снижение на 27% |
Генетические мутации
В последние годы лечение легкого на IV стадии претерпело значительные изменения с введением таргетной терапии. В отличие от традиционных химиотерапевтических препаратов, эти препараты не атакуют все быстро реплицирующиеся клетки; вместо этого они распознают и атакуют раковые клетки с помощью определенных «излечимых» мутаций. Благодаря этому меньше побочных эффектов для нормальных клеток и меньше побочных эффектов.
Не у всех есть эти генетические мутации, но если они есть, лекарства могут значительно улучшить время выживания. Три наиболее распространенные мутации:
- EGFR мутации, которые реагируют на препараты таргетного действия, такие как Иресса (гефитиниб), Тарцева (эрлотиниб) и Гилотриф (афатиниб)
- Перегруппировки ALK, которые реагируют на Xalkori (кризотиниб), Zykadia (церитиниб) и Alecensa (алектиниб)
- ROS1 мутации, которые также реагируют на Халкори (кризотиниб) и Зикадиа (церитиниб), а также на Лорбрену (лорлатиниб) и Розлитрек (энтректиниб)
Эффект этих препаратов на время выживания был впечатляющим. Исследование 2019 г., опубликованное в Журнал торакальной онкологии с 2009 по 2017 год наблюдали за 110 людьми с НМРЛ IV стадии, каждый из которых получал Ксалкору в качестве терапии первой линии наряду с химиотерапевтическими препаратами.
Согласно исследованию, среднее время выживания для людей, получавших Ксалкори, составляло 6,8 года, что означает, что 50% были живы к 6,8 годам. Напротив, только 2% из тех, кто не получил целевое лекарство, были живы к пяти годам.
Подобные результаты наблюдались у людей с мутациями EGFR или ROS1, хотя эффективность лечения может значительно варьироваться в зависимости от местоположения метастазов.
Роль генетического тестирования при раке легкихСлово от Verywell
Каким бы печальным ни был диагноз рака легких IV стадии, важно помнить, что это уже не та болезнь, которая была всего 20 лет назад. Показатели выживаемости постоянно растут, и теперь новые лекарства могут персонализировать лечение способами, о которых раньше никто не слышал.
Не позволяйте статистике выживания ошеломить вас. Вместо этого узнайте как можно больше о ваш конкретный рак и доступные вам варианты лечения.
Если у вас есть какие-либо сомнения относительно рекомендаций по лечению, не стесняйтесь обратиться за помощью к другому специалисту, в идеале - к специалисту в одном из 71 лечебных центров США, назначенных Национальным институтом рака. Они с большей вероятностью будут в курсе текущих исследований, включая новые схемы лечения и варианты лекарств.
10 лучших онкологических больниц США