Содержание
Тенезмы - это медицинский термин, используемый для описания ощущения невозможности опорожнения кишечника после дефекации. Само по себе слово тенезмы обычно относится к кишечнику и прямой кишке. Напротив, ощущение невозможности опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания называется тенезмами пузырьков. Тенезмы в первую очередь связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, как инфекционными, так и неинфекционными.Диагноз основной причины может включать посев кала, анализы крови, колоноскопию или биопсию. Во время лечения основной причины могут быть прописаны обезболивающие и спазмолитики, чтобы облегчить симптомы.
Симптомы
Симптомы тенезмов могут быть постоянными или прерывистыми и обычно сопровождаются болью, спазмами и непроизвольным напряжением. В зависимости от основной причины вы также можете столкнуться со следующим:
- Газ
- Вздутие живота
- Ректальный зуд
- Выделения из прямой кишки и кровотечение (вызванные чрезмерным напряжением или воспалительным заболеванием, которое нарушает колоректальные ткани)
Следует обратиться за неотложной помощью, если тенезмы сопровождаются высокой температурой (более 100,4 F), ознобом, сильным кровотечением, тошнотой, рвотой или обмороком.
Причины
Хотя причина тенезмов до конца не изучена, считается, что воспаление кишечника может стимулировать как соматические нервные волокна, вызывающие физические ощущения, так и вегетативные нервные волокна, которые модулируют сокращения гладких мышц. Чрезмерная стимуляция этих нервов может не только вызвать ощущение, что внутри кишечника есть осадок, но также может вызвать сокращения, которые мы распознаем как начало дефекации.
Сильная диарея или запор также могут вызвать рубцевание тканей кишечника. Если это происходит, это не только затрудняет дефекацию, но и может вызывать ощущение, будто в кишечнике больше, чем есть на самом деле. Локализованные язвы или новообразования могут сделать то же самое.
Тенезмы могут спровоцировать множество состояний, в том числе:
- Глютеновая болезнь
- Хронический запор
- Хроническая диарея
- Колоректальный рак
- болезнь Крона
- Дивертикулез или дивертикулит
- Дизентерия
- Гастроэнтерит
- Синдром раздраженного кишечника (СРК)
- Ишемический колит
- Заболевания тазового дна
- Выпадавший геморрой
- Ректальный абсцесс
- Ректальная гонорея, хламидиоз и сифилис
- Язвенный колит
Тенезмы могут поражать людей, которые прошли лучевую терапию по поводу рака шейки матки, рака прямой кишки, рака простаты или рака толстой кишки. Когда это происходит, это называется лучевой проктит.
Диагностика
Тенезмы - это не заболевание, а скорее симптом заболевания. Таким образом, ваш врач захочет выявить основную причину, сначала изучив вашу медицинскую историю, семейную историю и текущие симптомы. Скорее всего, это будет включать вопросы о вашем кишечнике, диете и образе жизни.
Основываясь на диагностических подсказках, ваш врач захочет провести тесты для изучения более вероятных причин, таких как СРК, при исключении потенциально серьезных, таких как рак прямой кишки. Это может включать:
- Гемоккульт на наличие крови в стуле
- Посев кала на наличие болезнетворных бактерий
- Общий анализ крови (CBC) для выявления инфекции или анемии
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) для выявления генерализованного воспаления
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
- Рентгеновский снимок с барием для проверки непроходимости или перфорации кишечника
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки опухолей и других аномалий мягких тканей
- Колоноскопия для исследования всей толстой кишки
- Сигмоидоскопия для исследования нижней части толстой кишки
- Биопсия толстой кишки, обычно выполняемая во время колоноскопии
- Скрининг на заболевания, передающиеся половым путем
лечение
Хотя тенезмы обычно проходят путем лечения основного заболевания, могут быть назначены другие методы лечения, чтобы облегчить симптомы. Они могут включать:
- Слабительные средства для облегчения запора
- Противодиарейные средства, такие как имодиум (лоперамид) или сульфат висмута
- Увеличение количества пищевых волокон и воды для нормализации дефекации
- Противовоспалительные препараты, принимаемые перорально или ректально.
- Трициклические антидепрессанты
- Спазмолитические препараты, такие как бентил (дицикломин) или левсин (гиосциамин), помогают облегчить непроизвольные сокращения мышц.
- Иммуномодулирующие препараты, такие как имуран (азатиоприн) и пуринетол (6-меркаптопурин), для подавления воспаления, связанного с болезнью Крона или язвенным колитом.
- Метадон для облегчения трудноизлечимой боли в прямой кишке, связанной с распространенным колоректальным раком
- Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ЧТНС) для людей с заболеваниями тазового дна
Тенезмы практически не реагируют на опиоидные препараты. Бензодиазепины и фенотиазины, традиционно используемые для лечения тенезмов, имеют мало клинических данных, подтверждающих их использование.
Слово от Verywell
Хотя вам может быть неудобно обсуждать тенезмы с врачом, это важно, поскольку это может быть признаком заболевания, требующего лечения. Это особенно верно, если симптом постоянный, усиливается или сопровождается кровотечением, дегтеобразным стулом, узким стулом, потерей веса, лихорадкой, рвотой или невозможностью дефекации.