Содержание
- Признаки и симптомы
- Причины и факторы риска
- Диагностика
- Стадия рака
- Подходы к лечению
- Медикаментозная терапия
- Профилактика
Наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря называется переходно-клеточной карциномой (TCC). Также известный как уротелиальная карцинома (UCC), TCC возникает из внутренней выстилки мочевыводящих путей, которая называется переходным уротелием.
TCC может развиваться в ткани из любой точки тракта, включая:
- Почечный синус (полость внутри почек)
- Мочеточник (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем)
- Самая внутренняя оболочка мочевого пузыря
- Уретра (трубка, по которой моча выводится из организма)
- Урахус (остаток плодного канала между мочевым пузырем и флотом)
TCC считается второй по частоте причиной рака почки при поражении почечного синуса.
Признаки и симптомы
Симптомы TCC зависят от локализации опухоли. Они часто напоминают симптомы тяжелой инфекции почек, когда человек испытывает болезненное мочеиспускание и боль в пояснице / почках. Поскольку заболевание имитирует множество других возможных причин (включая цистит, инфекцию простаты и гиперактивный мочевой пузырь), диагноз обычно ставится на более поздней стадии рака.
В то же время, по данным Национального института рака, TCC - это медленно развивающийся рак с латентным периодом до 14,5 лет. На более ранней, предраковой стадии симптомы часто могут быть неопределенными или отсутствовать. Обычно только тогда, когда злокачественное новообразование прогрессирует, появляются многие из других признаков.
Именно по этим причинам 89% диагнозов ставятся мужчинам в возрасте 50 лет и старше. Из них у 20 процентов будет диагностирован рак III стадии, в то время как почти у каждого четвертого будет метастатическое заболевание (когда рак распространился на другие части тела).
В зависимости от стадии заболевания симптомы ОКР могут включать:
- Видимая кровь в моче (макрогематурия)
- Болезненное или затрудненное мочеиспускание (дизурия)
- Частое мочеиспускание
- Сильное желание помочиться, но неспособность сделать это
- Боль в боку с одной стороны спины чуть ниже ребер
- Усталость
- Потеря веса
- Потеря аппетита
- Высокая температура с обильным потоотделением
- Опухание нижних конечностей (отек), как правило, на поздних стадиях заболевания
Причины и факторы риска
Люди часто предполагают, что рак мочевого пузыря или почек вызван воздействием токсинов, которые мы принимаем внутрь, будь то загрязненная вода или химические вещества в нашей пище. По большей части это не так. Хотя токсины определенно связаны с развитием ОКР, чаще всего мы вдыхаем их в течение длительного времени.
Главный из них - сигаретный дым. Фактически, более половины всех диагнозов TCC у мужчин и более трети у женщин связаны с тяжелым курением. Более того, риск и стадия заболевания, по-видимому, напрямую связаны с количеством лет, в течение которых человек курил, и ежедневной частотой курения.
Согласно исследованию Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга в Нью-Йорке, рак мочевого пузыря у курильщиков не только более распространен, но и обычно более инвазивен, чем у некурящих.
Причина этой связи не совсем ясна, но некоторые предположили, что длительное воздействие табачного дыма вызывает хромосомные изменения в эпителиальных тканях, которые вызывают поражения и рак. Считается, что риск наиболее высок у лиц, выкуривающих более 15 сигарет в день.
К другим факторам риска TCC относятся:
- Пожилой возраст, около 90 процентов случаев приходится на людей старше 55 лет.
- Быть мужчиной, во многом благодаря активным рецепторам андрогенов (мужских половых гормонов), которые играют ключевую роль в развитии TCC.
- Быть белым - вдвое больше риска по сравнению с афроамериканцами и латиноамериканцами.
- Семейная генетика, особенно с участием мутаций, связанных с болезнью Коудена (ген PTEN), синдромом Линча (ген HPNCC) или ретинобластомой (ген RB1)
- Ожирение, увеличивающее риск на 10-20 процентов
- Воздействие ароматических аминов на рабочем месте, используемых в красильной и полиграфической промышленности, а также при производстве резины, кожи, красок и текстильных изделий.
- Предыдущее применение химиотерапевтического препарата Цитоксан (циклофосфамид)
- Использование лекарства от диабета Actos (пиоглитазон) более года
- Использование травяных добавок, содержащих аристолоховую кислоту (также известную как Пин Инь в традиционной китайской медицине)
Диагностика
Вообще говоря, первым диагностическим признаком TCC будет кровь в моче. Иногда его не видно, но его легко обнаружить в общем анализе мочи (анализ мочи).
Цитологию мочи также можно использовать для поиска раковых клеток в моче, хотя это менее надежная форма диагностики. Напротив, новые технологии могут идентифицировать белки и другие вещества в моче, связанные с TCC. К ним относятся тесты, широко известные под названием Urovysion и Immunocyt. Существует даже домашний тест по рецепту, известный как Bladderchek, который может обнаружить белок под названием NMP22, обычно обнаруживаемый в более высоких концентрациях у людей с раком мочевого пузыря.
Текущий золотой стандарт диагностики - биопсия, полученная с помощью цистоскопии. Цистоскоп представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную микрокамерой, которая вставляется в уретру для наблюдения за мочевым пузырем. Биопсия включает извлечение подозрительной ткани для исследования патологом.
В зависимости от типа цистоскопа процедура может выполняться под местной или общей анестезией. У мужчин нередко используется общая анестезия, поскольку процедура может быть чрезвычайно болезненной, учитывая, что уретра у мужчин длиннее и уже, чем у женщин.
Стадия рака
Если поставлен диагноз рака, онколог классифицирует злокачественное новообразование по стадиям. Врач сделает это, используя систему определения стадии TNM, которая описывает размер исходной опухоли («T»), инфильтрацию рака в близлежащие лимфатические узлы («N») и степень метастазирования («M»).
Цель классификации состоит в том, чтобы определить соответствующий образ действий, не допускающий недостаточного или чрезмерного лечения рака. На основании этих данных врач определит стадию заболевания следующим образом:
- Этап 0 это когда есть признаки предрака, но без поражения лимфатических узлов или метастазов.
- I этап определяется распространением рака от эпителиальной выстилки к соединительной ткани чуть ниже, но без поражения лимфатических узлов или метастазов.
- II этап это когда рак распространился еще дальше на мышечный слой ниже, но не прошел через стенку органа. Тем не менее, поражения лимфатических узлов или метастазов не обнаружено.
- III стадия это когда рак перерос стенку органа, но не распространился на близлежащие лимфатические узлы.
- IV этап Это когда рак распространился на отдаленные органы, распространился на близлежащие лимфатические узлы или и то, и другое.
Постановка также дает врачу и человеку лучшее представление о времени выживания. Эти цифры не высечены на камне, и некоторые люди с запущенным раком могут достичь полной ремиссии независимо от диагноза.
При этом более ранняя диагностика почти всегда связана с лучшими результатами. Лица с диагнозом TCC стадии 0, I или II имеют 90-процентную вероятность излечения. Те, у кого стадия III, имеют 50-процентный шанс. По данным Национального онкологического общества, даже у людей с раком IV стадии вероятность стойкой ремиссии составляет 10 и 15 процентов.
Руководство по обсуждению с врачом-онком мочевого пузыря
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Подходы к лечению
Лечение ОКР во многом зависит от стадии заболевания, степени распространения рака и типа пораженных органов. Некоторые из методов лечения относительно просты с высокими показателями излечения. Другие более обширны и могут потребовать как первичной, так и дополнительной (вторичной) терапии. Среди них:
- Опухоли 0 и I стадии которые еще не достигли мышечного слоя, часто можно «сбрить» с помощью электрокоагулятора, прикрепленного к концу цистоскопа. После процедуры может быть проведен короткий курс химиотерапии. Иммунотерапия с использованием вакцины, известной как Bacillus Calmette-Guérin (BCG), также может снизить риск рецидива в двух из трех случаев.
- Рак II и III стадии лечить труднее. Они потребуют обширного удаления любой пораженной ткани. В случае мочевого пузыря может потребоваться хирургическая процедура, известная как радикальная цистэктомия, при которой удаляется весь мочевой пузырь. Частичная цистэктомия может быть выполнена в небольшом количестве случаев на стадии II, но никогда на стадии III. Химиотерапия может быть назначена до или после операции, в основном в зависимости от размера опухоли. Лучевая терапия также может использоваться в качестве адъювантной терапии, но почти никогда не используется сама по себе.
- Рак IV стадии от них очень трудно избавиться. Химиотерапия с лучевой терапией или без нее, как правило, является лечением первой линии с целью уменьшения размера опухоли. В большинстве случаев хирургическое вмешательство не может полностью удалить рак, но может быть использовано, если оно может продлить жизнь человека, а также улучшить качество жизни.
Медикаментозная терапия
Традиционные химиотерапевтические препараты, такие как метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин, обычно используются в комбинированной терапии. Они цитотоксичны (то есть токсичны для живых клеток) и действуют, воздействуя на быстро реплицирующиеся клетки, такие как рак. В результате этого действия они также могут убивать здоровые клетки, которые быстро реплицируются, такие как клетки костного мозга, волос и тонкого кишечника.
Препараты нового поколения, такие как Опдиво (ниволумаб), Ервой (ипилимумаб) и Тецентрик (атезолизумаб), работают по-разному, стимулируя иммунную систему для борьбы с раком. Эти так называемые моноклональные антитела вводятся в организм и сразу же ищут раковые клетки, связываются с ними и сигнализируют другим иммунным клеткам об атаке.
Эта нацеленная форма иммунотерапии может уменьшить опухоль и предотвратить прогрессирование рака. Они используются в основном для продления жизни людей с прогрессирующим, неоперабельным или метастатическим TCC. Наиболее частые побочные эффекты этих иммуностимулирующих препаратов включают:
- Усталость
- Одышка
- Суставная или мышечная боль
- Снижение аппетита
- Сыпь
- Диарея
- Кашель
- Запор
- Сыпь или зуд на коже
- Тошнота
Комбинация «Опдиво» и «Ервой» в последние годы приобрела популярность в случаях продвинутого TCC. Лечение вводится внутривенно в течение 60 минут, обычно каждые две недели. Дозировка и частота во многом зависят от реакции рака на терапию и тяжести побочных эффектов.
Профилактика
Профилактика TCC начинается с факторов, которые вы можете контролировать. Из них сигареты остаются в центре внимания. Факты просты: сегодня рак мочевого пузыря является вторым по распространенности злокачественным новообразованием, связанным с курением, после рака легких. Отказ от курения не только значительно снижает риск ОКР, но и может предотвратить рецидив рака у успешно вылеченных.
Отказ от курения может быть трудным и часто требует нескольких попыток, но большинство планов страхования сегодня покрывают часть или всю стоимость лечения для отказа от курения.
Другие поддающиеся изменению факторы также могут способствовать снижению риска. Одно 10-летнее исследование с участием 48000 мужчин показало, что те, кто выпивал 1,44 литра воды (примерно восемь стаканов) в день, имели меньшую заболеваемость раком мочевого пузыря по сравнению с теми, кто пил меньше. Хотя остаются значительные ограничения в отношении результатов (учитывая, что другие факторы, такие как курение и возраст, не были включены), метаанализ 2012 года действительно показал, что потребление жидкости обеспечивает защитный эффект, особенно у молодых мужчин.
Хотя питьевая вода сама по себе не может стереть последствия курения, она подчеркивает преимущества здорового образа жизни, который включает надлежащее увлажнение и структурированную программу похудания при ожирении.