Содержание
Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое аутоиммунное заболевание, которое десятилетиями держало врачей и их пациентов в напряжении, особенно по мере того, как они продолжают находить наилучшие способы управлять симптомами болезни и замедлять прогрессирование болезни. К счастью, недавние достижения в стратегиях лечения и лекарствах привели к положительным результатам для здоровья и улучшили качество жизни многих людей с РА. Врачи и исследователи знают, что теперь держать РА под контролем намного проще, если поставлены цели и тщательно отслеживается прогресс - концепция лечения РА называется «цель к цели» (TTT).В TTT ставятся особые цели по ведению болезней и часто измеряется активность. Когда цели не достигаются, ставятся новые цели. Процесс продолжается до тех пор, пока не будет достигнута поставленная цель.
История и цели ТТТ
В 2010 году австрийский ревматолог Йозеф Смолен, доктор медицины, представил 10 рекомендаций по оптимизации лечения РА. Они основывались на идее, что выбор целевой цели - низкая активность заболевания или клиническая ремиссия - с последующим агрессивным достижением этой цели с помощью лекарств и частых обследований. активности болезни. Измерение активности заболевания является важной частью TTT, потому что для того, чтобы вылечить кого-либо и определить, является ли лечение эффективным, вам необходимо уметь измерять прогресс.
Основная цель РА - либо ремиссия, либо низкая активность заболевания. Ремиссия при РА означает, что болезнь больше не активна. Время от времени человек может испытывать эпизодические обострения, симптомы которых удается контролировать, но не полностью. Цель низкой активности заболевания максимально приближена к ремиссии.
Чтобы достичь цели ремиссии или низкой активности заболевания, воспаление контролируется и / подавляется. Ваш врач определяет ваш прогресс, используя показатель активности заболевания (DAS28). Оптимальные показатели активности заболевания для TTT не были определены, но DAS28 менее 2,6 обычно является признаком ремиссии. Низкая активность заболевания приближается к 2,6 балла.
Еще одна важная особенность ТТТ - возможность индивидуального лечения. Таким образом, при планировании и реализации целевой стратегии учитываются сопутствующие заболевания (когда другое хроническое состояние сосуществует с РА), история предшествующего лечения и пораженные суставы.
Эффективное лечение ревматоидного артритаПрепятствия в ТТТ
Первоначально были представлены рекомендации TTT для создания стандартизированного подхода к лечению РА как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Однако не все были привержены этой практике.
Ревматологи
Опрос, проведенный в 2013 году среди 1 901 ревматолога из 34 стран, спросил ревматологов об уровне согласия с рекомендациями TTT. Многие согласились со стратегиями TTT, а некоторые указали, что применяют их в своей практике. Тем не менее, многие заявили, что не применяют новую стратегию лечения РА.
В 2014 году в связи с отсутствием практики TTT Йозеф Смолен и группа исследователей обновили целевые стратегии в надежде привлечь медицинское сообщество. В то время целевая группа предложила установить цель лечения, заключающуюся в ремиссии или низкой активности заболевания, посещать пациентов каждые 1-3 месяца и менять терапию так часто, как это необходимо для достижения целевой цели. Отслеживание улучшений стало более агрессивным и требовало последовательного измерения и регистрация активности болезни.
Команда Смолена также подчеркнула, что TTT является совместным усилием по принятию решений между пациентом и его врачом. Однако обновление 2014 года не дало никаких указаний относительно того, где следует проводить измерения активности болезни или какое лечение следует искать.
В 2016 году Американский колледж ревматологии (ACR) одобрил ТТТ, но не потребовал от ревматологов практиковать эту стратегию. Благодаря одобрению ACR и исследованиям в пользу ТТТ, многие ревматологи теперь используют ТТТ в качестве стандартной практики при лечении. управляющий РА.
Что такое ревматолог?Отражение от людей, живущих с РА
Не только врачи сопротивляются ТТТ. Люди с РА должны быть готовы часто менять лекарства и часто приходить на приемы и анализы. Кроме того, некоторым может казаться, что частая смена лекарств не приносит особой пользы, особенно если они страдали РА в течение многих лет. Еще одним сдерживающим фактором для людей с РА является недостаточное самочувствие, чтобы захотеть попробовать новый подход, особенно в течение короткого периода.
Опрос, проведенный в 2017 году, включал опрос 48 человек с РА об их опыте использования модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) и чувствах, которые подталкивают к согласию или сопротивлению лечению. Исследователи обнаружили две темы, которые существовали, когда люди с РА придерживались лечения: желание вернуться к нормальной жизни и страх потери трудоспособности в будущем.
В связи с резистентностью к лечению возникло пять тем:
1. Боязнь лекарств
2. Необходимость контролировать свою жизнь и здоровье.
3. Не ждать, чтобы идентифицировать себя как больного
4. Разочарование в лечении.
5. Чувство подавленности при принятии решений о лечении.
Исследователи отмечают, что эти результаты подтверждают важность вовлечения пациента с РА в процесс TTT. Для некоторых людей этот процесс может напугать, особенно если у вас длительный РА. Смена лекарств особенно трудна, потому что побочные эффекты лекарств - большие или малые - это то, с чем никто не хочет иметь дело.
Доступ к лекарствам
Постоянным препятствием в TTT является доступ к лечению. ТТТ требует смены лекарств в течение короткого периода. При активной болезни отсрочки нереальны, если ТТТ будет успешным. Но получение одобрения на дорогие препараты от РА не быстрое и может быть долгим процессом. Кроме того, дороговизна лекарств, предварительное одобрение страховки и высокие доплаты увеличивают бремя недоступности лечения.
Что доступно для лечения ревматоидного артрита?TTT на практике
В прошлом ревматологи лечили людей с РА, корректируя прием лекарств на основании собственного клинического заключения врача. При использовании этих старых методов тестирование проводилось реже, хотя улучшения также основывались на показателях активности заболевания. На ремиссию и низкую активность болезни надеялись, но не подчеркивали.
Напротив, подход TTT может привести к длительной ремиссии у людей, которые рано обращаются по поводу РА. Это также эффективный инструмент для лечения людей, страдающих РА в течение многих лет. И за последние 10 лет многочисленные рандомизированные контролируемые исследования показали, что стратегия TTT показывает лучшие результаты лечения - это по сравнению с предыдущей практикой.
Раннее РА
Исследования показали, что ТТТ эффективен при лечении людей с ранним РА. В одном крупном голландском исследовании, опубликованном в 2019 году, исследователи определили, что ремиссия была очень достижимой у людей, у которых был РА менее года при использовании ТТТ.Кроме того, 43 процента из 342 участников исследования все еще испытывали ремиссию через 3 года.
Протокол лечения исследования включал использование классических БПВП в качестве начального лечения, которое включало 15 миллиграммов (мг) метотрексата, которое было увеличено до 25 мг у людей, которые плохо ответили. Другой БПВП, сульфасалазин, был добавлен через 12 недель где не было достаточного улучшения. Для участников исследования, у которых не было улучшений к 6-месячной отметке, сульфасалазин был заменен на биологический ингибитор ФНО.
Интересно, что большинству участников исследования требовались только традиционные БПВП (метотрексат и / или сульфасалазин) с ТТТ. Эти результаты указывают на то, что лечение ТТТ на ранней стадии РА может быть успешным с помощью одного метотрексата или с использованием метотрексата с другим традиционным DMARD.
Давний РА
Давнее заболевание - это болезнь, которая длится 6 месяцев или более и может длиться всю жизнь человека. Фактически, основными характеристиками длительного состояния здоровья являются постоянство и необходимость долгосрочного наблюдения. и забота. Когда используется для описания РА, длительное заболевание относится к состоянию, которое существует в течение длительного времени.
В исследовании 2013 г., опубликованном Уход и исследования артрита, исследователи обнаружили, что ТТТ является эффективной стратегией лечения людей с длительным РА. В канадском исследовании приняли участие 308 человек с длительным активным РА, которые были рандомизированы в несколько групп, две из которых использовали ТТТ. Группы TTT смогли достичь ремиссии быстрее, чем группы обычного лечения. Кроме того, они с меньшей вероятностью покинули исследование.
Результаты исследования 2013 года показывают, что даже при длительном лечении РА с помощью специальной биологической терапии люди с РА могут быстрее достичь состояния слабой болезни. Они также с большей вероятностью будут придерживаться курса лечения, если их врачи нацелены на лечение, а не на обычную помощь.
Устойчивый TTT
Исследование, опубликованное в 2020 году, показало, что при правильном применении ТТТ результаты заболевания чрезвычайно положительны. В исследование был включен 571 пациент с РА, которых лечил их собственный ревматолог. Стратегия TTT использовалась в течение 2-летнего периода, когда пациенты оценивались каждые три месяца. Основная цель - низкая активность заболевания или ремиссия.
Исследователи определили, что при правильном и устойчивом применении ТТТ частота ремиссии была высокой. Стратегия ТТТ продолжалась при 59% последующих посещений. Через 3 месяца у 24 процентов пациентов была ремиссия, а через 2 года у 52 процентов была ремиссия.
Что это значит для вас
Ваш врач использует различные методы оценки для измерения ремиссии и низкой активности заболевания. Это включает в себя физический осмотр для определения количества опухших и болезненных суставов, анализ крови для измерения уровня воспаления и получение от вас информации о вашей боли и уровнях функций. Ваша оценка, основанная на системе отслеживания, называемой DAS-28, определяет уровень активности вашего заболевания с РА.
Активность болезни DAS-28 основывается на количестве опухших и суставов, анализе крови и вашей общей оценке боли, других симптомах, включая усталость, и уровне функции с использованием математической формулы. Эта формула дает диапазон от 2 до 10.
Диапазоны оценки активности заболевания по шкале DAS-28:
- Ремиссия - менее 2,6
- Низкая активность заболевания - от 2,6 до 3,2
- Умеренная активность заболевания - от 3,3 до 5,1
- Высокая активность заболевания - выше 5,1
В определении активности заболевания и успешности ТТТ не только ваш врач может сыграть свою роль. Вы помогаете, сообщая необходимую информацию, проявляя терпение и работая над своим долгосрочным здоровьем.
Составление отчетов
Ваша основная роль в лечении TTT - сообщить врачу, как боль и симптомы РА влияют на вашу способность функционировать в повседневной жизни. Ваш врач захочет узнать, не испытали ли вы новые трудности, например, с одеванием и выполнением домашних дел. Вы можете рассказать, как вы себя чувствуете на работе и дома, насколько вы устали в течение дня и не вызывают ли определенные действия обострения болезни.
Ваш врач поставил перед вами цели и хочет знать, достигаете ли вы их, переносите ли вы лекарства и есть ли у вас проблемы с приемом лекарств или с доступом к ним. Как только вы достигнете своей целевой цели, ваш врач продолжит работать с вами, чтобы ваша жизнь стала напоминать какое-то чувство нормальной жизни, когда вы не испытываете сильной боли и отеков.
Терпение
Ваша роль не перестает быть важной после того, как вы достигнете низкой активности болезни или ремиссии. Даже если вы достигли своей цели TTT, ваш план лечения не изменится сразу. Это потому, что ваш врач еще не знает, что произойдет, если прием лекарств будет скорректирован или прекращен.
Прежде чем постепенно переходить на медикаменты или прекращать лечение, ваш врач хочет, чтобы у вас была низкая активность заболевания или ремиссия в течение нескольких месяцев. К сожалению, недостаточно исследований, которые предсказывали бы, у кого все будет хорошо, а у кого возникнут обострения, если количество лекарств будет сокращено или изменится. Это метод проб и ошибок, который индивидуально адаптирован к вашему образу жизни и общему состоянию здоровья.
Ваш врач может лучше всего решить, когда пора снизить дозу лекарств. Вы никогда не должны прекращать прием лекарств от РА без одобрения врача, независимо от того, насколько хорошо вы себя чувствуете.
Долгосрочное здоровье
Помимо того, что вы почувствуете себя лучше, ваш врач захочет определить, продолжаете ли вы достигать своей цели и как ваше общее состояние здоровья может улучшиться. Жесткий контроль над заболеванием помогает врачу продолжать отслеживать прогрессирование заболевания и, в конечном итоге, приводит к улучшению долгосрочной функции.
Вы должны по-прежнему открыто рассказывать ревматологу о функциях и уровнях боли, а также о побочных эффектах лекарств. Благодаря постоянным командным усилиям вы двое можете постоянно вносить коррективы в свой план лечения РА, что поможет вам добиться устойчивой ремиссии или низкой активности болезни, а также к более здоровому будущему.
Слово от Verywell
Врачи и исследователи считают, что ТТТ эффективен, потому что он заставляет врачей проводить дополнительные тесты и агрессивно менять лечение, когда один метод лечения не работает. Как для людей с РА, так и для их врачей полезно иметь в виду конкретную цель. Для многих людей с РА такой курс действий может быть значимым и мотивировать их продолжать лечение.
Нет никаких сомнений в том, что с РА сложно справиться и жить с ним. Но благодаря агрессивным стратегиям лечения и новым, более мощным методам лечения результаты для людей с РА могут быть положительными. Если ваш ревматолог не обратил ваше внимание на ТТТ или использует старую лечебную практику, поговорите с ним о вариантах лечения и о том, чего вы хотели бы достичь с помощью ТТТ. Может потребоваться время, чтобы найти подход, который приведет вас к ремиссии или низкой активности заболевания, поэтому оставайтесь сосредоточенными и продолжайте работать со своим врачом, пока ваша цель лечения не будет достигнута.
Поддержка и ресурсы при ревматоидном артрите