Содержание
Остеоартрит поражает коленный сустав больше, чем любой другой сустав. Коленный сустав состоит из трех костей - бедра, большеберцовой кости и надколенника - и трех отделов. Остеоартрит может поражать один, два или все три из этих отделов. Когда поражены все три, это называется трехкомпонентным остеоартритом.Каждое из трех отсеков названо в честь двух костей, которые соединяются внутри отсека. Они есть:
- Медиальный феморотибиальный отсек (внутренний отсек
- Боковой бедренно-большеберцовый отсек (внешний отсек)
- Пателлофеморальный отдел (коленная чашечка и бедро)
Диагностика
Физический осмотр может дать первое представление о том, какой отсек поражен. Ваш врач попросит вас встать и пройти. Стоя, врач будет искать любые нарушения осанки, такие как вальгусная (нокаутированная) или варусная (искривленная) деформация. Также могут быть очевидные или незначительные различия в длине ног.
Когда вас просят ходить, ваш врач будет замечать нарушения походки, такие как хромота, шаркающее положение или невозможность ходить. Ваш врач также проверит наличие признаков слабости суставов и определит диапазон ваших движений. Врач также осмотрит колено на предмет выпота из суставов, пальпирует колено, когда оно находится в согнутом положении, а также проверит наличие признаков атрофии мышц и изменений кожи.
Критерии ACR для ранней диагностики
По данным Американского колледжа ревматологии (ACR), остеоартрит коленного сустава можно диагностировать, если боль в колене сопровождается как минимум тремя из следующих симптомов:
- Скованность в коленях по утрам до 30 минут
- Крепитация (треск или ощущение в колене)
- Болезненность колена
- Увеличение костной части колена
- Отсутствие тепла в суставах, наблюдаемое при других типах артрита
- 50 лет и старше
Визуальные тесты
Рентген может потребоваться для подтверждения потери хряща и повреждения суставов, связанных с аномалиями, наблюдаемыми во время вашего физического осмотра. На рентгеновском снимке потеря хряща будет визуализироваться как сужение суставной щели. Часто сужение развивается односторонне (с одной стороны).
Медиальное (внутреннее колено) сужение наблюдается в 75% случаев, что приводит к искривленной походке и внешнему виду. Боковое (внешнее колено) сужение встречается гораздо реже и связано с появлением коленного сустава.
Почти половина всех пациентов с остеоартрозом коленного сустава имеют признаки повреждения внутреннего хряща колена (пателлофеморальное повреждение) на рентгеновских снимках.
Консервативное лечение
Варианты лечения остеоартрита коленного сустава зависят от тяжести повреждения сустава, уровня боли и уровня активности. Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, следует рассмотреть и, возможно, попробовать нехирургические методы лечения, в том числе:
- Лекарства: Это традиционное лечение, направленное на купирование боли и устранение других симптомов остеоартрита. Лекарства, замедляющие прогрессирование болезни, по-прежнему отсутствуют.
- Упражнение: Упражнения с низкой нагрузкой помогают сохранить силу и диапазон движений в пораженных суставах.
- Управление весом: Наличие лишних килограммов добавляет силы вашим суставам во время движения. Это именно то бремя, которого следует избегать при остеоартрозе коленного сустава.
- Местные обезболивающие: Кремы, гели и мази для местного применения обеспечивают альтернативное обезболивание для людей, у которых наблюдается неадекватная реакция или которые не могут переносить пероральные препараты.
- Боковая клин стелька: Специальные стельки предназначены для уменьшения боли, связанной с медиальным остеоартритом коленного сустава, путем изменения механики колена.
- Вязкие добавки: Серия коленных инъекций с гелеобразным веществом (гиалуронатами) используется для улучшения свойств синовиальной жидкости в коленях, пораженных остеоартритом.
- Внутрисуставные инъекции стероидов: Укол кортикостероидного препарата в пораженный коленный сустав выполняется для уменьшения воспаления и боли.
- Пищевые добавки: Некоторые добавки продаются для здоровья суставов. Хотя они обычно считаются безопасными, их эффективность не доказана.
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС): Это небольшое устройство, которое направляет слабые электрические импульсы на нервы в болезненной области или вокруг нее.
- Иглоукалывание: Различные техники, которые используются для стимуляции определенных анатомических точек на теле. Обезболивание - цель людей с артритом.
Хирургическая замена
Когда консервативное лечение не дает адекватных результатов, следующим шагом может быть операция. В некоторых случаях, до полной замены коленного сустава, может считаться целесообразным артроскопическая обработка раны или остеотомия.
Когда задействовано только одно коленное отделение, ваш врач и хирург-ортопед могут порекомендовать частичную замену коленного сустава, также известную как замена коленного сустава с одним отделением.
Помимо однокамерной или полной замены коленного сустава, существует также двухкамерная замена коленного сустава. Двухкомпонентная замена коленного сустава - это вариант для людей с остеоартрозом коленного сустава медиального и пателлофеморального отделов.
Основное преимущество частичной замены коленного сустава состоит в том, что сохраняется нормальная кость и две передние крестообразные связки. Также сокращается время госпитализации, время восстановления и риск осложнений.
Хотя решение о частичной замене коленного сустава может показаться разумным и простым, есть факторы, которые следует учитывать. Среди вопросов, которые следует задать врачу:
- Сколько времени пройдет, прежде чем изнашиваются остальные отсеки?
- Находился ли я в том возрасте, когда мне, вероятно, придется столкнуться с повторной операцией в будущем?
- Смогу ли я сохранить нормальную подвижность после частичной замены коленного сустава?
В конце концов, ваш врач оценит тяжесть вашего состояния и порекомендует лучший курс действий для вашего индивидуального случая.
Слово от Verywell
У большинства людей с остеоартритом коленного сустава поражение трех коленных отделов неодинаково. Варианты лечения, особенно хирургические, зависят от того, какой у вас остеоартрит коленного сустава: однокамерный, двухкамерный или трехкамерный.
Боль в коленях - это распространенная медицинская жалоба, по которой люди обращаются к своему врачу для первичной оценки. Точный диагноз важен для лечения остеоартроза коленного сустава. Соответствующее лечение следует за диагнозом.
В конечном итоге может потребоваться специалист-ортопед для оптимизации плана лечения. Есть множество консервативных методов лечения. Когда пришло время подумать об операции, найдите лучшего доступного вам хирурга-ортопеда.
Хирургия замены коленного сустава: чего ожидать