Содержание
Системы электронных медицинских карт (EHR) стали обычным явлением в медицинских учреждениях по всем Соединенным Штатам, но так было не всегда. Переход от бумажных документов к электронным начался в 2000-х годах с небольшого толчка со стороны правительства США - в частности, набора стандартов, известных под общим названием «осмысленное использование».Стандарты значимого использования были внедрены в рамках программ здравоохранения страны Medicaid и Medicare и установлены в соответствии с Информационными технологиями здравоохранения для экономического и клинического здоровья (Закон HITECH) как средство поощрения поставщиков медицинских услуг к внедрению электронных медицинских записей, их использованию для защиты и обмена информацией о пациентах. информацию и улучшить качество ухода за пациентами. Взаимодействие с другими людьми
Этап 1 конструктивного использования был первым этапом внедрения этих стандартов. Его основная цель: побудить медицинских работников и учреждения к внедрению электронных медицинских записей и к хранению и обмену медицинской информацией в электронном виде.
Осмысленное использование
Идея, лежащая в основе значимого использования, проста: заставить поставщиков медицинских услуг начать хранить и обмениваться данными о здоровье в электронном виде, и они смогут лучше улучшить клинические процессы и, в свою очередь, результаты для здоровья своих пациентов.
Все это может помочь модернизировать систему здравоохранения США и работать над достижением ключевых политических приоритетов, в частности:
- Повышение качества ухода за пациентами и сокращение различий в состоянии здоровья.
- Вовлекайте пациентов в их здоровье и заботу о здоровье.
- Упростите координацию ухода между поставщиками.
- Улучшение общего состояния здоровья данной популяции пациентов или сообщества.
- Защищайте и защищайте личную информацию о здоровье людей.
Осмысленные этапы использования
Представители здравоохранения знали, что на все это потребуется время. Поэтому они решили развернуть программу в три этапа:
- Этап 1: Сосредоточен на том, чтобы заставить поставщиков медицинских услуг внедрить EHR и хранить клинические данные в электронном виде
- 2 этап: Призвал медицинских работников и медицинские учреждения использовать эти данные и технологии для улучшения качества ухода за своими пациентами и облегчения обмена информацией внутри организаций и между ними.
- 3 этап: Основное внимание уделяется использованию электронных медицинских записей и клинических данных для улучшения результатов в отношении здоровья, а также упрощению требований к отчетности, чтобы привести их в соответствие с другими государственными программами здравоохранения.
В 2018 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) переименовали программы стимулирования Medicaid и Medicare в «Программы содействия взаимодействию» и установили новый этап измерения EHR. Но многие поставщики медицинских услуг и учреждения по-прежнему часто ссылаются на стандарты как просто «осмысленное использование».
Право на участие
Не все специалисты в области здравоохранения или медицинские учреждения смогли участвовать в значительном использовании. Только поставщики медицинских услуг и больницы, отвечающие определенным критериям, имели право участвовать либо в версии программы Medicare, либо в версии программы Medicaid.
Требования к участникам программы поощрения Medicare EHR
К поставщикам, имеющим право на участие в программе поощрения Medicare EHR, относятся:
- Доктора медицины (MD)
- Врачи остеопатии (DO)
- Врачи подиатрии
- Врачи оптометрии
- Хиропрактики
Чтобы больницы имели право на участие в программе поощрения Medicare EHR, они должны были:
- Считается «подразделением (d) больницы» в штатах, оплачиваемых Системой проспективных платежей для пациентов (IPPS).
- Больницы критического доступа
- Аффилирован с Medicare Advantage
Требования к участникам программы льгот Medicaid EHR
Требования по версии программы Medicaid были немного другими. К специалистам здравоохранения, имеющим право на участие в программе поощрения Medicaid EHR, относятся:
- Врачи
- Практикующие медсестры
- Сертифицированные медсестры-акушерки
- Стоматологи
- Помощники врача в федеральном медицинском центре или сельской поликлинике под руководством врача
Они также должны были показать, что не менее 30% их пациентов участвовали в государственной программе Medicaid (или 20%, если они были педиатрами), или что они работали в федеральном медицинском центре или сельском центре здравоохранения, где не менее 30% пациенты, которых они видели, считались экономически неблагополучными. Взаимодействие с другими людьми
Чтобы больница имела право на участие в программе поощрения Medicaid EHR, они должны были:
- Больницы неотложной помощи, где не менее 10% их пациентов получали Медикейд
- Детские больницы
В то время как медицинским работникам было разрешено участвовать только в одной из двух программ, больницам разрешили участвовать в обеих.
Поощрения
Чтобы привлечь к работе поставщиков медицинских услуг и больницы, правительство США предложило финансовые стимулы для тех, кто соответствовал определенным критериям и соблюдал определенные стандарты.
Размер поощрений, полученных больницами или медицинскими работниками, варьировался в зависимости от ряда факторов, таких как:
- Были ли они зарегистрированы в программе поощрения Medicare или Medicaid
- Количество лет участия
- Количество выписок пациентов
- Процент от общей стоимости койко-дней в стационаре, приходящийся на Medicaid
Эти стимулы распределялись через две программы: программу поощрений Medicaid EHR и программу поощрений Medicare EHR.
По мере продвижения программы CMS также добавляла штрафы в дополнение к стимулам, чтобы побудить поставщиков и больниц к участию.
Цели и требования
Чтобы воспользоваться льготами, соответствующие медицинские специалисты и учреждения должны были показать CMS, что они использовали сертифицированную ЭУЗ и достигли определенных целей. Показатели были разбиты на три группы: основные цели, задачи меню и показатели клинического качества.
Основные цели
Основными целями были конкретные меры, которые необходимо было выполнить, чтобы получить право на льготы через программы поощрения Medicaid или Medicare EHR. Поставщики медицинских услуг и больницы должны были продемонстрировать, что они могут использовать свои электронные записи медицинских записей для выполнения некоторых конкретных задач:
- Заказать лекарства использование компьютеризированного ввода заказов поставщика (CPOE) не менее чем для 30% пациентов с хотя бы одним лекарством в файле.
- Выписывать лекарства в электронном виде, в отличие от рукописных блокнотов, по крайней мере в 40% случаев.
- Проверить на лекарственную аллергию или взаимодействия.
- Рекордная демография по крайней мере для 50% пациентов в EHR, включая предпочитаемый язык, пол, расу, этническую принадлежность или дату рождения.
- Запись основных показателей жизнедеятельности для не менее 50% пациентов, включая рост, вес или артериальное давление.
- Вести активный список «проблем» как минимум для 80% пациентов, даже если в EHR просто отмечается отсутствие известных проблем.
- Ведите активный список лекарств как минимум для 80% пациентов, включая запись в EHR, когда пациенты не имеют активных рецептов.
- Составьте список аллергий на лекарства как минимум для 80% пациентов, или как минимум, с указанием в EHR, что у пациента нет известных аллергий на лекарства.
- Внедрить одно правило поддержки принятия клинических решений- то есть использовать EHR для автоматического создания уведомлений или предложений по уходу на основе элементов в карте пациента (например, артериального давления или результатов лабораторных анализов).
- Запишите статус курения для пациентов старше 13 лет.
- Провести анализ рисков безопасности чтобы убедиться, что информация о здоровье защищена.
- Сводные данные отчета на пациентов.
- Предоставьте пациентам доступ к данным об их здоровье, в том числе возможность просматривать, скачивать или передавать информацию о своем здоровье в электронном виде в течение четырех рабочих дней с момента ее доступности.
- Предоставьте резюме посещения не менее 50% пациентов после посещения офиса в течение трех рабочих дней.
- Обмен клинической информацией с третьей стороной.
Задачи набора меню
В дополнение к основным целям участники должны были выполнить отчетную встречу по крайней мере с пятью поставленными задачами. Эти меры были сосредоточены на использовании технологии EHR для обмена данными с другими поставщиками или учреждениями общественного здравоохранения.
В набор задач меню входили следующие меры:
- Внедрить проверку лекарственного формуляра путем доступа по крайней мере к одному справочнику лекарственных средств (внутреннему или внешнему).
- Включите результаты клинических лабораторных испытаний в электронную карту пациента в структурированном формате.
- Создавайте списки пациентов с определенным заболеванием, которые можно использовать для выявления и уменьшения различий в состоянии здоровья в данной популяции пациентов.
- Отправить напоминания пациентам, которые обращаются в клинику для профилактического или последующего ухода (например, пропущенные или предстоящие дозы вакцины детям до 5 лет).
- Предоставьте пациентам электронный доступ к информации об их здоровье в течение нескольких рабочих дней.
- Определите соответствующие образовательные ресурсы на основе информации о состоянии здоровья пациента.
- Запишите предварительные распоряжения для пациентов старше 65 лет.
- Провести медицинскую сверка для пациентов, прибывающих из других поставщиков или учреждений, то есть для проверки правильности и актуальности списка лекарств пациента.
- Предоставьте краткую карту медицинского обслуживания для пациентов, которых направляют или переводят к другому поставщику услуг или учреждению.
- Отправьте данные об иммунизации в электронном виде в регистр иммунизации.
- Отправить отчетные лабораторные результаты агентствам общественного здравоохранения.
Клинические показатели качества
Участвующих поставщиков медицинских услуг и больниц также попросили предоставить показатели клинического качества (CQM) для групп пациентов. Некоторые примеры этих мер включали:
- Процент взрослых пациентов с артериальной гипертензией
- Процент взрослых пациентов, которых спросили, употребляли ли они табак в последние два года
- Процент пациентов в возрасте 2 лет с зарегистрированными конкретными дозами вакцины.
- Процент пациентов старше 50 лет, получивших прививку от гриппа в период с сентября по февраль.
- Процент беременных пациенток, прошедших скрининг на ВИЧ во время первого или второго дородового визита.
- Идеально подходит для женщин 21–64 лет, прошедших обследование на рак шейки матки.
С 2011 по 2013 год соответствующие медицинские специалисты должны были предоставить шесть из 44 возможных мер и больницы 15 из 15.Однако, начиная с 2014 года, CMS скорректировала отчетность CQM и потребовала, чтобы поставщики сообщали девять из 64 возможных показателей. Больницам было предложено сообщить о 16 из 29 возможных CQM.
Эти меры также должны были охватывать по крайней мере три из шести областей Национальной стратегии качества: вовлечение пациентов и их семей, население / общественное здоровье, безопасность пациентов, эффективное использование ресурсов здравоохранения, координация помощи и клинический процесс / эффективность.
Составление отчетов
Когда он был впервые запущен, поставщики медицинских услуг и больницы, участвующие в значимом использовании, должны были каждый год предоставлять отчеты, показывающие, что они достигли всех основных установленных целей и по крайней мере пяти мер из набора меню. Пока они достигают определенных пороговых значений, участники будут продолжать получать свои стимулы и избегать штрафов.
Однако по мере развития программы мотивации CMS изменила структуру отчетности для поставщиков медицинских услуг и больниц. Начиная с 2019 года, отчетность для версии программы Medicare перешла на систему оценки, основанную на производительности, где каждому показателю присваивается балл, а больницы должны были набрать 50 или более баллов (из 100), чтобы оставаться в программе. и избежать сокращения их выплат по программе Medicare. Однако в отношении программы Medicaid каждый штат может выбрать, хотят ли они принять новую систему для своих участвующих поставщиков.