Содержание
- Путаница в отношении контрацептивного покрытия
- Почему еще вы можете платить за контрацепцию?
- Итак, каковы мои противозачаточные преимущества при использовании Obamacare?
- Несколько последних вещей, о которых нужно помнить
- Нужна помощь?
Вступили в силу новые требования к страховому покрытию Obamacare, в частности профилактические услуги для женщин. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, страховые компании впервые будут обязаны оплачивать дополнительные профилактические медицинские услуги для женщин, чтобы заполнить пробелы в существующих профилактических услугах. Новые руководящие принципы, предусмотренные в Законе о доступном медицинском обслуживании, позволяют женщинам получать полный набор профилактических услуг без необходимости вносить доплату, совместное страхование или франшизу (также называемую разделением затрат).
Кроме того, Закон о доступном медицинском обслуживании (с его профилактическими медицинскими услугами для женщин) требует, чтобы все планы медицинского страхования через вашего работодателя, государственный рынок / биржу или те, которые вы покупаете сами (за исключением тех, которые спонсируются религиозными работодателями), бесплатно покрывали: совместное использование, все одобренные FDA варианты контроля над рождаемостью и консультирование по вопросам контрацепции. Это означает, что вы сможете получать свой ежемесячный запас противозачаточных средств с нет наличных расходов, поскольку полная стоимость будет покрываться за счет ежемесячного взноса. Ваша страховая компания не сможет взимать дополнительные платежи за эти услуги, такие как доплаты или франшизы.
Путаница в отношении контрацептивного покрытия
Все это звучит хорошо, правда? Но, похоже, происходит большая путаница. Например, давайте посмотрим на Бекку, которая прислала мне по электронной почте следующий комментарий:
«Сегодня я пошел купить свой NuvaRing, и моя страховая компания все еще думает, что им не нужно платить за него. Я весь день разговаривал с ними по телефону, и я думаю, что мы просто по-другому понимаем закон».
Итак ... кто прав в этом сценарии? К сожалению, они оба. Obamacare требует, чтобы новые планы медицинского обслуживания соответствовали требованиям о покрытии контрацепции, поэтому они применяются только к планам, которые были составлены или приобретены после того, как доступное медицинское обслуживание было принято.
Планы медицинского страхования, существовавшие до того, как Obamacare были введены в действие дедушкой (это означает, что они не обязаны предоставлять вам эти преимущества противозачаточных средств). Это означает, что план может продолжать действовать так же, как и раньше. Но если страховая компания внесет в план какие-либо существенные изменения (такие как увеличение сострахования, доплаты или франшиз, значительное сокращение пособий или повышение лимита наличных средств на определенные суммы), план больше не будет отменен. Итак, хорошая новость заключается в том, что эти планы не останутся незамеченными навсегда. Большинство планов уже потеряли этот статус.
Итак, возвращаясь к вопросу Бекки о том, что ее страховка не покрывает НоваРинг, это может быть связано с тем, что ее план не действует, и именно поэтому ей отказывают в покрытии.
Почему еще вы можете платить за контрацепцию?
Также существует некоторая путаница в отношении того, какие противозачаточные средства покрываются. Несмотря на то, что Закон о доступном медицинском обслуживании гласит, что женщины будут иметь доступ ко всем одобренным Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов противозачаточным средствам - все типы не равны всем брендам. В рамках Obamacare планы по-прежнему обладают гибкостью для контроля затрат и содействия эффективному оказанию помощи, например, продолжая взимать плату за совместные расходы (доплата, совместное страхование, франшизы) за брендовые лекарства, если доступна генерическая версия и такая же эффективная и безопасно.
Многие страховые компании интерпретируют раздел закона, который позволяет им «использовать разумный медицинский менеджмент для контроля затрат», как означающий, что они могут взимать доплату за одни формы контроля рождаемости, но не за другие. Вот почему вам могут сказать, что вам необходимо внести доплату, чтобы получить НоваРинг, или что без доплаты покрываются только непатентованные противозачаточные таблетки.
Итак, каковы мои противозачаточные преимущества при использовании Obamacare?
Что разрешено делать страховым компаниям или когда ваша страховая компания просто выбирает, какие противозачаточные средства будут бесплатными?
- Если у вашего противозачаточного средства есть дженерик, ваш страховой план может решить предлагать только дженерик бесплатно. Они могут потребовать, чтобы, если вы выберете патентованный препарат (когда эквивалентный дженерик доступен), вы заплатите его цену. разница между ними.
- Если есть не Это непатентованная версия вашего противозачаточного средства, они должны покрывать покрытие патентованного препарата без доплаты. Это означает, что в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании страховые планы должны покрывать бесплатно для вас NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard и Nexplanon, поскольку нет общих альтернатив этим противозачаточным средствам.
- Если в США доступен только один вариант контрацепции, одобренный Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов, ваш план должен покрыть его (например, NuvaRing - единственное противозачаточное кольцо, поэтому оно должно быть покрыто). Но поскольку существует множество видов комбинированных противозачаточных таблеток, медицинские страховые компании могут покрывать некоторые из них. Таким образом, какие таблетки покрываются без доплаты, зависит от плана.
- Если ваш врач определит, что препарат торговой марки «подходит для вас с медицинской точки зрения», ваша страховая компания должна предоставить процесс отказа, который позволит вам получить противозачаточные средства торговой марки без доплаты.
- Планы должны предлагать не только противозачаточные таблетки бесплатно. Они обязаны предоставить вам доступ ко всему спектру одобренных FDA методов контрацепции, включая рецептурные и безрецептурные противозачаточные средства.
- Все связанные с контрацепцией услуги, необходимые для введения противозачаточных средств (например, ВМС), назначения противозачаточных средств, последующего наблюдения и управления побочными эффектами контрацепции, консультирования по вопросам соблюдения режима лечения и удаления имплантируемых устройств, должны покрываться с доплатой в размере 0 долларов США.
- Постоянные контрацептивы, такие как Essure и перевязка маточных труб, также должны предлагаться без разделения затрат.
Несколько последних вещей, о которых нужно помнить
- Экстренная контрацепция считается включенным пособием. Однако помните, что Plan B One-Step - это фирменный продукт, поэтому ваш страховой план может бесплатно покрывать только его общие альтернативы, Next Choice One Dose, My Way и Take Action, а также взимать доплату за Plan B One-Step.
- На безрецептурные женские контрацептивы, такие как спермициды, женские презервативы и Today Sponge, распространяется Закон о доступном медицинском обслуживании. Но для того, чтобы они были покрыты без дополнительных расходов, вы Ваш врач должен выписать рецепт на эти противозачаточные средства.Поэтому, даже если они доступны без рецепта, если вы не хотите платить за них, вам сначала нужно будет получить рецепт. Учитывая, что таблетка для приема утром после еды также имеет статус OTC, вам также понадобится рецепт (независимо от вашего возраста), если вы хотите, чтобы ваша страховая компания заплатила за нее. Вы все еще можете покупать эти противозачаточные средства без рецепта - они просто не будут бесплатными.
- Преимущества профилактических услуг относится только к женщинам. Таким образом, в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании ваша страховая компания может взимать доплату или франшизу за методы контрацепции для мужчин, такие как вазэктомии или презервативы.
- Медицинские аборты и лекарства, такие как RU-486, не включены в профилактические услуги Закона о доступном медицинском обслуживании, поэтому страховые компании не обязаны предоставлять эти услуги без разделения затрат.
Нужна помощь?
Из-за всей путаницы, связанной с покрытием контрацепции в рамках Obamacare, вас могут попросить заплатить за противозачаточные средства, которые должны быть бесплатными. Если вы считаете, что ваша страховая компания не соблюдает Закон о доступном медицинском обслуживании, вы можете предпринять определенные действия.
- Позвоните по номеру обслуживания участников, указанному на обратной стороне вашей страховой карты, или поговорите с администратором льгот вашего работодателя, чтобы определить, является ли ваш план устаревшим, и / или узнать, какие противозачаточные средства покрываются.
- Национальный женский правовой центр создал полезный инструментарий, который поможет вам бороться за страховое покрытие, предоставляемое вам в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Этот инструментарий содержит:
- Блок-схема, которая поможет вам узнать, покрыты ли ваши противозачаточные средства.
- Скрипт для использования, когда вы звоните в свою страховую компанию за ответами / информацией.
- Образцы писем, которые следует отправить вашей страховой компании, если они взимают доплату за ваш конкретный тип контроля над рождаемостью, а также ссылки для включения этого подтверждения ваших прав.
- Инструкции по подаче апелляции.