Содержание
- ВИЧ - преимущественно городское заболевание
- Как ответные меры города могут повысить или снизить уровень ВИЧ
- Города с самым низким уровнем распространения ВИЧ
- Этническая принадлежность человека
- Сексуальная ориентация
- Сексуальные практики (например, восприимчивый анальный секс, оральный секс)
- Другое поведение, которое может увеличить или уменьшить вероятность заражения (например, презервативы, употребление инъекционных наркотиков, антиретровирусная терапия)
Факторы риска ВИЧ не предназначены для прогнозирования того, заразится ли человек; они скорее направлены на то, чтобы подчеркнуть уязвимость человека к ВИЧ, чтобы он или она могли предпринять шаги для снижения риска. И даже когда определенные факторы неизменны, например расовая принадлежность или сексуальная ориентация, они могут помочь нам сделать обоснованное суждение на основе того, как вирус распространяется среди нашего конкретного населения или группы.
Один из факторов риска, который мы не часто обсуждаем, по крайней мере на индивидуальной основе, - это то, как где ты живешь прямо или косвенно влияет на ваш риск заражения ВИЧ.
ВИЧ - преимущественно городское заболевание
ВИЧ остается, по большому счету, городской болезнью. Обычно он сконцентрирован в густонаселенных городах с населением более 500 000 человек и в основном в сообществах, уязвимых не только к ВИЧ, но и к другим инфекционным инфекциям.
Хотя динамика инфицирования может варьироваться от региона к региону, эпидемии чаще всего подпитываются бедностью, отсутствием услуг, связанных с ВИЧ, и неадекватным ответом общественного здравоохранения на местную эпидемию.
В США самый высокий уровень новых ВИЧ-инфекций на юге, где инфицированы 18,5 человек на каждые 100 000 человек. Далее следуют Северо-Восток (14,2) и Запад (11,2).
Что еще более тревожно, на девять штатов, составляющих Юг, также приходится 40% всех новых случаев инфицирования, несмотря на то, что они составляют лишь 28% населения США.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), столичные округа с самой высокой заболеваемостью ВИЧ (то есть количеством новых случаев ВИЧ):
- Батон-Руж, Луизиана
- Майами-Форт-Лодердейл-Уэст-Палм-Бич, Флорида
- Новый Орлеан, Луизиана
- Джексон, Миссисипи
- Орландо, Флорида
- Мемфис, Теннесси
- Атланта, Джорджия
- Колумбус, Южная Каролина
- Джексонвилл, Флорида
- Балтимор, Мэриленд
- Хьюстон, Техас
- Сан-Хуан, Пуэрто-Рико
- Tampa-St. Петербург, Флорида
- Нью-Йорк-Ньюарк-Джерси-Сити, Нью-Йорк-Нью-Джерси
- Литл-Рок, Арканзас
- Вашингтон-Арлингтон-Александрия, округ Колумбия-Мэриленд-Западная Вирджиния
- Даллас-Форт-Уэрт, Техас
- Чарльстон, Южная Каролина
- Лас Вегас, Невада
- Лос-Анджелес, Калифорния
Картина немного меняется, если посмотреть на распространенность ВИЧ в городах США. В отличие от показателя заболеваемости, эта цифра показывает, сколько человек из 100 000 инфицированы в конкретном мегаполисе.
Города США с самой высокой распространенностью ВИЧ (количество случаев на 100 000 жителей):
- Майами (1046)
- Сан-Франциско (1032)
- Форт-Лодердейл (925.8)
- Филадельфия (881,9)
- Нью-Йорк (859,7)
- Балтимор (678,5)
- Новый Орлеан (673,3)
- Вашингтон, округ Колумбия (622,8)
- Ньюарк (605,7)
- Джексон, Миссисипи (589,7)
- Сан-Хуан, Пуэрто-Рико (583,2)
- Уэст-Палм-Бич (579,4)
- Батон-Руж (560)
- Мемфис (543,5)
- Колумбус, Южная Каролина (509,1)
- Атланта (506,6)
- Лос-Анджелес (465,2)
- Орландо (460,7)
- Джексонвилл (451,4)
- Детройт (410,7)
Как ответные меры города могут повысить или снизить уровень ВИЧ
Важно отметить, что распространенность ВИЧ не обязательно означает увеличение числа новых случаев инфицирования. Даже в городах с одними из самых высоких уровней концентрации ВИЧ-инфекции эффективные ответные меры общественного здравоохранения могут значительно снизить риск дальнейшей передачи.
Возьмем, к примеру, Сан-Франциско, город, который отреагировал на эпидемию, став первым, кто призвал к всеобщему тестированию и лечению в 2010 году. Несмотря на то, что в США он находится на втором месте по распространенности ВИЧ, агрессивные ответные меры привели к резкому снижению новых инфекций, достигнув рекордно низкого уровня - всего 302 новых случая к 2015 году. Считается, что широкое использование ДКП (доконтактная профилактика) ВИЧ может еще больше снизить показатели.
Напротив, отсутствие согласованных ответных мер может спровоцировать вспышку даже в небольших, не городских поселениях. Мы наблюдали это в 2015 году в городе Остин, штат Индиана (население 4295 человек), где было зарегистрировано более 100 случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, которые пользовались общими иглами во время приема оксиморфона. Вспышка во многом была связана с введением государством запрета программы обмена игл (ПОИ), направленной на предотвращение таких инфекций.
Неудивительно, что в штатах с одними из самых высоких показателей ВИЧ также запрещены ПОШ (включая Алабаму, Арканзас, Миссисипи, Южную Каролину, Техас), и это несмотря на множество научных данных, демонстрирующих эффективность ПОШ в предотвращении заболеваний, передаваемых через кровь. передача инфекции.
Точно так же штаты, которые не приняли расширение Medicaid, призванное обеспечить больший доступ к медицинскому обслуживанию для жителей с низкими доходами, относятся к числу штатов, в которых наблюдается резкий рост показателей ВИЧ (Алабама, Флорида, Джорджия, Миссисипи, Южная Каролина, Техас).
По данным Центров по бюджетным и политическим приоритетам, расширение программы Medicaid предоставляет людям, живущим с ВИЧ, более широкий доступ не только к лечению, но и к непрерывному долгосрочному медицинскому обслуживанию.
В штате Массачусетс, например, в результате комплексных реформ здравоохранения помощь и лечение в связи с ВИЧ были расширены до 91% жителей, живущих с ВИЧ, что привело к сокращению госпитализаций и расходов на медицинское обслуживание в связи с ВИЧ примерно на 1,5 миллиарда долларов.
В отличие от этого, штат Алабама должен был взять 25% своего бюджета ADAP (Программа помощи лекарствами от СПИДа) из государственных фондов в 2011 году, большая часть которых могла быть направлена на другие программы общественного здравоохранения, поскольку 81% участников ADAP имели право на Medicaid.
В общей сложности более половины незастрахованных и малообеспеченных людей, живущих с ВИЧ, проживают в штатах, которые отказались от расширения программы Medicaid. Большинство согласны с тем, что продолжающееся сопротивление экспансии подвергает тех, кто больше всего в ней нуждается, в том числе афроамериканцев, геев и бисексуалов, еще большему риску заражения, болезни и смерти.
Города с самым низким уровнем распространения ВИЧ
По данным CDC, распространенность ВИЧ в не городских округах США составляет около 112,1 случая на 100000 человек. Из 107 городов, включенных в отчет за 2015 год, только шесть не достигли этого порога:
- Бойсе, Айдахо (71,7)
- Рапид-Сити, Мичиган (100,1)
- Фейетвилл, Арканзас (108,8); Мэдисон,
- Висконсин (110)
- Огден, Юта (48,6)
- Прово, Юта (26,9)
Для сравнения, 10 городов США с самым низким уровнем новых случаев заражения ВИЧ:
- Прово, Юта
- Спокан, Вашингтон
- Огден, Юта
- Бойсе, Айдахо
- Модесто, Калифорния
- Вустер, Массачусетс
- Фейетвилл-Спрингдейл-Роджерс, Арканзас-Миссури
- Мэдисон, Висконсин
- Скрэнтон-Уилкс-Барре, Пенсильвания
- Ноксвилл, Теннесси