Содержание
- причины
- симптомы
- Экзамены и тесты
- лечение
- Outlook (прогноз)
- Возможные осложнения
- Когда обращаться к медицинскому работнику
- профилактика
- Альтернативные имена
- Инструкция для пациента
- Изображений
- Рекомендации
- Дата пересмотра 25.10.2017
Пищевод - это трубка, которая соединяет ваше горло с желудком. Варикозное расширение вен - это увеличение вен пищевода у людей с циррозом печени. Эти вены могут разорваться и кровоточить.
причины
Рубцевание (цирроз) печени является наиболее частой причиной варикозного расширения вен пищевода. Это рубцевание сокращает кровь, протекающую через печень. В результате больше крови течет по венам пищевода.
Дополнительный кровоток заставляет вены в пищеводе вздыматься наружу. При разрыве вен может возникнуть сильное кровотечение.
Любой тип длительного (хронического) заболевания печени может вызвать варикозное расширение вен пищевода.
Варикоз также может возникнуть в верхней части желудка.
симптомы
У людей с хроническим заболеванием печени и варикозным расширением вен пищевода симптомы могут отсутствовать.
Если кровотечение незначительное, единственным симптомом могут быть темные или черные полосы на стуле.
Если возникают большие кровотечения, симптомы могут включать в себя:
- Черный, смолистый стул
- Кровавый стул
- Головокружение
- Бледность
- Симптомы хронического заболевания печени
- Рвота кровью
Экзамены и тесты
Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, который может показать:
- Кровавый или черный стул (при ректальном исследовании)
- Низкое кровяное давление
- Быстрый сердечный ритм
- Признаки хронического заболевания печени или цирроза
Тесты, чтобы найти источник кровотечения и проверить, есть ли активное кровотечение, включают в себя:
- ЭГД или верхняя эндоскопия, которая включает в себя использование камеры на гибкой трубке для исследования пищевода и желудка.
- Введение трубки через нос в желудок (назогастральный зонд) для поиска признаков кровотечения.
Некоторые поставщики предлагают EGD для людей, которым недавно поставили диагноз от легкого до умеренного цирроза. Этот тест проверяет варикозное расширение вен пищевода и лечит их до появления кровотечений.
лечение
Цель лечения - как можно скорее остановить острое кровотечение. Кровотечение должно контролироваться быстро, чтобы предотвратить шок и смерть.
Если возникает сильное кровотечение, человеку может потребоваться надеть вентилятор, чтобы защитить дыхательные пути и предотвратить попадание крови в легкие.
Чтобы остановить кровотечение, врач может провести эндоскоп (трубку с небольшим светом на конце) в пищевод:
- Свертывающее лекарство может быть введено в варикозное расширение вен.
- Резиновая полоса может быть размещена вокруг кровоточащих вен (так называемый бандаж).
Другие методы лечения, чтобы остановить кровотечение:
- Лекарство для сужения кровеносных сосудов может быть дано через вену. Примеры включают октреотид или вазопрессин.
- Редко трубку можно вставить через нос в желудок и надуть воздухом. Это создает давление на кровоточащие вены (баллонная тампонада).
Как только кровотечение остановлено, другие варикозные узлы можно лечить с помощью лекарств и медицинских процедур для предотвращения будущего кровотечения. Они включают:
- Наркотики называются бета-блокаторами, такими как пропранолол и надолол, которые снижают риск кровотечений.
- Резинка может быть помещена вокруг кровоточащих вен во время процедуры EGD. Кроме того, некоторые лекарства могут быть введены в варикоз во время ЭГД, чтобы вызвать их сгусток.
- Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Это процедура для создания новых связей между двумя кровеносными сосудами в вашей печени. Это может снизить давление в венах и предотвратить повторение эпизодов кровотечения.
В редких случаях экстренная хирургия может использоваться для лечения людей, если другое лечение не помогает. Варианты лечения - шунтирование Портакаваль или операция по снижению давления при варикозном расширении вен пищевода, но эти процедуры рискованны.
Людям с варикозным кровотечением из-за заболеваний печени, возможно, потребуется больше лечения их заболеваний печени, включая пересадку печени.
Outlook (прогноз)
Кровотечение часто возвращается с лечением или без него.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является серьезным осложнением заболевания печени и имеет плохой исход.
Размещение шунта может привести к снижению кровоснабжения мозга. Это может привести к изменению психического статуса.
Возможные осложнения
Будущие проблемы, вызванные варикозом, могут включать:
- Сужение или стриктура пищевода из-за рубцов после процедуры
- Возврат кровотечения после лечения
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас рвота кровью или у вас черный смолистый стул.
профилактика
Лечение причин заболеваний печени может предотвратить кровотечение. Трансплантация печени должна быть рассмотрена для некоторых людей.
Альтернативные имена
Цирроз печени - варикозное расширение вен; Криптогенное хроническое заболевание печени - варикоз; Терминальная стадия заболевания печени - варикоз; Алкогольная болезнь печени - варикоз
Инструкция для пациента
- Цирроз - выделения
Изображений
Пищеварительная система
Кровоснабжение печени
Рекомендации
Гарсия-Цао Г. Цирроз и его последствия. В кн .: Голдман Л., Шафер А.И., ред. Гольдман-Сесил Медицина, 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 153.
Savides TJ, Дженсен DM. Желудочно-кишечные кровотечения. В кн .: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слайзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2016: глава 20.
Вайнберг А.Я. Варикозное расширение вен пищевода. В: Ferri FF, изд. Ferri's Clinical Advisor 2018, Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Дата пересмотра 25.10.2017
Обновленный: Майкл М. Филлипс, доктор медицины, профессор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.