Травма спинного мозга

Май 2024

Автор: Robert Simon

Дата создания: 19 Июнь 2021

Дата обновления: 2 Май 2024

Содержание

причины
симптомы
Экзамены и тесты
лечение
Группы поддержки
Outlook (прогноз)
Возможные осложнения
Когда обращаться к медицинскому работнику
профилактика
Альтернативные имена
Инструкция для пациента
Изображений
Рекомендации
Дата пересмотра 4/4/2018

Травма спинного мозга - это повреждение спинного мозга. Это может быть вызвано прямым повреждением самого пуповины или косвенно в результате заболевания соседних костей, тканей или кровеносных сосудов.

причины

Спинной мозг содержит нервные волокна. Эти нервные волокна несут сообщения между вашим мозгом и телом. Спинной мозг проходит через позвоночный канал позвоночника на шее и возвращается к первому поясничному позвонку.

Травма спинного мозга (SCI) может быть вызвана любой из следующих причин:

нападение
Falls
Огнестрельные ранения
Промышленные аварии
ДТП
Дайвинг
Спортивные травмы

Легкая травма может повредить спинной мозг. Такие состояния, как ревматоидный артрит или остеопороз, могут ослабить позвоночник, который обычно защищает спинной мозг. Травма может также произойти, если позвоночный канал, защищающий спинной мозг, стал слишком узким (стеноз позвоночного канала). Это происходит во время нормального старения.

Прямая травма или повреждение спинного мозга может произойти из-за:

Ушибы, если кости или диски были ослаблены
Фрагменты кости (например, от сломанных позвонков, которые являются костями позвоночника) в спинном мозге
Фрагменты металла (например, в результате дорожно-транспортного происшествия или выстрела)
Боковое растяжение или надавливание или сжатие от скручивания головы, шеи или спины во время несчастного случая или интенсивных манипуляций с хиропрактикой

Кровотечение, накопление жидкости и отек могут возникать внутри или снаружи спинного мозга (но внутри позвоночного канала). Это может давить на спинной мозг и повредить его.

Наиболее сильные поражения, такие как дорожно-транспортные происшествия или спортивные травмы, наблюдаются у молодых, здоровых людей. Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 15 до 35 лет.

Факторы риска включают в себя:

Участие в рискованных физических нагрузках
Езда в или на скоростных транспортных средствах
Погружение на мелководье

Низкое воздействие SCI часто встречается у пожилых людей от падений, стоя или сидя. Травма вызвана ослаблением позвоночника в результате старения или потери костной массы (остеопороз).

симптомы

Симптомы различаются в зависимости от места травмы. SCI вызывает слабость и потерю чувствительности в и ниже травмы. Степень тяжести симптомов зависит от того, серьезно ли поврежден весь шнур (полный) или только частично (неполный).

Травма у и ниже первого поясничного позвонка не вызывает SCI. Но это может вызвать синдром конского хвоста. Это травма нервных корешков в этой области. Это неотложная медицинская помощь и требует немедленной операции.

Повреждения спинного мозга на любом уровне могут вызвать:

Повышенный мышечный тонус (спастичность)
Потеря нормального контроля кишечника и мочевого пузыря (может включать запор, недержание мочи, спазмы мочевого пузыря)
Онемение
Сенсорные изменения
боль
Слабость, паралич
Затрудненное дыхание из-за слабости мышц живота, диафрагмы или межреберной (ребра)

Шейные (шеечные) травмы

При повреждениях спинного мозга в области шеи симптомы могут поражать руки, ноги и середину тела. Симптомы:

Может возникнуть на одной или обеих сторонах тела
Может включать проблемы с дыханием из-за паралича дыхательных мышц, если травма высоко в шее

Торакальные повреждения грудной клетки

Когда травмы позвоночника находятся на уровне груди, симптомы могут повлиять на ноги. Повреждения шейного или грудного отдела спинного мозга также могут привести к:

Проблемы с кровяным давлением (слишком высокое и слишком низкое)
Ненормальное потоотделение
Проблемы с поддержанием нормальной температуры

Травмы поясничного отдела крестца (нижняя часть спины)

Когда травмы позвоночника находятся на уровне нижней части спины, симптомы могут поражать одну или обе ноги. Мышцы, которые контролируют кишечник и мочевой пузырь, также могут быть затронуты. Повреждения позвоночника могут повредить спинной мозг, если они находятся в верхней части поясничного отдела позвоночника или поясничного и крестцового нервных корешков, если они находятся в нижней части поясничного отдела позвоночника.

Экзамены и тесты

SCI является неотложной медицинской помощью, которая требует немедленной медицинской помощи

Медицинский работник проведет физическое обследование, включая обследование мозга и нервной системы (неврологическое). Это поможет определить точное место травмы, если оно не известно.

Некоторые из рефлексов могут быть ненормальными или отсутствовать. Как только отек уменьшается, некоторые рефлексы могут медленно восстанавливаться.

Тесты, которые можно заказать, включают в себя:

КТ или МРТ позвоночника
Миелограмма (рентген позвоночника после введения красителя)
Рентген позвоночника
Электромиография (ЭМГ)
Исследования нервной проводимости
Функциональные тесты легких
Функциональные тесты мочевого пузыря

лечение

SCI нужно лечить сразу, если он не завершен. Время между травмой и лечением может повлиять на результат.

Лекарства, называемые кортикостероидами, иногда используются для уменьшения отека, который может повредить спинной мозг, хотя нет четких доказательств того, что они полезны.

Если давление в спинном мозге вызвано ростом, который можно удалить или уменьшить до полного разрушения спинного мозга, паралич может улучшиться.

Операция может быть необходима для:

Перестройка позвоночника (позвонков)
Удалить жидкость, кровь или ткани, которые давят на спинной мозг (декомпрессионная ламинэктомия)
Удалите фрагменты кости, фрагменты диска или посторонние предметы
Предохранитель сломал позвоночника или установил позвоночник

Постельный режим может быть необходим для заживления костей позвоночника.

Может быть предложено вытяжение позвоночника. Это может помочь предотвратить движение позвоночника. Череп можно удерживать щипцами. Это металлические скобы, помещенные в череп и прикрепленные к весам или к ремню безопасности на теле (жилет с гало). Возможно, вам придется носить подтяжки позвоночника или шейный воротник в течение многих месяцев.

Медицинская команда также расскажет вам, что делать при мышечных спазмах и дисфункции кишечника и мочевого пузыря. Они также научат вас заботиться о своей коже и защищать ее от пролежней.

Вам, вероятно, понадобится физиотерапия, трудотерапия и другие программы реабилитации после заживления травмы. Реабилитация поможет вам справиться с инвалидностью от вашего SCI.

Группы поддержки

Ищите организации для получения дополнительной информации о SCI. Они могут оказать поддержку по мере выздоровления.

Outlook (прогноз)

Насколько хорошо человек делает, зависит от уровня травмы. Травмы в верхнем (шейном) позвоночнике приводят к большей инвалидности, чем травмы в нижнем (грудном или поясничном) позвоночнике.

Паралич и потеря чувствительности части тела распространены. Это включает в себя полный паралич или онемение, потерю движения и чувств. Смерть возможна, особенно если есть паралич дыхательных мышц.

У человека, который восстанавливает некоторое движение или чувство в течение 1 недели, обычно есть хорошие шансы на восстановление большей функции, хотя это может занять 6 месяцев или более. Потери, которые остаются через 6 месяцев, с большей вероятностью будут постоянными.

Обычный уход за кишечником часто занимает 1 час или более каждый день. Большинство людей с ТСМ должны регулярно проводить катетеризацию мочевого пузыря.

Дом человека, как правило, нужно будет изменить.

Большинство людей с SCI находятся в инвалидной коляске или нуждаются в вспомогательных устройствах, чтобы передвигаться.

Исследования в области травмы спинного мозга продолжаются, и сообщается о многообещающих открытиях.

Возможные осложнения

Ниже приведены возможные осложнения SCI:

Изменения артериального давления, которые могут быть экстремальными (вегетативная гиперрефлексия)
Повышенный риск травмирования нечувствительных участков тела
Повышенный риск инфекций мочевыводящих путей
Длительное заболевание почек
Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником
Потеря половой функции
Паралич дыхательных мышц и конечностей (параплегия, квадриплегия)
Проблемы из-за неспособности двигаться, такие как тромбоз глубоких вен, инфекции легких, разрушение кожи (пролежни) и ригидность мышц
шок
депрессия

Люди, живущие дома с SCI, должны сделать следующее, чтобы предотвратить осложнения:

Получайте легочные (легочные) средства каждый день (если они в этом нуждаются).
Следуйте всем инструкциям по уходу за мочевым пузырем, чтобы избежать инфекций и повреждения почек.
Следуйте всем инструкциям для регулярного ухода за раной, чтобы избежать пролежней.
Держите прививки в актуальном состоянии.
Поддерживайте регулярные визиты к врачу.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас травма спины или шеи. Позвоните 911, если вы потеряете движение или чувство. Это неотложная медицинская помощь.

Управление SCI начинается на месте происшествия. Обученные медработники обездвиживают поврежденный позвоночник, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы.

Кто-то, у кого может быть SCI, не должен быть перемещен, если он не находится в непосредственной опасности.

профилактика

Следующие меры могут помочь предотвратить SCI:

Надлежащие меры безопасности во время работы и игры могут предотвратить многие травмы спинного мозга. Используйте защитное снаряжение для любых действий, при которых возможна травма.
Погружение в мелкую воду является основной причиной травмы спинного мозга. Перед погружением проверьте глубину воды и найдите в пути камни или другие возможные объекты.
Футбол и катание на санях могут часто включать в себя резкие удары или ненормальное скручивание и сгибание спины или шеи, что может вызвать SCI. Перед катанием на санках, лыжах или сноуборде вниз по склону проверьте зону на наличие препятствий. Используйте правильные методы и оборудование, играя в футбол или другие виды спорта.
Защитное вождение и использование ремня безопасности снижает риск получения серьезных травм в случае автомобильной аварии.
Установите и используйте поручни в ванной комнате и поручни рядом с лестницей, чтобы предотвратить падение.
Людям с плохим балансом может понадобиться ходунки или трость.
Следует соблюдать ограничения скорости на шоссе. Не садитесь пьяным за руль.

Альтернативные имена

Травмы спинного мозга; Компрессия спинного мозга; SCI; Сжатие шнура

Инструкция для пациента

Профилактика пролежней

Изображений

позвонки
Конский хвост
Позвонок и позвоночные нервы

Дата пересмотра 4/4/2018

Обновлено: Люк Жасмин, MD, PhD, FRCS (C), FACS, отделение хирургии, Медицинский центр Holston Valley, TN; Отделение челюстно-лицевой хирургии в UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.