Неонатальный респираторный дистресс-синдром

Май 2024

Автор: Randy Alexander

Дата создания: 26 Апрель 2021

Дата обновления: 1 Май 2024

Видео: Острый респираторный дистресс синдром - ОРДС - механизм развития, причины, патофизиология

Содержание

причины
симптомы
Экзамены и тесты
лечение
Outlook (прогноз)
Возможные осложнения
Когда обращаться к медицинскому работнику
профилактика
Альтернативные имена
Рекомендации
Дата пересмотра 14.05.2017

Неонатальный респираторный дистресс-синдром (РДС) является проблемой, часто наблюдаемой у недоношенных детей. Состояние затрудняет дыхание ребенка.

причины

РДС новорожденных встречается у детей, чьи легкие еще не полностью развиты.

Заболевание в основном вызвано недостатком скользкого вещества в легких, называемого сурфактантом. Это вещество помогает легким заполняться воздухом и предотвращает сдавливание воздушных мешков. Сурфактант присутствует, когда легкие полностью развиты.

Неонатальная РДС также может быть связана с генетическими проблемами, связанными с развитием легких.

Большинство случаев РДС встречается у детей, рожденных до 37-39 недель. Чем более недоношенный ребенок, тем выше вероятность возникновения РДС после рождения. Проблема редко встречается у детей, родившихся доношенными (после 39 недель).

Другие факторы, которые могут увеличить риск RDS, включают:

Брат или сестра, у которых был RDS
Диабет у мамы
Кесарево сечение или индукция родов до рождения ребенка
Проблемы с доставкой, которые уменьшают приток крови к ребенку
Многоплодная беременность (двойня или больше)
Быстрый труд

симптомы

В большинстве случаев симптомы появляются в течение нескольких минут после рождения. Однако их можно не видеть в течение нескольких часов. Симптомы могут включать в себя:

Голубоватый цвет кожи и слизистых оболочек (цианоз)
Кратковременная остановка дыхания (апноэ)
Снижение выхода мочи
Носовое расширение
Быстрое дыхание
Поверхностное дыхание
Одышка и хрипящие звуки во время дыхания
Необычные дыхательные движения (такие как отведение мышц грудной клетки при дыхании)

Экзамены и тесты

Следующие тесты используются для определения состояния:

Анализ газов крови - показывает низкий уровень кислорода и избыток кислоты в жидкостях организма.
Рентген грудной клетки - показывает легкое стекло, типичное для заболевания. Это часто развивается от 6 до 12 часов после рождения.
Лабораторные тесты - помогают исключить инфекцию как причину проблем с дыханием.

лечение

Младенцы, которые недоношены или имеют другие состояния, из-за которых они подвержены высокому риску проблемы, должны лечиться при рождении медицинской командой, которая специализируется на проблемах дыхания новорожденных.

Младенцам будет даваться теплый, влажный кислород. Тем не менее, это лечение необходимо тщательно контролировать, чтобы избежать побочных эффектов от слишком большого количества кислорода.

Оказалось полезным давать дополнительное сурфактант больному ребенку. Тем не менее, сурфактант доставляется непосредственно в дыхательные пути ребенка, поэтому существует определенный риск. Еще предстоит провести дополнительные исследования в отношении того, какие дети должны получать это лечение и сколько его использовать.

Для некоторых детей вспомогательная вентиляция с помощью вентилятора (дыхательного аппарата) может быть спасительной. Однако использование дыхательного аппарата может повредить легочную ткань, поэтому следует избегать такого лечения, если это возможно. Детям может понадобиться это лечение, если у них есть:

Высокий уровень углекислого газа в крови
Низкий уровень кислорода в крови
Низкий pH крови (кислотность)
Повторные паузы в дыхании

Лечение, называемое непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), может предотвратить необходимость искусственной вентиляции легких или поверхностно-активного вещества у многих детей. CPAP посылает воздух в нос, чтобы помочь держать дыхательные пути открытыми. Это может быть дано вентилятором (в то время как ребенок дышит независимо) или с отдельным устройством CPAP.

Дети с РДС нуждаются в тщательном уходе. Это включает:

Имея спокойную обстановку
Нежная обработка
Пребывание при идеальной температуре тела
Тщательное управление жидкостями и питанием
Лечить инфекции сразу

Outlook (прогноз)

Состояние часто ухудшается в течение 2-4 дней после рождения и медленно улучшается после этого. Некоторые дети с тяжелым респираторным дистресс-синдромом умрут. Это чаще всего происходит между 2 и 7 днями.

Долгосрочные осложнения могут развиться из-за:

Слишком много кислорода.
Высокое давление доставляется в легкие.
Более тяжелое заболевание или незрелость. RDS может быть связан с воспалением, которое вызывает повреждение легких или головного мозга.
Периоды, когда мозг или другие органы не получали достаточно кислорода.

Возможные осложнения

Воздух или газ могут накапливаться в:

Пространство, окружающее легкие (пневмоторакс)
Пространство в груди между двумя легкими (пневмомедиастинум)
Область между сердцем и тонким мешком, который окружает сердце (пневмоперикард)

Другие состояния, связанные с RDS или крайней недоношенностью, могут включать:

Кровотечение в мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного)
Кровотечение в легкое (легочное кровотечение; иногда связано с использованием сурфактанта)
Проблемы с развитием и ростом легких (бронхолегочная дисплазия)
Задержка развития или умственная отсталость, связанная с повреждением мозга или кровотечением
Проблемы с развитием глаз (ретинопатия недоношенных) и слепота

Когда обращаться к медицинскому работнику

В большинстве случаев эта проблема развивается вскоре после рождения, когда ребенок все еще находится в больнице. Если вы родили дома или за пределами медицинского центра, обратитесь за неотложной помощью, если у вашего ребенка проблемы с дыханием.

профилактика

Принятие мер по предотвращению преждевременных родов может помочь предотвратить РДС новорожденных. Хорошая дородовая помощь и регулярные осмотры, начинающиеся, как только женщина узнает, что она беременна, могут помочь избежать преждевременных родов.

Риск RDS также может быть уменьшен путем правильного выбора времени доставки. Индуцированная или кесарево сечение может быть необходимо. Перед родами можно сделать лабораторный тест, чтобы проверить готовность легких ребенка. За исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям, искусственные или кесарево сечение следует отложить как минимум до 39 недель или до тех пор, пока тесты не покажут, что легкие ребенка созрели.

Лекарства под названием кортикостероиды могут помочь ускорить развитие легких до рождения ребенка. Их часто дают беременным женщинам в возрасте от 24 до 34 недель беременности, которые, вероятно, родят в течение следующей недели. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли кортикостероиды также приносить пользу детям младше 24 лет или старше 34 недель.

Время от времени может быть возможно дать другие лекарства, чтобы отложить роды, пока стероидное лекарство не успеет сработать. Это лечение может уменьшить серьезность RDS. Это также может помочь предотвратить другие осложнения недоношенности. Тем не менее, это не будет полностью устранить риски.

Альтернативные имена

Болезнь гиалиновой мембраны (HMD); Респираторный дистресс-синдром у детей; Респираторный дистресс-синдром у детей раннего возраста; РДС - младенцы

Дата пересмотра 14.05.2017

Обновлено: Нил К. Канеширо, MD, MHA, клинический доцент кафедры педиатрии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.