Энциклопедия

Ретинопатия недоношенных

Posted on
Автор: Randy Alexander
Дата создания: 26 Апрель 2021
Дата обновления: 16 Ноябрь 2024
Anonim
РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ: ПРИЧИНЫ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / AYALA
Видео: РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ: ПРИЧИНЫ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ / AYALA

Содержание

Ретинопатия недоношенных (ROP) - это аномальное развитие кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Это происходит у детей, которые родились слишком рано (преждевременно).


причины

Кровеносные сосуды сетчатки (в задней части глаза) начинают развиваться примерно через 3 месяца беременности. В большинстве случаев они полностью развиваются во время нормальных родов. Глаза могут развиваться неправильно, если ребенок родился очень рано. Сосуды могут перестать расти или расти ненормально из сетчатки в заднюю часть глаза. Поскольку сосуды хрупкие, они могут протечь и вызвать кровотечение в глазу.

Рубцовая ткань может развиваться и отрывать сетчатку от внутренней поверхности глаза (отслоение сетчатки). В тяжелых случаях это может привести к потере зрения.

В прошлом использование слишком большого количества кислорода при лечении недоношенных детей приводило к ненормальному росту сосудов. Лучшие методы теперь доступны для мониторинга кислорода. В результате проблема стала менее распространенной, особенно в развитых странах. Тем не менее, все еще существует неопределенность относительно правильного уровня кислорода для недоношенных детей в разных возрастах. Исследователи изучают другие факторы, помимо кислорода, которые, по-видимому, влияют на риск ROP.


Сегодня риск развития ROP зависит от степени недоношенности. Младшие дети с большим количеством проблем со здоровьем подвергаются более высокому риску.

Почти все дети, которые родились до 30 недель или весят менее 3 фунтов (1500 г или 1,5 кг) при рождении, обследуются на предмет этого состояния. Некоторых детей с высоким риском, которые весят от 3 до 4,5 фунтов (от 1,5 до 2 кг) или которые родились после 30 недель, также следует обследовать.

В дополнение к недоношенности, другие факторы риска могут включать в себя:

  • Кратковременная остановка дыхания (апноэ)
  • Болезнь сердца
  • Высокое содержание углекислого газа (CO2) в крови
  • Инфекционное заболевание
  • Низкая кислотность крови (pH)
  • Низкий уровень кислорода в крови
  • Респираторный дистресс
  • Медленный сердечный ритм (брадикардия)
  • Переливание

За последние несколько десятилетий показатель ROP у большинства недоношенных детей значительно снизился в развитых странах благодаря лучшему уходу в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТ). Тем не менее, больше детей, родившихся очень рано, теперь могут выжить, и эти очень недоношенные дети подвергаются наибольшему риску ROP.


симптомы

Изменения кровеносных сосудов нельзя увидеть невооруженным глазом.Для выявления таких проблем необходим глазной осмотр офтальмолога.

Существует пять этапов ROP:

  • Стадия I: наблюдается слегка аномальный рост кровеносных сосудов.
  • Стадия II: рост кровеносных сосудов умеренно ненормальный.
  • Стадия III: рост кровеносных сосудов сильно ненормальный.
  • Стадия IV: рост кровеносных сосудов сильно ненормальный и имеется частично отслоенная сетчатка.
  • Стадия V: полное отслоение сетчатки.

Младенца с ROP также можно классифицировать как имеющего «плюс болезнь», если аномальные кровеносные сосуды соответствуют изображениям, используемым для диагностики состояния.

Симптомы тяжелого ROP включают в себя:

  • Ненормальные движения глаз
  • Косоглазие
  • Суровая близорукость
  • Белоглазые зрачки (лейкокория)

Экзамены и тесты

Дети, родившиеся до 30 недель, весят менее 1500 граммов (около 3 фунтов или 1,5 килограмма) при рождении или имеют высокий риск по другим причинам, должны пройти обследование сетчатки.

В большинстве случаев первый осмотр должен проводиться в течение 4–9 недель после рождения, в зависимости от гестационного возраста ребенка.

  • Дети, рожденные в 27 недель или позже, чаще всего проходят экзамен в возрасте 4 недель.
  • Те, кто родился раньше, чаще всего сдают экзамены позже.

Последующие экзамены основаны на результатах первого экзамена. Младенцы не нуждаются в повторном осмотре, если кровеносные сосуды в обеих сетчатках закончили нормальное развитие.

Родители должны знать, какие дополнительные обследования необходимо провести, прежде чем ребенок покинет детскую.

лечение

Раннее лечение повышает шансы ребенка на нормальное зрение. Лечение следует начинать в течение 72 часов после обследования глаз.

Некоторым детям с «плюс болезнь» необходимо немедленное лечение.

  • Лазерная терапия (фотокоагуляция) может быть использована для предотвращения осложнений прогрессирующего ROP.
  • Лазер останавливает аномальные кровеносные сосуды от роста.
  • Лечение можно проводить в детской с использованием портативного оборудования. Чтобы хорошо работать, это нужно сделать до того, как на сетчатке появятся рубцы или отсоединится от остальной части глаза.
  • Другие методы лечения, такие как введение антитела, которое блокирует VEG-F (фактор роста кровеносных сосудов) в глаз, все еще изучаются.

Операция необходима, если сетчатка отсоединяется. Хирургия не всегда приводит к хорошему зрению.

Outlook (прогноз)

У большинства детей с тяжелой потерей зрения, связанной с ROP, возникают другие проблемы, связанные с ранними родами. Им понадобится много разных способов лечения.

Приблизительно у 1 из 10 детей с ранними изменениями развивается более тяжелое заболевание сетчатки. Тяжелая ROP может привести к серьезным проблемам со зрением или слепоте. Ключевым фактором в результате является раннее выявление и лечение.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать серьезную близорукость или слепоту.

профилактика

Лучший способ предотвратить это состояние - принять меры, чтобы избежать преждевременных родов. Предотвращение других проблем недоношенности может также помочь предотвратить ROP.

Альтернативные имена

Ретролентальная фиброплазия; ROP

Рекомендации

Fierson WM; Секция Американской академии педиатрии по офтальмологии; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская ассоциация сертифицированных ортопедов. Скрининговое обследование недоношенных детей на предмет ретинопатии недоношенных. Педиатрия, 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.

Кашани А.Х., Дренсер К.А., Капоне А. Ретинопатия недоношенных. В кн .: Янофф М, Дукер Дж. С., ред. офтальмология, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2014: глава 6.20.

Ye S, Hellstrom A, Смит LEH. Ретинопатия недоношенных В: Мартин Р.Дж., Фанаров А.А., ред. Fanaroff и Martin's Неонатально-перинатальная медицина, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 104.

Дата пересмотра 14.05.2017

Обновлено: Нил К. Канеширо, MD, MHA, клинический доцент кафедры педиатрии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, MD, MHA, медицинским директором, Brenda Conaway, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.