Содержание
- Обзор
- Аневризма брюшной аорты: что нужно знать
- Что такое аневризма брюшной аорты?
- Что вызывает образование аневризмы брюшной аорты?
- Каковы симптомы аневризмы брюшной аорты?
- Как диагностируются аневризмы?
- Как лечить аневризму брюшной аорты?
- Что такое расслоение аорты?
- Что вызывает расслоение аорты?
Обзор
Аневризма - это слабый участок стенки артерии. Давление изнутри артерии заставляет ослабленный участок выпирать за пределы нормальной ширины кровеносного сосуда. Аневризма брюшной аорты - это аневризма в нижней части аорты, большой артерии, которая проходит через туловище.
Аневризма брюшной аорты: что нужно знать
Аневризма брюшной аорты иногда называют AAA, или тройной А.
Старые, длительные курильщики подвержены особенно высокому риску аневризмы брюшной аорты.
Многие люди не имеют никаких симптомов и не знают, что у них есть аневризма аорты, пока она не разорвется, что часто приводит к быстрому летальному исходу.
Симптомы, если они действительно возникают, включают боль в спине или около моря. Чрезвычайно резкая и сильная боль может указывать на разрыв, требующий неотложной медицинской помощи.
Небольшие, медленно растущие аневризмы аорты можно лечить с осторожным ожиданием, изменением образа жизни и приемом лекарств. Большие или быстрорастущие аневризмы аорты могут потребовать хирургического вмешательства.
Что такое аневризма брюшной аорты?
Аорта - самый большой кровеносный сосуд в организме. Он доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к остальному телу. Аневризма аорты - это выпуклый, ослабленный участок в стенке аорты. Со временем кровеносный сосуд раздувается и подвергается риску разрыва (разрыва) или отделения (расслоения). Это может вызвать опасное для жизни кровотечение и, возможно, смерть.
Аневризмы чаще всего возникают в той части аорты, которая проходит через брюшную полость (аневризма брюшной аорты). Аневризма брюшной аорты также называется ААА или тройной А. Аневризма грудной аорты - это часть аорты, которая проходит через грудную клетку.
После образования аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах и становиться все слабее. Лечение аневризмы брюшной полости может включать в себя хирургическое лечение или удаление аневризмы или установку металлической сетчатой спирали (стента) для поддержки кровеносного сосуда и предотвращения разрыва.
Формы аневризмы брюшной аорты
Более распространенная форма веретенообразный, который раздувается со всех сторон аорты. Выпуклая артерия не считается истинной аневризмой, пока она не увеличивает ширину артерии на 50 процентов.
А мешковидный форма - выпуклость только в одном месте на аорте. Иногда это называют псевдоаневризма. Обычно это означает, что внутренний слой стенки артерии разорван, что может быть вызвано травмой или язвой на артерии.
Что вызывает образование аневризмы брюшной аорты?
Многие вещи могут вызвать разрушение тканей стенки аорты и привести к аневризме брюшной аорты. Точная причина полностью не известна. Но считается, что атеросклероз играет важную роль. Атеросклероз - это образование зубного налета, который представляет собой отложение жировых веществ, холестерина, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина во внутренней выстилке артерии. Факторы риска атеросклероза включают:
Возраст (старше 60 лет)
Самец (встречаемость у самцов в 4-5 раз больше, чем у самок)
Семейный анамнез (родственники первой степени родства, такие как отец или брат)
Генетические факторы
Высокий уровень холестерина
Повышенное артериальное давление
Курение
Диабет
Ожирение
Другие заболевания, которые могут вызвать аневризму брюшной полости, включают:
Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера и поликистоз почек.
Врожденные (присутствующие при рождении) дефекты, такие как двустворчатый аортальный клапан или коарктация аорты
Воспаление височных и других артерий головы и шеи.
Травма
Инфекция, такая как сифилис, сальмонелла или стафилококк (редко)
Каковы симптомы аневризмы брюшной аорты?
Примерно 3 из 4 аневризм брюшной аорты не вызывают симптомов. Аневризму можно обнаружить с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ или КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая была сделана по другим причинам. Поскольку аневризма брюшной полости может не иметь симптомов, ее называют «тихим убийцей», потому что она может разорваться до того, как будет поставлен диагноз.
Боль - наиболее частый симптом аневризмы брюшной аорты. Боль, связанная с аневризмой брюшной аорты, может располагаться в области живота, груди, поясницы или паха. Боль может быть сильной или тупой. Внезапная сильная боль в спине или животе может означать, что аневризма вот-вот разорвется. Это опасная для жизни медицинская помощь.
Аневризмы брюшной аорты также могут вызывать ощущение пульсации, подобное сердцебиению, в брюшной полости.
Симптомы аневризмы брюшной аорты могут быть похожи на другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к врачу за диагнозом.
Как диагностируются аневризмы?
Ваш врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие возможные тесты включают:
Компьютерная томография (также называется компьютерной томографией или компьютерной томографией). В этом тесте используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем стандартные рентгеновские снимки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
Эхокардиограмма (также называемая эхо). Этот тест оценивает структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн, записываемых электронным датчиком, которые создают движущуюся картину сердца и сердечных клапанов, а также структур внутри грудной клетки, таких как легкие и область вокруг легких. и органы грудной клетки.
Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧВЭ). В этом тесте используется эхокардиография для проверки наличия аневризмы, состояния сердечных клапанов или наличия разрыва слизистой оболочки аорты. ЧВЭ выполняется путем введения зонда с датчиком на конце в глотку.
Рентгенограмма грудной клетки. В этом тесте используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Артериограмма (ангиограмма). Это рентгеновское изображение кровеносных сосудов, которое используется для оценки таких состояний, как аневризма, сужение кровеносного сосуда или закупорка. Краситель (контраст) вводится через тонкую гибкую трубку, помещенную в артерию. Краситель делает кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.
Как лечить аневризму брюшной аорты?
Лечение может включать:
Мониторинг с помощью МРТ или КТ. Эти тесты проводятся для проверки размера и скорости роста аневризмы.
Управление факторами риска. Такие шаги, как отказ от курения, контроль уровня сахара в крови, если у вас диабет, потеря веса при избыточном весе и здоровое питание, могут помочь контролировать прогрессирование аневризмы.
Лекарство. Используется для контроля таких факторов, как высокий уровень холестерина или высокое кровяное давление.
Операция:
Открытая пластика аневризмы брюшной аорты. В брюшной полости делается большой разрез, позволяющий хирургу увидеть и исправить аневризму брюшной аорты. Можно использовать сетчатую металлическую спиралевидную трубку, называемую стентом или трансплантатом. Этот трансплантат пришивается к аорте, соединяя один конец аорты в месте аневризмы с другим концом. Открытая пластика является стандартным хирургическим вмешательством при аневризме брюшной аорты.
Эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR). EVAR требует только небольших разрезов в паху. Используя рентгеновский контроль и специально разработанные инструменты, хирург может восстановить аневризму, вставив стент или трансплантат внутрь аорты. Материал трансплантата может покрывать стент. Стент помогает удерживать трансплантат открытым и на месте.
Небольшая аневризма или аневризма, не вызывающая симптомов, может не потребовать хирургического вмешательства до тех пор, пока она не достигнет определенного размера или не станет быстро увеличиваться в размере за короткий период времени. Ваш врач может порекомендовать «осторожное ожидание». Это может включать ультразвуковое, дуплексное сканирование или компьютерную томографию каждые 6 месяцев для тщательного мониторинга аневризмы, а также лекарства от кровяного давления могут использоваться для контроля высокого кровяного давления.
Если аневризма вызывает симптомы или имеет большие размеры, врач может порекомендовать операцию.
Операция
Операция может потребоваться, если аневризма большая или быстро растет, что увеличивает вероятность разрыва. Женщины с большими аневризмами чаще, чем мужчины, страдают от разрыва.
Только для супраренального (над почками) AAA открытая операция доступен в США прямо сейчас, хотя сосудистые хирурги Johns Hopkins участвуют в испытаниях эндоваскулярных устройств, которые могут быть подходящим вариантом. Однако AAA в почках или ниже можно лечить открыто или эндоваскулярная хирургия. Эндоваскулярный метод означает «внутри кровеносного сосуда» и считается минимально инвазивным.
Не все пациенты могут переносить риск открытого хирургического вмешательства, поэтому эндоваскулярное восстановление - отличный вариант. К сожалению, не у всех пациентов есть анатомия, позволяющая выполнять эндоваскулярное восстановление. Проконсультируйтесь со своим сосудистым хирургом о том, какой метод лучше всего подходит вам.
Открытая пластика аневризмы: В брюшной полости делается большой разрез для восстановления аневризмы. Еще один разрез делается в аорте на длину аневризмы. Для ремонта используется цилиндр, называемый трансплантатом. Трансплантаты изготавливаются из полиэфирной ткани или политетрафторэтилена (PTFE, нетекстильный синтетический трансплантат). Этот трансплантат пришивается к аорте от участка чуть выше аневризмы до чуть ниже него. Затем стенки артерии зашивают поверх трансплантата.
Эндоваскулярное лечение аневризмы (EVAR): В паху делается небольшой разрез. Под контролем рентгеновского излучения стент-графт вводится в бедренную артерию и направляется к месту аневризмы. Стент представляет собой каркас из тонкой металлической сетки, имеющий форму длинной трубки, а трансплантат, ткань, покрывающая сетку, изготовлен из полиэфирной ткани, называемой ПТФЭ. Стент удерживает трансплантат открытым и на месте. EVAR используется только при инфраренальной (ниже почек) AAA. Пациенты из группы высокого риска могут легче переносить его. Однако иногда трансплантат может соскользнуть с места, и в дальнейшем может потребоваться фиксация.
Фенестрированный стент-графт: Когда аневризма юкстаренальная (в почках) или затрагивает артерии почек, предыдущим стандартным лечением было открытое хирургическое вмешательство. Это потому, что в традиционном стент-графте нет отверстий для разветвления аорты и почек. В 2012 году FDA одобрило фенестрированный стент-графт, который теперь доступен в нескольких программах сосудистой хирургии, включая Johns Hopkins. Фенестрированный стент-трансплантат изготавливается точно по размеру аорты каждого пациента, поэтому отверстия для почечных (почечных) артерий находятся в нужном месте для поддержания почечного кровообращения.
Что такое расслоение аорты?
Расслоение аорты начинается с разрыва внутреннего слоя стенки аорты грудного отдела аорты. Стенка аорты состоит из 3 слоев ткани. Когда разрыв происходит в самом внутреннем слое стенки аорты, кровь направляется в стенку аорты, разделяя слои тканей. Это вызывает ослабление стенки аорты с возможностью разрыва. Расслоение аорты может быть опасным для жизни. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является внезапная, сильная, постоянная боль в груди или верхней части спины, иногда описываемая как «разрывающая» или «разрывающая». Боль может переходить с одного места на другое.
Когда диагноз расслоения аорты подтверждается, обычно проводят немедленное хирургическое вмешательство или стентирование.
Что вызывает расслоение аорты?
Причина расслоения аорты неясна. Однако несколько факторов риска, связанных с расслоением аорты, включают:
Повышенное артериальное давление
Заболевания соединительной ткани, такие как болезнь Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Тернера.
Кистозная медиальная болезнь (дегенеративное заболевание стенки аорты)
Аортит (воспаление аорты)
Атеросклероз
Двустворчатый аортальный клапан (наличие только 2 створок или створок в аортальном клапане, а не 3 нормальных створок)
Травма
Коарктация аорты (сужение аорты)
Избыток жидкости или объема в кровотоке (гиперволемия)
Поликистоз почек (генетическое заболевание, характеризующееся ростом многочисленных кист, заполненных жидкостью в почках)
Процедуры, анализы и терапии
- Ремонт аневризмы брюшной аорты
- Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты
- Лечение аортального клапана
- Транскатетерная замена аортального клапана TAVR
- Замена аортального клапана: минимально инвазивная