Содержание
Отделенное плечо - это состояние, при котором ключица (ключица) отделяется от ее обычного прикрепления к лопатке. Разделение плеча, которое часто путают с вывихом плеча, - это другая травма. Обычно это происходит из-за падения на внешнюю сторону руки или плеча. Люди с разделенным плечом замечают шишку и боль в верхней части плеча. На самом деле шишка возникает из-за того, что конец ключицы прижимается к коже.Многие люди с отделенным плечом могут справиться с травмой с помощью неинвазивных методов лечения. Фактически, большинство хирургов-ортопедов согласны с тем, что все отделения типа I и типа II можно лечить без хирургического вмешательства. Разделения плечевого сустава I и II типа являются наиболее распространенными, поэтому хирургическое вмешательство рассматривается только при небольшой части этих травм.
Существуют разногласия по поводу ведения разделений плечевого сустава типа III, в то время как большинство разделений плеча типов IV, V и VI лучше переносятся хирургическим вмешательством. Суть в том, что большинство людей справятся без операции; только самые тяжелые типы отделенных плечей требуют хирургического вмешательства для лечения.
Варианты хирургического лечения
Целью всех хирургических вмешательств при разделении плеча является восстановление нормального совмещения конца ключицы с внешним краем лопатки (акромион). В конечном итоге есть надежда на восстановление выравнивания этих костей, удержание их в стабильном положении и облегчение боли в акромиально-ключичном суставе.
Первичные хирургические варианты включают:
- Ремонт соединения переменного тока: Ремонт акромиально-ключичного сустава имеет большой смысл. Наиболее заметным аспектом этой травмы является разрушение сустава, поэтому выравнивание и удержание сустава в правильном положении имеет большой смысл. Метод, который потерял популярность из-за многих осложнений, - это использование спиц Киршнера (K-wire) для фиксации сустава переменного тока. Обратной стороной этой операции является то, что она не позволяет устранить повреждение связок. связки, удерживающие конец ключицы вниз. Кроме того, эти металлические имплантаты, используемые для фиксации сустава в нужном положении, могут вызывать боль, их может потребовать удаление, и, что еще важнее, существует вероятность того, что эти имплантаты могут мигрировать. Это означает, что они могут перемещаться внутри тела, и есть пугающие сообщения о том, что k-спицы, помещенные в ключицу, со временем попадают в грудную полость.
- Удерживая ключицу вниз: Существует несколько методов лечения травм суставов переменного тока, которые удерживают ключицу вниз, некоторые с использованием металла, другие с использованием тяжелых швов. Чаще всего ключица прижимается к клювовидному отростку, костяному крючку в передней части плеча, который находится чуть ниже ключицы. Либо винт можно вставить из ключицы в коракоид, либо две кости можно плотно обернуть вместе швами. Обратной стороной этих методов является то, что обычно приходится удалять винты, а швы могут прорезать и сломать кость. Другой альтернативой этим методам является наложение пуговичного шва, которое также имеет свои сложности.
- Реконструкция связок: Последняя категория вариантов - реконструкция связок, которые удерживают конец ключицы в правильном положении. Существует несколько вариантов этой процедуры с использованием собственной ткани пациента или донорской ткани. Одна из наиболее часто выполняемых процедур, называемая операцией Уивера-Данна, смещает одну из основных связок, прикрепленных к акромиону, к концу ключицы, что удерживает ключицу в ее нормальном положении. Другие варианты включают реконструкцию клювовидно-ключичных связок (которые были разорваны при травме разделения плеча) с использованием сухожилия вашей ноги или сухожилия донора. Трансплантат сухожилия оборачивается вокруг крючковатого коракоида, а затем в ключицу.
Предпочтительное лечение
В большинстве случаев я предпочитаю восстановить поврежденные связки. Миграция (перемещение) металлического имплантата из ключицы вызывает беспокойство, и большинство пациентов не хотят повторной операции для обычного удаления имплантата. Кроме того, реконструктивная процедура - единственная, которая решает главную проблему - разрыв связок, удерживающих конец ключицы. Я использую донорскую ткань, которая оборачивается вокруг коракоида и удерживается в ключице винтами, которые со временем впитываются организмом. Хотя также возможно использовать собственную ткань человека, а не донорскую ткань, большинство людей не хотят делать одновременную операцию на плече и на одной из ног! Таким образом, донорское сухожилие - хороший вариант, и, по моему опыту, он хорошо зарекомендовал себя.
Тем не менее, другие хирурги успешно применяют другие методы лечения. Тот факт, что один хирург предпочитает конкретное лечение, не означает, что оно является лучшим. Очень уважаемые хирурги спорят именно по этим вопросам и могут не соглашаться, какой вариант лучше. Когда вы примете решение, убедитесь, что вы нашли хирурга, который имеет опыт хирургического лечения отделенного плеча.