Содержание
- Что делают ингибиторы АПФ?
- Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности
- Побочные эффекты ингибиторов АПФ
- БРА как заменитель ингибиторов АПФ
- Суть
Что делают ингибиторы АПФ?
Ингибиторы АПФ блокируют ключевой фермент ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). РААС - это каскад ферментов, которые вместе регулируют кровяное давление и концентрацию натрия в крови.
Когда приток крови к почкам снижается, в кровоток выделяется фермент ренин. Ренин вызывает повышение другого фермента, ангиотензина I. Ангиотензин I превращается АПФ в ангиотензин II. Ангиотензин II повышает кровяное давление и (стимулируя высвобождение гормона альдостерона из надпочечников) заставляет организм удерживать натрий.
RAAS имеет тенденцию работать сверхурочно у людей с сердечной недостаточностью, что увеличивает задержку натрия и артериальное давление, а также заставляет сердце работать больше, чем должно.
Ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина II. У людей с сердечной недостаточностью это снижает артериальное давление и уменьшает задержку натрия. Таким образом, ингибиторы АПФ снижают нагрузку на сердце и позволяют ослабленной сердечной мышце работать более эффективно.
Ингибиторы АПФ также очень полезны при лечении гипертонии, и было показано, что они улучшают результаты у людей, перенесших сердечные приступы. Кроме того, они могут помочь предотвратить повреждение почек у людей с диабетом.
Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности
В нескольких крупных клинических испытаниях изучалось использование ингибиторов АПФ у людей с сердечной недостаточностью. Все они показали значительную пользу. Метаанализ пяти таких исследований, в которых приняли участие более 12000 человек с сердечной недостаточностью, показал, что ингибиторы АПФ значительно снижают потребность в госпитализации, улучшают выживаемость и снижают риск сердечных приступов. Также улучшились симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка (одышка) и утомляемость.
Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации настоятельно рекомендуют назначать ингибиторы АПФ всем, у кого сердечная недостаточность, а также всем, у кого снижена фракция выброса левого желудочка (менее 0,4), независимо от того, есть ли у них была сердечная недостаточность.
На рынке представлено несколько ингибиторов АПФ, и, как правило, считается, что они одинаково полезны при лечении сердечной недостаточности. Обычно используемые ингибиторы АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril), рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik).
При первом назначении ингибиторы АПФ обычно начинают с низкой дозы, и дозу постепенно повышают до более высоких доз, используемых в клинических испытаниях. Постепенное увеличение дозировки помогает предотвратить побочные эффекты. Если намеченные более высокие дозы плохо переносятся, лечение обычно продолжают с более низкой, лучше переносимой дозы. Большинство экспертов полагают, что более низкие дозы ингибиторов АПФ почти так же эффективны, как и более высокие дозы, но более высокие дозы предпочтительны, поскольку они были официально протестированы в клинических исследованиях.
Ингибиторы АПФ и расы: Некоторые исследования показывают, что ингибиторы АПФ могут быть менее эффективными у чернокожих, чем у белых, но доказательства противоречивы. Текущие рекомендации рекомендуют использовать ингибиторы АПФ всем, кто страдает сердечной недостаточностью, независимо от расы.
Ингибиторы АПФ и пол: Клинические исследования не доказали того же преимущества ингибиторов АПФ у женщин, как у мужчин. Тем не менее, преобладающие данные по-прежнему свидетельствуют в пользу применения ингибиторов АПФ у всех женщин с сердечной недостаточностью.
Побочные эффекты ингибиторов АПФ
Хотя ингибиторы АПФ обычно переносятся достаточно хорошо, могут возникать определенные побочные эффекты.
Ингибиторы АПФ могут слишком сильно снижать артериальное давление, вызывая симптомы слабости, головокружения или обморока. Этой проблемы обычно можно избежать, начав с низкой дозы и постепенно увеличивая ее до более высоких.
Использование ингибиторов АПФ, особенно у людей с основным заболеванием почек, может еще больше снизить функцию почек. По этой причине следует контролировать функцию почек (анализы крови) у людей с заболеванием почек, которые начинают принимать ингибиторы АПФ.
Ингибиторы АПФ могут повышать уровень калия в крови. Хотя этот эффект обычно очень скромный и не имеет медицинской значимости. Однако у некоторых людей (около 3%) уровень калия может стать слишком высоким.
Наиболее заметным побочным эффектом ингибиторов АПФ является сухой отрывистый кашель, который может наблюдаться почти у 20% людей, принимающих эти препараты. Хотя это не опасная проблема, этот побочный эффект может быть весьма тревожным и обычно требует отмены препарата.
Очень редко у людей, принимающих ингибиторы АПФ, может возникнуть ангионевротический отек - тяжелая аллергическая реакция, которая может стать довольно опасной.
БРА как заменитель ингибиторов АПФ
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (препараты БРА) похожи на ингибиторы АПФ в том, что они прерывают каскад РААС и снижают эффект фермента ангиотензина II. Поскольку БРА нечасто вызывают кашель и ангионевротический отек, они иногда используются в качестве заменителя у людей, у которых были эти побочные эффекты от ингибиторов АПФ.
Было показано, что БРА эффективны при лечении сердечной недостаточности, хотя и в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ. Кроме того, БРА примерно так же эффективны, как ингибиторы АПФ при лечении гипертонии. Обычно используемые препараты БРА включают кандесартан (Атаканд), лозартан (Козаар) и валсартан (Диован). Также доступны несколько других препаратов БРА.
Суть
Известно, что ингибиторы АПФ улучшают симптомы и исходы при сердечной недостаточности.