Содержание
Расслоение аорты происходит, когда в стенке аорты (основной артерии тела) развивается разрыв, который позволяет крови проникать в стенку сосуда, рассекая (или разрывая) слои стенки. Расслоение аорты может вызвать обширное повреждение различных органов и быструю смерть, и его всегда следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.Причины
Расслоение аорты происходит, когда внешний слой стенки аорты ослабляется, что приводит к образованию разрыва.
Это ослабление чаще всего связано с гипертонией. Это также может наблюдаться при заболеваниях соединительной ткани, таких как склеродермия, и при синдроме Марфана, синдроме Тернера, синдроме Элерса-Данлоса, травматическом повреждении и воспалении кровеносных сосудов. Расслоение аорты также вызвано употреблением кокаина.
Расслоение аорты чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 50 до 70 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Что происходит при расслоении аорты
Когда происходит расслоение аорты, кровь, движущаяся под высоким давлением, проникает в стенку аорты, разрывая слои стенки. Очень большой объем крови может попасть в стенку аорты, и эта кровь будет потеряна для кровообращения - как если бы произошло сильное кровотечение. Рассекающая кровь может перемещаться по длине аорты, закупоривая кровеносные сосуды, выходящие из аорты, и вызывая повреждение органов, снабжаемых этими кровеносными сосудами.
Расслоение аорты может привести к регургитации аорты, перикардиальному выпоту, инфаркту миокарда, неврологическим симптомам, почечной недостаточности и желудочно-кишечному кровотечению. Кроме того, расслоение аорты может полностью разорвать аорту, что приведет к массивному внутреннему кровотечению.
По всем этим причинам смертность при расслоении аорты даже при быстром и агрессивном лечении довольно высока.
Симптомы
Чаще всего расслоение аорты вызывает внезапное начало очень резкой, сильной, «рвущейся» боли в груди или спине, которая часто иррадирует в брюшную полость. Боль может сопровождаться обмороком (потерей сознания), сильной одышкой или симптомами инсульта. Как правило, симптомы расслоения аорты настолько пугающие и настолько серьезные, что у жертвы не возникает сомнений в том, нужна ли немедленная медицинская помощь.
лечение
Лечение зависит от того, какая часть аорты задействована, а также от состояния пациента.
Во всех случаях пациентов с расслоением аорты доставляют в отделение интенсивной терапии и сразу же вводят внутривенные препараты (обычно с нитропруссидом), направленные на значительное снижение артериального давления. Снижение артериального давления может замедлить продолжающееся рассечение стенки аорты.
Этим пациентам также вводят внутривенные бета-блокаторы (пропранолол или лабеталол) для уменьшения частоты сердечных сокращений и уменьшения силы каждого пульса. Этот шаг также направлен на ограничение дальнейшего вскрытия.
После того, как жизненно важные признаки пациента стабилизируются в достаточной степени, выполняется визуализирующее исследование (чаще всего КТ или МРТ), чтобы полностью определить, какая часть аорты задействована.
В зависимости от местоположения расслоение обозначается как Тип A или Тип B.
Расслоения типа А: Расслоение типа А наблюдается в восходящей аорте (ранняя часть аорты, которая снабжает кровью сердце, мозг и руки). Расслоение типа А обычно лечится хирургическим вмешательством, которое обычно состоит из удаления поврежденной части аорты и замены ее дакроновым трансплантатом. Без операции эти пациенты имеют чрезвычайно высокий риск регургитации аорты, инфаркта миокарда или инсульта и обычно умирают от таких осложнений. Однако операция сложна и сложна, и риск умереть в результате операции достигает 35%.
При расслоении типа А рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что при использовании только медикаментозного лечения смертность еще выше.
Расслоения типа B: При типе B расслоение ограничивается нисходящей аортой (частью аорты, которая находится перед позвоночником и снабжает кровью органы брюшной полости и ноги). В этих случаях смертность не намного лучше и может быть выше при хирургическом вмешательстве, чем при оказании медицинской помощи. Таким образом, лечение чаще всего состоит из продолжения медикаментозной терапии, то есть постоянного контроля артериального давления и приема бета-адреноблокаторов. Однако при появлении доказательств поражения почек, кишечника или нижних конечностей может потребоваться хирургическое вмешательство.
Восстановление
После лечения острого расслоения аорты выздоравливающий пациент должен оставаться на бета-адреноблокаторах до конца своей жизни, и необходим отличный контроль артериального давления. Повторное сканирование МРТ выполняется перед выпиской из больницы, еще несколько раз в течение следующего года и каждые один-два года после этого. Такое тщательное наблюдение необходимо, потому что, к сожалению, около 25% выживших после расслоения аорты потребуют повторной операции по поводу повторного расслоения в течение следующих нескольких лет.
Поскольку расслоение аорты, по крайней мере, изменяет жизнь, если не смертельно, гораздо лучше предотвратить его, чем лечить. Вы можете снизить вероятность расслоения аорты, уделяя пристальное внимание факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно гипертонии, и активно работая над улучшением профиля риска.