Содержание
- Какие бывают типы синдрома грудной апертуры?
- Каковы симптомы синдрома торакального выхода?
- Что вызывает синдром грудного выхода?
- Как диагностируется синдром торакального выхода?
- Как лечится синдром грудной апертуры?
Грудной выход - это кольцо, образованное верхними ребрами, чуть ниже ключицы. Синдром грудного выхода (TOS) возникает, когда нервы или кровеносные сосуды сжимаются ребром, ключицей или мышцами шеи в верхней части выходного отверстия.
Какие бывают типы синдрома грудной апертуры?
Нейрогенные TOS возникает, когда нервы, идущие от шеи к руке (плечевое сплетение), сдавлены. Более 90 процентов случаев являются нейрогенными.
Венозный TOS возникает, когда вена сдавливается, что приводит к тромбозу верхней части тела. Пять процентов случаев венозные.
Артериальный TOS возникает, когда артерия сдавливается. Только около 1 процента случаев являются артериальными.
Иногда венозный и артериальный синдромы известны вместе как сосудистый грудной синдром розетки.
Синдром торакального выхода: вопросы и ответы
Доцент кафедры хирургии и сосудистый хирург Инь Вэй Люм обсуждает причины, симптомы и факторы риска синдрома грудной апертуры.
Каковы симптомы синдрома торакального выхода?
Симптомы синдрома грудного выхода зависят от типа TOS.
Симптомы нейрогенного синдрома грудного выхода
Боль или слабость в плече и руке
Покалывание или дискомфорт в пальцах
Рука, которая быстро устает
Атрофия - сокращение и слабость подушечки большого пальца, мышцы ладони, ведущей к большому пальцу; это довольно редко
Симптомы могут появляться и исчезать, но они часто усугубляются, когда руки подняты вверх. Чем дольше руки остаются поднятыми, тем хуже могут быть симптомы.
Симптомы синдрома венозно-грудного выхода
Отек (опухоль) руки, кисти или пальцев
Синюшность кисти и руки
Болезненное покалывание в руке и руке
Очень заметные вены на плече, шее и руке
Эти симптомы возникают из-за того, что сдавливание вены может вызвать образование тромбов. Это известно как тромбоз усилия, или синдром Педжета-Шреттера. Тромбоз усилия - это разновидность тромбоза глубоких вен. В этом случае сгустки образуются в результате движений (усилий) над головой, сдавливающих вену.
Тромбоз глубоких вен чаще встречается в ногах. Когда это происходит в плечах или руках, причиной является недавняя операция, инородный объект, вставленный в верхнюю часть тела, например, центральную линию, кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или синдром грудной апертуры.
Симптомы синдрома артериального выхода грудной клетки
Холодная и бледная рука
Боль в руке и руке, особенно при движении руки над головой
Эмболия (закупорка) артерии кисти или руки
Аневризма подключичной артерии
Что вызывает синдром грудного выхода?
Иногда врожденная аномалия (от рождения) может вызвать синдром грудной апертуры, но с большей вероятностью это произойдет после травмы или бодибилдинга. В частности:
Шейное ребро: Шейное ребро - это дополнительное ребро, которое вырастает из шейного отдела позвоночника - шейной части позвоночника. От 1 до 3 процентов населения имеют шейное ребро, которое может расти с одной или обеих сторон и может доходить до первого ребра или может быть сформировано не полностью. Наличие шейного ребра увеличивает вероятность сдавления нерва или кровеносного сосуда между ребром или его мышцами и связками, разделяющими это небольшое пространство. У небольшого процента людей с шейным ребром развивается синдром грудной апертуры. Многие люди с шейным ребром никогда не узнают об этом, потому что кость часто бывает крошечной и не замечается даже на рентгеновских снимках.
Аномальная мышца или образование первого ребра: У некоторых людей может быть лишняя или аберрантная лестничная мышца (внутренняя мышца шеи) или аномальное первое ребро или ключица (ключица). Любое из этих аномальных образований может сдавливать кровеносные сосуды или нервы.
Следующие события могут вызвать синдром грудной апертуры, особенно у людей с указанными выше костными или мышечными аномалиями шеи:
Хлыст: Симптомы рук и кистей, которые сохраняются долгое время после травмы шеи, могут быть признаком синдрома грудной апертуры.
Бодибилдинг: Накопленные мышцы шеи могут стать слишком большими и сдавливать нервы или подключичные сосуды.
Повторяющиеся движения над головой: У людей, которые занимаются плаванием, бейсболом или рисованием, или которые работают парикмахерами, автомеханиками или занимаются другой работой, требующей поднятых рук, может развиться синдром грудного выхода.
Увеличение веса: Как и в случае с дополнительной мышечной массой, лишний жир на шее может сдавливать нервы или подключичные сосуды.
Опухоль шеи: В редких случаях причиной компрессии может быть опухоль.
Как диагностируется синдром торакального выхода?
Синдром грудного выхода иногда считается спорным, поскольку симптомы могут быть нечеткими и похожими на другие состояния. Важно, чтобы его обследовал специалист, который может различать различные типы синдрома грудной апертуры и исключать другие состояния.
Оценка начинается с большинства или всех из следующих действий:
Завершить история болезни и обзор симптомов
Физические маневры (движения), чтобы вызвать симптомы
Оцените анамнез, чтобы исключить связанные с нервом состояния, такие как синдром запястного канала, синдром кубитального канала, заболевание шейного отдела позвоночника или другие типы защемления нерва, которые имеют схожие симптомы и могут быть ошибочно приняты за синдром грудного выхода. Иногда для их исключения необходимы такие тесты, как исследование нервной проводимости или МРТ шейного отдела позвоночника.
Другие часто назначаемые тесты, помогающие в диагностике:
Дуплексное ультразвуковое исследование для проверки стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) кровеносных сосудов
Рентген грудной клетки для проверки шейного ребра или аномального первого ребра
При подозрении на нейрогенный синдром грудного выхода:
Блокада плечевого сплетения: Местный анестетик вводится в лестничные мышцы шеи. Вероятность нейрогенного синдрома синдромов повышается, если другие симптомы исчезают, пока эта область онемела.
Как лечится синдром грудной апертуры?
Лечение зависит от того, является ли синдром торакального выхода нейрогенным или сосудистым.
Лечение нейрогенного синдрома грудного выхода
Физиотерапия обычно это первое лечение.
Ботулинический токсин инъекции иногда эффективны, когда физиотерапия не полностью снимает симптомы.
Если симптомы сохраняются после физиотерапии и инъекций, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургия может включать разрезание мелких мышц шеи (передней и средней лестничной мышцы) и удаление шейного или первого ребра.
Повторение: Иногда неврогенный синдром TOS повторяется через месяцы или годы после лечения. Это может произойти из-за рубцовой ткани на месте операции или из-за неправильного диагноза.
Лечение нервной блокады при синдроме торакального выхода (TOS)
Нервная блокада - это нехирургическая альтернатива для пациентов, страдающих синдромом торакального выхода (TOS). На этом анимационном ролике показано, как врачи клиники по лечению торакального синдрома Джонса Хопкинса выполняют блокаду плечевого сплетения между чешуйками, используя инъекции ботулинического токсина типа А, чтобы временно облегчить боль для пациентов.
Лечение синдрома венозно-грудного выхода
Операция обычно рекомендуется при венозном TOS. Это может включать удаление лестничной и подключичной мышц, а также первого ребра.
Сама вена тоже подлежит лечению. Сгустки крови часто образуются вокруг поврежденной внутренней поверхности сдавленной вены. Лечение включает:
Медикамент: Разжижители крови для лечения сгустков
Тромболизис: Процедура по удалению сгустка из вены, обычно выполняемая перед операцией TOS.
Постреберная резекция венограмма: Процедура, проводимая через две или три недели после операции TOS, чтобы проверить оставшиеся повреждения вены; вену обычно можно лечить с помощью баллонной ангиопластики, при которой баллон используется для расширения суженной вены.
Трансаксиллярная резекция первого ребра при синдроме грудного выхода (TOS)
Узнайте больше о хирургическом подходе к транаксиллярной резекции первого ребра для лечения TOS в клинике синдрома торакального выхода Джонса Хопкинса. Посмотрите, что происходит во время и после этой декомпрессионной операции, которая представляет собой эффективное хирургическое лечение с низким уровнем риска для пациентов с диагнозом нейрогенный или венозный TOS.
Лечение синдрома артериального выхода из грудной клетки
Операция обычно рекомендуется при TOS артериальной крови. Это может включать удаление лестничных мышц шеи, шейного ребра, если оно есть, и первого ребра. Другие методы лечения включают:
Медикамент: разбавители крови для лечения сгустков
Реконструкция или замена артерии если в артерии есть аневризма или сгусток
Двустороннее лечение
Иногда синдром торакального выхода двусторонний - это означает, что это происходит с обеих сторон. Людям, у которых с одной стороны диагностирован синдром TOS, следует проверить другую сторону, но их не следует лечить, если у них не проявляются определенные признаки или симптомы.