Содержание
- Причины аутологичной трансплантации стволовых клеток
- Типы процедур трансплантации аутологичных стволовых клеток
- Перед процедурой
- Процесс трансплантации
- После процедуры
- Поддержка и помощь
Стволовые клетки можно получить либо из крови, используя процедуру афереза, либо из костного мозга, отсасывая с помощью длинной иглы. Здоровые стволовые клетки (из крови или костного мозга) замораживают и хранят для трансплантации путем инфузии после лечения рака.
Основное преимущество трансплантации аутологичных стволовых клеток заключается в том, чтобы избежать серьезных побочных эффектов из-за несовместимости, которые могут произойти при процедуре трансплантации от донора. Но человек должен произвести достаточно здоровых клеток костного мозга, прежде чем можно будет рассмотреть возможность трансплантации аутологичных стволовых клеток.
Причины аутологичной трансплантации стволовых клеток
Трансплантация аутологичных стволовых клеток заменяет поврежденный костный мозг после химиотерапии или лучевой терапии для уничтожения раковых клеток. Побочным эффектом этих методов лечения является то, что они также разрушают здоровые клетки. Трансплантация аутологичных стволовых клеток пополняет организм жизненно важными новыми клетками крови, необходимыми для жизни.
Трансплантация аутологичных стволовых клеток часто используется для лечения определенных типов рака, таких как различные типы рака крови, в том числе:
- Лимфомы (например, лимфома Ходжкина и неходжинская лимфома)
- Лейкемии
- Нарушения плазматических клеток (включает определенный тип клеток крови, которые начинают чрезмерно размножаться)
- Множественная миелома (тип рака крови, который возникает в костном мозге)
Другие состояния, при которых может потребоваться трансплантация аутологичных стволовых клеток, включают:
- Рак яичек
- Нейробластома (тип рака, который начинается в нервной системе или надпочечниках)
- Различные виды рака у детей
- Такие состояния, как апластическая анемия и аутоиммунные заболевания (включая рассеянный склероз), а также нарушения гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия
Возможно, наиболее важным преимуществом трансплантации стволовых клеток для лечения рака является то, что врачи могут назначать очень высокие дозы химиотерапии (препараты, убивающие раковые клетки), которые в противном случае были бы слишком опасны. Когда химиотерапия или облучение проводится в очень высоких дозах, костный мозг повреждается, и человек не может производить достаточно здоровых клеток крови.
Кто не хороший кандидат?
Не существует конкретных возрастных ограничений для человека, нуждающегося в трансплантации аутологичных стволовых клеток; но в целом HDT (терапия высокими дозами) и ASCT (терапия аутологичными стволовыми клетками) рекомендуются для лиц моложе 65 лет. Это связано с тем, что большая часть клинических исследований проводилась в возрастной группе до 65 лет. из этого общего правила есть исключения.
Одно исследование показало, что для избранных пациентов (например, пожилых людей с множественной миеломой) ASCT является жизнеспособным вариантом. Авторы исследования сообщают, что средний возраст человека, у которого диагностирована множественная миелома, составляет 72 года, поэтому пожилые люди старше 65 лет НЕ должны быть исключены из кандидатов на трансплантацию аутологичных стволовых клеток.
Трансплантация аутологичных стволовых клеток не рекомендуется для тех, у кого есть сопутствующие заболевания, то есть наличие более чем одного хронического (длительного) заболевания одновременно. Примером распространенной сопутствующей патологии является диабет и высокое кровяное давление.
Исследования, такие как исследования, проведенные польской исследовательской группой по изучению миеломы, показали, что люди с почечной недостаточностью с большей вероятностью будут испытывать токсичность и другие осложнения (например, инфекции и воспаление слизистых оболочек) от химиотерапии. Почечная недостаточность не обязательно считается автоматическим противопоказанием для прохождения ASCT; но это может указывать на то, что требуется более низкая доза химиотерапии.
Типы процедур трансплантации аутологичных стволовых клеток
Есть два метода получения стволовых клеток: из периферической крови или из костного мозга. Цель лечения трансплантации аутологичных стволовых клеток и аутологичной трансплантации костного мозга одинакова - заменить потерю здоровых клеток крови новыми трансплантированными стволовыми клетками. Эти новые стволовые клетки будут давать начало каждому типу клеток крови в организме, включая лейкоциты, тромбоциты (тромбоциты) и эритроциты. Разница между этими двумя процедурами в основном заключается в том, как собираются стволовые клетки.
При аутологичной трансплантации стволовых клеток периферической крови здоровые стволовые клетки берутся из крови в процессе, называемом аферезом.
Аутологичная трансплантация костного мозга включает получение стволовых клеток непосредственно из костного мозга с помощью процедуры, называемой аспирацией костного мозга. Аспирация костного мозга включает введение длинной иглы непосредственно в губчатую ткань костного мозга, расположенную в середине некоторых костей.
Забор костного мозга проводится реже, чем забор стволовых клеток периферической крови. Иногда это предпочтительный метод, потому что концентрация стволовых клеток в костном мозге намного выше (по сравнению с количеством стволовых клеток, циркулирующих в крови).
Один из вариантов процедуры трансплантации аутологичных стволовых клеток называется двойной аутологичной или тандемной трансплантацией. Это включает в себя две процедуры трансплантации стволовых клеток друг за другом в течение шести месяцев после каждого цикла химиотерапии. Здоровые стволовые клетки собираются перед введением начальной высокой дозы химиотерапии или облучения. Здоровые стволовые клетки сохраняются, а затем вводятся после каждого курса химиотерапии. Тандемная трансплантация аутологичных стволовых клеток обычно показана в случаях, когда у человека множественная миелома или при запущенном раке яичка.
Важно отметить, что не все медицинские эксперты согласны с преимуществами проведения двух процедур трансплантации стволовых клеток (по сравнению только с одной). Результаты тандемной трансплантации все еще изучаются.
Перед процедурой
Процесс скрининга перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток может включать:
- Медицинский и хирургический анамнез
- Физический осмотр
- Анализы крови
- Рентген грудной клетки и другие виды сканирования
- Тесты для оценки функции органов (сердца, почек, легких и печени)
- Исследование костного мозга (биопсия, удаление небольшого кусочка костного мозга, чтобы убедиться, что он функционирует)
- Обсуждение с командой трансплантологов для определения лучшего плана действий
Шаги, которые может предпринять человек, которому проводится трансплантация аутологичных стволовых клеток, чтобы подготовиться к процедуре, включают:
- Узнать о процедуре
- Выберите опекуна (друга или члена семьи для оказания поддержки и ухода после процедуры)
- Встретьтесь с каждым членом команды трансплантологов (например, онкологическими специалистами, специалистами по крови и другими специалистами, социальным работником, диетологом, медсестрой и т.
- Оформить отпуск на работу
- Спланируйте, где вы будете проживать после процедуры (получатели трансплантата должны проживать в пределах часа от учреждения в течение как минимум 100 дней после процедуры.
- Обсудите проблемы фертильности с командой трансплантологов и узнайте о вариантах (например, использование банка спермы или резервирование яйцеклеток), поскольку лечение может повлиять на способность иметь детей в будущем.
- Устраивайте потребности семьи (например, присмотр за детьми)
- Встретьтесь с фармацевтом, чтобы обсудить режим приема лекарств (включая лекарства до, во время и после процедуры трансплантации)
Процедуры сбора и кондиционирования
После того, как человек прошел базовые скрининговые тесты (которые могут длиться несколько дней), необходимо предпринять другие шаги, прежде чем можно будет провести фактическую процедуру трансплантации.
Вы можете принимать лекарства, такие как Mozobil (плериксафор для инъекций), чтобы увеличить количество циркулирующих стволовых клеток, высвобождаемых из костного мозга в кровоток. Затем вы пройдете процедуру забора крови: аферез или аспирацию костного мозга.
При заборе стволовых клеток периферической крови с помощью афереза в вену вводят иглу для забора крови из одной руки. Он проходит через машину, которая отфильтровывает стволовые клетки, которые будут зарезервированы, а остальная кровь возвращается в ваше тело в другую руку. Затем к стволовым клеткам добавляется консервант, чтобы поддерживать их в течение времени, когда они замораживаются (хранятся для дальнейшего использования).
Более сложна процедура сбора стволовых клеток костного мозга. Вам будет назначено проведение операции в операционной под местной или общей анестезией. Длинная игла используется для удаления стволовых клеток из бедренной кости, грудины или других участков. Вам нужно будет оправиться от анестезии перед возвращением домой, и у вас может быть некоторая боль.
Затем вы пройдете процесс кондиционирования, который включает введение высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии для уничтожения раковых клеток. Это может занять от двух до восьми дней. У вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лечения.
Побочные эффекты химиотерапииПроцесс трансплантации
Через один-три дня после последней дозы химиотерапии (или в любое время после последней лучевой терапии) будет назначена фактическая процедура трансплантации стволовых клеток. Сама процедура трансплантации проста и безболезненна (как переливание крови).
Процедура проводится в больничной палате и занимает около 45 минут, в зависимости от объема клеток, которые необходимо ввести. Пересадка костного мозга занимает гораздо больше времени, до нескольких часов.
Стволовые клетки будут вводиться через центральную линию (катетер вставлен в большую вену, чтобы можно было выполнять несколько процедур, таких как забор крови и введение внутривенных жидкостей и лекарств).
Медсестра будет внимательно следить за кровяным давлением, температурой, пульсом и частотой дыхания, наблюдая за побочными эффектами.
Получатель трансплантата аутологичных стволовых клеток бодрствует в течение всей процедуры и обычно может пойти домой после ее завершения (при условии отсутствия осложнений или побочных реакций).
Побочные эффекты
Обычно нет побочных эффектов процедуры трансплантации аутологичных стволовых клеток, но иногда пациенты сообщают о легких симптомах, таких как:
- Странный привкус во рту
- Промывка
- Тошнота и рвота
- Колебания артериального давления и частоты дыхания
Обычно в первые 24 часа после процедуры моча имеет легкий оттенок крови. Если по истечении 24 часов в моче остается кровь с оттенком крови, важно сообщить об этом медсестре или другому поставщику медицинских услуг. бригада трансплантологов.
Отсроченные побочные эффекты
Примерно через неделю после процедуры трансплантации у многих реципиентов наблюдаются легкие симптомы, в том числе:
- Усталость
- Легкие симптомы гриппа (например, диарея, тошнота или рвота)
- Потеря аппетита
- Изменение вкуса или запаха (от химиотерапии)
- Изменение зрения (из-за побочных эффектов некоторых лекарств)
- Боль в горле или во рту (известная как стоматит или мукозит) из-за химиотерапии
Эти легкие симптомы обычно проходят примерно через две-три недели после того, как процедура анализа крови начинает возвращаться к норме.
Осложнения
Более серьезные побочные эффекты после трансплантации аутологичных стволовых клеток могут включать такие симптомы инфекций, как:
- Лихорадка или озноб / пот
- Постоянная или усиленная боль
- Скованность мышц шеи
- Одышка
- Продуктивный кашель (новый кашель или изменение кашля)
- Жидкий водянистый стул и боль в животе
- Волдыри, язвы или покраснение в месте катетера или язвы в ректальной или вагинальной области
- Головная боль
- Боль в горле или новые язвочки во рту
- Болезненное или жгучее мочеиспускание
- Кожная инфекция (например, инфицированная рана, заусенец или другой красный, опухший, покрасневший, красный, болезненный участок)
- Гной или другие виды оттока жидкости (например, прозрачная жидкость или жидкость с оттенком крови)
- Другие признаки и симптомы инфекции
Признаки и симптомы инфекции являются результатом низкого количества лейкоцитов и должны быть немедленно сообщены членам бригады трансплантологов. Может потребоваться антибактериальная терапия.
После процедуры
После трансплантации аутологичных стволовых клеток важно, чтобы бригада по трансплантации постоянно оказывала тщательное медицинское наблюдение. Последующее наблюдение и заключительная фаза выздоровления могут занять до года или даже дольше и могут включать:
- Наблюдение за признаками поражения органов (например, проблемы с почками)
- Мониторинг симптомов, вызванных подавленной иммунной системой
- Необходимость ношения браслета с медицинским предупреждением (или других украшений, которые можно заказать через Интернет).
- Частый мониторинг крови, чтобы медицинские работники могли отслеживать количество клеток крови и оценивать, насколько хорошо работает иммунная система.
Профилактика инфекций
Химиотерапия или радиационное кондиционирование разрушают иммунные клетки вашего тела, и трансплантации стволовых клеток требуется время, чтобы произвести лейкоциты, которые борются с инфекцией.
Очень важно стараться избегать таких заболеваний, как простуда, ветряная оспа, простой герпес (герпес и генитальный герпес), опоясывающий лишай или тех, кто недавно был вакцинирован живым вирусом (например, ветряной оспой, краснухой или ротавирусной вакциной). Если известно о воздействии любого из этих типов вирусов или инфекций, немедленно сообщите об этом членам бригады по трансплантации.
Важно принять меры для предотвращения заражения, например:
- Избегайте густонаселенных общественных мест, при необходимости используйте маску.
- Соблюдайте специальную диету, поддерживающую иммунную систему, и избегайте пищи, которая может содержать микробы, которые могут вызвать инфекцию.
- Купание и стирка с антибактериальным мылом
- Частое мытье рук и соблюдение правил личной гигиены
- Уход за полостью рта с помощью мягкой зубной щетки до тех пор, пока количество тромбоцитов (тромбоцитов) не станет достаточно высоким.
- Сообщение о лихорадке 100,4 или выше или любых других признаках и симптомах инфекции
- Сообщение о признаках кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов), таких как частые синяки или носовые кровотечения, кровоточивость десен, петехии (крошечные пурпурные точки на коже) или другие симптомы.
- Повторная иммунизация детскими вакцинами (обычно примерно через год после процедуры трансплантации).
- Ограничьте время нахождения на солнце и используйте крем для загара (после процедуры трансплантации кожа может легче гореть).
- Избегайте пирсинга или татуировок любого типа (которые могут увеличить риск инфекций, таких как гепатит, кожные инфекции или другие типы инфекций).
- Уход за центральным катетером в соответствии с инструкциями медсестры из бригады трансплантологов
- Сообщение о любых проблемах с центральным катетером (таких как разрыв или утечка катетера, покраснение, отек, боль или другие признаки инфекции в месте катетера)
- Содержание дома в чистоте и по возможности без грязи / пыли (не впадая в крайности)
- Использование чьей-либо помощи (по возможности) для поддержания чистоты и дезинфекции ванной комнаты и других частей дома.
- Избегайте тяжелой уборки (и других) дел, таких как уборка пылесосом, в течение нескольких месяцев после трансплантации.
- Избегайте заплесневелых мест (например, сырого подвала)
- Избегайте использования увлажнителей (на которых часто растут бактерии)
- Избегайте употребления алкоголя (который может разрушить только что восстановившийся костный мозг)
- Отказ от табака (который может увеличить риск легочных инфекций)
- Избегайте использования лекарственных трав и лекарств, отпускаемых без рецепта (если это не одобрено врачом).
- Следование рекомендациям врача относительно активности и упражнений
- Избегайте поездок в течение как минимум нескольких месяцев после процедуры.
- Возвращение на работу или учебу примерно через два-четыре месяца после процедуры трансплантации (в зависимости от рекомендации врача).
Прогноз
В исследовании 2016 года с участием 85 пациентов с лимфомой, которым была проведена процедура трансплантации аутологичных стволовых клеток, общая выживаемость составила около 65,7%. Считалось, что у лиц старше 60 лет плохой прогноз (прогнозируемый результат).
Другое исследование, опубликованное в 2012 году, показало, что стандартное лечение рецидива лимфомы Ходжкина, включающее высокодозную химиотерапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток, привело к пятилетней выживаемости у 50–60% участников исследования.
В целом, трансплантация аутологичных стволовых клеток может повысить ваши шансы на выживание. Фактически, согласно Сиэтлскому альянсу по лечению рака, «эта [трансплантация стволовых клеток] повысила выживаемость с почти нуля до более чем 85 процентов для некоторых видов рака крови».
Поддержка и помощь
Справиться с серьезным заболеванием, таким как рак крови, и другими серьезными заболеваниями, требующими трансплантации аутологичных стволовых клеток, может быть довольно сложно. Для выживших и членов их семей важно найти ресурсы для помощи. Фонд «Костный мозг и рак» - один из таких ресурсов. Он предоставляет группу поддержки выживших по телефону, в состав которой входят социальные работники, специализирующиеся на лечении рака, предлагая группы поддержки по телефону для тех, кто пережил трансплантацию стволовых клеток. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Фондом костного мозга и рака по адресу [email protected] или 1-800-365-1336.