Хирургия желудочного рукава: обзор

Содержание

• Что такое рукавная хирургия желудка?
• Назначение рукавной хирургии желудка
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Длительный уход
• Слово от Verywell

Рукавная хирургия желудка, также известная как рукавная гастрэктомия, - это разновидность бариатрической операции (потеря веса), как и операция обходного желудочного анастомоза. Рукавная операция на желудке включает уменьшение размера желудка, поэтому вы чувствуете себя сытым после того, как съедите лишь небольшое количество пищи. Хотя эта операция является эффективным средством похудения, это не постоянное решение. Пациенты должны иметь желание и возможность придерживаться здорового питания и физических упражнений на протяжении всей жизни.

По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, рукавная хирургия желудка является наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой в Соединенных Штатах.

Что такое рукавная хирургия желудка?

Рукавная операция на желудке проводится бариатрическим хирургом в больнице или хирургическом центре под общей анестезией. Эта плановая одно-двухчасовая операция может проводиться как у взрослых, так и у подростков.

При рукавной хирургии желудка хирург удаляет около 80% желудка, чтобы уменьшить его размер. Новый желудок имеет трубчатую форму и размером с банан. С гораздо меньшим желудком пациенты чувствуют себя сытыми в течение нескольких часов после того, как съели небольшое количество пищи.

Помимо уменьшения размера желудка, при хирургии рукава желудка удаляются клетки желудка, которые обычно производят гормон голода грелин. При таком снижении выработки гормонов пациенты часто испытывают снижение аппетита, что в дальнейшем может способствовать снижению веса.

Различные хирургические методы

Процедура рукавной резекции желудка обычно выполняется лапароскопически с использованием малоинвазивных методов. Реже операция открытая, что означает, что хирург делает большой разрез в брюшной полости пациента, чтобы получить доступ к желудку.

По сравнению с операцией обходного желудочного анастомоза (еще один популярный вид операции по снижению веса) рукавная операция на желудке связана с меньшими рисками и технически проще в выполнении. Пациенты также не считают рукавную операцию на желудке как крайнюю, поскольку это только ограничивающая процедура и не предполагает снижения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Типы операций по снижению веса, стоимость и варианты

Критерии и противопоказания

Показаниями к операции по снижению веса, в том числе операции рукава желудка, являются пациенты с:

• Индекс массы тела (ИМТ) больше 40.
• ИМТ от 35 до 39,9 при наличии хотя бы одного серьезного заболевания, такого как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или синдром обструктивного апноэ во сне.
• ИМТ от 30 до 34,9 при диабете 2 типа или метаболическом синдроме, который не контролируется медикаментозно.

Интересное в сторону

Из-за более высокой распространенности абдоминального ожирения операция по снижению веса также может быть рассмотрена для азиатских пациентов с неконтролируемым диабетом 2 типа и индексом массы тела всего 27,5.

К абсолютным противопоказаниям к операции рукавной резекции желудка относятся пациенты, которые:

• Не переносит общую анестезию
• Неконтролируемое нарушение свертываемости крови
• Имеют тяжелое психическое заболевание (например, клиническую депрессию)

Относительные противопоказания к операции на рукаве желудка включают пациентов с пищеводом Барретта, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Потенциальные риски

Хотя рукавная резекция желудка менее рискованна, чем другие бариатрические операции, существуют потенциальные побочные эффекты и осложнения, которые могут произойти через несколько дней или даже лет после операции.

Помимо известных рисков, связанных с анестезией, и общих рисков хирургического вмешательства, рукавная хирургия желудка связана со следующими конкретными рисками:

• Кровотечение, обычно по основной линии (в месте разделения желудка)
• Формирование стриктуры (сужение) внутри нового трубчатого желудка, которое может затруднить прохождение пищи и жидкостей.
• Желудочная утечка - когда содержимое желудка просачивается в брюшную полость.
• Абдоминальный абсцесс (скопление гноя)
• Заражение раны
• Дефицит питания из-за уменьшения потребляемой пищи
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Понимание рисков гастрэктомии или хирургии рукава желудка

Назначение рукавной хирургии желудка

Целью рукавной хирургии желудка является потеря веса в дополнение к обращению вспять или улучшению состояния здоровья, которое может быть связано с ожирением.

Примеры состояний, связанных с ожирением:

• Сердечное заболевание
• Высокий уровень холестерина
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет 2 типа
• Обструктивное апноэ во сне
• Неалкогольная жировая болезнь печени

Цель операции по снижению веса

Как приготовиться

После того, как вы примете решение о проведении рукавной хирургии желудка, ваша хирургическая бригада проведет психологическую оценку. Это необходимо для того, чтобы вы были морально готовы к операции, которая в конечном итоге потребует серьезных изменений в образе жизни.

Чтобы получить страховое покрытие, вам, возможно, также придется участвовать в программе предоперационного бариатрического образа жизни, начиная не позднее чем за шесть месяцев до даты операции.

Ваша хирургическая бригада также предоставит вам различные инструкции, которые помогут вам подготовиться к операции.

Эти инструкции могут включать:

• Начало тренировки.
• Уменьшите потребление калорий (по совету хирурга).
• Избегайте кофеина.
• Прекращение приема некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП).

Чего ожидать в день операции

В день операции рукавной резекции желудка вас ждут следующие шаги:

• По прибытии в больницу вы отправитесь в предоперационную комнату, где переоденетесь в больничную одежду.
• Медсестра вставит небольшую трубку (внутривенный катетер) в вену на руке.
• Вас доставят в операционную и дадут обезболивающее, чтобы вы уснули.
• Хирург сделает пять или шесть крошечных разрезов в брюшной полости, через которые будут вставлены камера и длинные тонкие хирургические инструменты.
• Используя эти инструменты, хирург удалит большую часть желудка через один из разрезов. В результате останется часть желудка, которая соединяет пищевод с первой частью кишечника, называемой двенадцатиперстной кишкой.
• Линия разреза, на которой был удален желудок, будет закрыта скобами. Линия шва будет тщательно проверена, чтобы убедиться, что она не протекает.
• Затем хирург удаляет инструменты и закрывает остальные места разрезов рассасывающимися швами и стерильной лентой.
• Анестезия будет остановлена, и вы попадете в палату восстановления, где проснетесь.

Восстановление

После того, как вы просыпаетесь в палате для восстановления, нормально чувствовать себя разбитым, а также тошноту, рвоту и боль. Будьте уверены, медсестра может дать вам обезболивающие и лекарства от тошноты, чтобы облегчить ваши симптомы.

Обычно через несколько часов вас переводят из палаты выздоровления в больничную палату, где вы можете провести от одной до двух ночей.

В больнице за вами будут внимательно наблюдать на предмет таких осложнений, как кровотечение и инфекция. Вам также будет рекомендовано как можно скорее начать ходить, чтобы избежать образования тромбов в ноге.

Если вы хорошо переносите жидкую диету (которая обычно начинается утром после операции) и у вас не будет никаких признаков осложнений, вас, скорее всего, выпишут домой.

Дома ваш хирург даст вам различные инструкции, которым нужно следовать.

Некоторые из этих инструкций могут включать:

• Регулярно посещая диетолога, вы постепенно в течение нескольких недель будете постепенно переходить к своему рациону: от жидкостей к пюре, от мягких продуктов к твердым.
• Регулярно пейте воду, чтобы избежать обезвоживания.
• Возвращение на работу через одну-две недели после операции (при легкой активности)
• Прием любых лекарств в соответствии с указаниями (все лекарства необходимо измельчить или принимать в жидкой форме в течение первых двух недель после операции).
• Следите, чтобы места разрезов были чистыми и сухими
• Избегайте физических нагрузок в течение трех-шести недель после операции.

Операция по снижению веса: восстановление

Длительный уход

Подавляющее большинство пациентов значительно теряют в весе после операции рукавной резекции желудка. Ключевым моментом является снижение веса. К счастью, исследования показали, что к пяти годам после операции средний пациент теряет около 60% своей избыточной массы тела.

Тем не менее, рукавная операция на желудке - не быстрое решение проблемы похудения. Пациенты должны строго придерживаться диеты и режима физических упражнений после операции.

Этот режим включает:

• Придерживаться здоровой диеты, богатой белком, фруктами и овощами.
• Ограничение обработанных пищевых продуктов, закусок и десертов
• Регулярно заниматься спортом
• Ежедневное отслеживание приема пищи с помощью онлайн-дневника или дневника питания
• Прием различных витаминов (поливитамины, кальций, витамин D, железо, витамин C и витамин B12).

Имейте в виду, что существуют серьезные эмоциональные проблемы, которые могут сопровождать любую процедуру похудания. Для людей, которые используют прием пищи как механизм преодоления стресса, найти новый способ адаптации и управления стрессом без еды может оказаться сложной задачей.

Важно найти здоровые выходы для стресса, например, заняться спортом или уделить время себе. Открытое и понятное общение с друзьями и семьей также может быть полезным, равно как и группа бариатрической поддержки.

6 лучших групп поддержки для похудения 2020 года

Слово от Verywell

В конце концов, долгосрочный успех операции рукавной резекции желудка будет полностью зависеть от желания человека создать новые привычки и прекратить поведение, ведущее к ожирению. Наиболее успешные люди создают систему ответственности в своей жизни, тесно сотрудничая с друзьями, родственниками и даже профессиональными поставщиками медицинских услуг, чтобы поддерживать хорошие привычки изо дня в день.