Содержание
Дискинезия желчевыводящих путей - это состояние желчного пузыря. В желчном пузыре хранится пищеварительный фермент, называемый желчью. Приставка «dys» означает ненормальное или неправильное функционирование, а «кинезия» относится к движению. Следовательно, слово дискинезия желчевыводящих путей означает ненормальное движение желчного пузыря, чаще всего потому, что мышцы, выдавливающие желчь из желчного пузыря, не сокращаются должным образом.Заболевание обычно поражает детей старшего возраста и взрослых. В некоторых больницах дискинезия желчевыводящих путей является основной причиной удаления желчного пузыря. Их число постоянно растет. Фактически, исследование 2013 года показало, что в период с 1997 по 2010 годы госпитализация пациентов с неизвестными причинами заболевания желчного пузыря-81% из них имеют дискинезию желчевыводящих путей-утроился.
Что такое желчные пути?
Желчные пути (также называемые желчным деревом или билиарной системой) - это система трубчатых структур (называемых желчными протоками), которые ведут от печени к желчному пузырю и, в конечном итоге, к тонкому кишечнику. Желчные протоки расположены внутри и снаружи печени. Эти протоки перемещают желчь из печени (где образуется желчь) в первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), где желчь используется для расщепления проглоченного жира для правильного усвоения. Желчь состоит из воды, электролитов, желчных кислот, холестерина, фосфолипидов и конъюгированного билирубина.
Симптомы
Дискинезия желчевыводящих путей считается функциональным расстройством. Это означает, что нормальное функционирование организма - в данном случае нормальное пищеварение - нарушается. При медицинском обследовании никаких отклонений не обнаружено, поэтому симптомы в значительной степени субъективны (симптомы, о которых сообщает пациент).
Точная причина дискинезии желчевыводящих путей не известна. Но это обычное заболевание, которое диагностируется, когда человек, обращающийся за медицинской помощью, жалуется на необъяснимую боль в правом верхнем квадранте живота.
Другие общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:
- Эпизодические периоды болей в животе (расположены в правом подреберье)
- Боль в животе, возникающая после еды
- Непереносимость жирной пищи
- Боль, которая достаточно сильна, чтобы ограничить повседневную активность человека
- Тошнота (сопровождающаяся приступами боли)
- Рвота
- Вздутие живота
Дискинезия желчевыводящих путей включает симптомы, имитирующие желчную колику, в том числе:
- Острая боль в правом верхнем квадранте живота (которая может распространяться [путешествовать] в правое плечо.
- Боль, которая может быть внезапной или приходить и уходить в течение длительного периода времени
- Тошнота и рвота
- Отсутствие аппетита (часто встречается у детей)
Примечание: симптомы, имитирующие желчную колику, должны не быть вызванными камнями желчного пузыря (желчекаменная болезнь).
Причины
Точная причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестна. Считается, что возможной причиной может быть базовое нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Дискинезия желчевыводящих путей встречается в основном у детей старшего возраста и взрослых. Это частый диагноз у детей; Фактически, в некоторых детских больницах дискинезия желчевыводящих путей стала наиболее частой причиной удаления желчного пузыря.
Дискинезия желчевыводящих путей иногда связана с состоянием, называемым холециститом, которое является долгосрочным заболеванием, сопровождающимся воспалением желчного пузыря.
Диагностика
Диагностические критерии определяются как признаки и симптомы (а также результаты лабораторных и других анализов), которые должны быть у человека для постановки диагноза конкретного расстройства или заболевания. Диагностические критерии дискинезии желчевыводящих путей включают:
- Боль в правом подреберье живота
- Нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря - без камней в желчном пузыре, ила (скопление билирубина, кальция и холестерина, которое накапливается, когда желчь остается в желчном пузыре слишком долго), утолщение стенки желчного пузыря (обычно вызванное непроходимостью) или значительным общим желчным протоком (CBD ) дилатация (вызванная камнями, опухолями или другим обструктивным процессом)
Когда у человека наблюдаются симптомы, подобные симптомам желчной колики, и у него нормальный УЗИ, необходимо выполнить дополнительные критерии (так называемые диагностические критерии Рима III).
Диагностические критерии Рима III включают:
- Эпизоды боли продолжительностью более 30 минут
- Симптомы, которые приходят и уходят, возникающие через переменные промежутки времени
- Боль, которая мешает нормальной повседневной деятельности или настолько сильна, что человек обращается за неотложной медицинской помощью
- Боль, которая постепенно становится постоянной
- Боль, которая не снимается вмешательством (например, смена положения или прием антацидов)
- Симптомы, не вызванные другим заболеванием (например, аппендицитом)
- Нормальные лабораторные результаты (например, уровни ферментов печени, билирубина, амилазы и липазы)
Диагностические тесты
Есть два диагностических теста, которые можно использовать для оценки дискинезии желчевыводящих путей.
HIDA сканирование
Диагностический тест, называемый сканированием гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA), может быть назначен, когда диагностические критерии ROME III выполнены у человека с нормальным ультразвуком. Сканирование HIDA - это процедура медицинской визуализации с использованием радиоактивного индикатора, который вводится в вену на руке. Индикатор перемещается в печень, где клетки печени, вырабатывающие желчь, принимают индикатор. Затем индикатор попадает в желчный пузырь через желчные протоки. Делаются компьютерные изображения, поскольку сканер ядерной медицины отслеживает поток индикатора из печени в желчный пузырь, а затем, наконец, в тонкий кишечник. Сканирование HIDA используется для оценки аномалий желчного пузыря, когда на УЗИ не обнаруживаются желчные камни.
Верхняя эндоскопия
Верхняя эндоскопия - это процедура, которая обычно проводится в амбулаторных условиях. Он включает использование гибкой трубки с камерой (вставляемой через рот) для обзора верхних отделов пищеварительной системы. Эта диагностическая процедура может использоваться перед удалением желчного пузыря, чтобы подтвердить, что симптомы пациента не вызваны каким-либо другим заболеванием верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например язвами желудка или тонкой кишки (называемыми язвами желудка / двенадцатиперстной кишки), опухолью, другими структурными нарушениями. верхних отделов пищеварительного тракта или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
лечение
Лечением дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией. Некоторые эксперты рекомендуют не проводить холецистэктомию, если у человека симптомы проявляются менее трех месяцев.
Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы. Все эти лаборатории должны быть в норме, прежде чем операция будет считаться вариантом лечения дискинезии желчевыводящих путей.
Прогноз
Прогноз - это оценка (основанная на клинических исследованиях) того, насколько хорошо можно ожидать результата конкретной процедуры или лечения. Исследования показали, что холецистэктомия была эффективной при лечении от 80 до 90% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Через год после холецистэктомии постоянное облегчение симптомов оказалось очень зависимым от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и т. Д. Но исследования показывают, что от 50% до 70% продолжали снимать симптомы через год после операции.