Содержание
- Определение и обзор
- Симптомы
- Факторы риска / причины
- Диагностика
- лечение
- Системные параметры
- Местные параметры
- Прогноз
- Справиться
В целом метастазы в мозг встречаются у 15–24% женщин с метастатическим раком груди. Однако по мере увеличения выживаемости ожидается, что это число увеличится.
Определение и обзор
Мозг - одно из наиболее распространенных мест распространения рака груди, наряду с костями, легкими и печенью. Когда рак груди распространяется на мозг, это считается 4 стадией или метастатическим раком груди. Хотя на данном этапе он уже не поддается лечению, он поддается лечению, а лечение может улучшить симптомы, улучшить качество жизни и иногда продлить выживаемость.
Когда рак груди метастазирует в мозг, это все еще рак груди. Если бы вы взяли образец массы или масс в головном мозге, они бы содержали раковые клетки груди, а не клетки мозга. Метастазы в головной мозг не называют «раком мозга», а скорее «раком груди с метастазами в мозг» или «раком груди с метастазами в мозг». Следовательно, методы лечения - это те, которые используются при запущенном раке груди, а не те, которые используются при раке мозга.
В прошлом метастазы в головной мозг всегда считались плохим прогностическим признаком, и цель лечения была «паллиативной», то есть контролировать симптомы, но не пытаться вылечить опухоль. В последние годы было обращено внимание на понятие «олигометастазы». То есть, когда у человека есть только один или несколько метастазов и нет значительных метастазов в другие области тела, можно попробовать лечебный подход для устранения метастазов. Другими словами, хотя лечение часто остается паллиативным, особенно для людей с несколькими или широко распространенными метастазами, для некоторых людей может быть вариантом лечения.
Симптомы
Существует ряд различных симптомов, которые могут указывать на наличие метастазов в головном мозге. Иногда симптомы отсутствуют, и эти метастазы обнаруживаются только при проведении визуализирующего обследования, такого как МРТ головного мозга. При наличии симптомов они могут включать:
- Головные боли: Головные боли из-за метастазов в мозг могут быть похожи на головные боли напряжения или мигрени, но могут сопровождаться и другими неврологическими симптомами (см. Ниже). В одном исследовании, когда были обнаружены метастазы в головной мозг, головные боли присутствовали у 35 процентов людей. Головные боли, связанные с метастазами в головной мозг, усиливаются в положении лежа, хуже утром или после дневного сна и при кашле, чихании или надавливании при дефекации. Тем не менее, может быть трудно отличить «нормальные» головные боли от головных болей, вызванных метастазами, без визуальных исследований.
- Рвота: Рвота (с тошнотой или без нее) была вторым наиболее частым симптомом метастазов в мозг в одном исследовании. Это может произойти внезапно, без какой-либо предшествующей тошноты, и обычно хуже всего после того, как вы ложитесь и утром. Рвота из-за метастазов в мозг со временем усиливается и учащается.
- Слабость одной стороны тела, онемения или покалывания в конечностях: гемипарез, слабость или паралич одной стороны тела, был третьим по частоте неврологическим симптомом метастазов в головной мозг в одном исследовании.
- Изменения зрения: Могут возникнуть такие проблемы, как двоение в глазах, нечеткое зрение, вспышки света или потеря зрения.
- Судороги: Припадки могут быть тонико-клоническими (grand mal), при которых все тело трясется и человек теряет сознание; парциальные припадки, при которых дрожит конечность, например рука; или другие типы припадков, например, те, при которых кажется, что человек смотрит в космос.
- Потеря баланса: Потеря равновесия может сначала показаться неуклюжей, симптомами которой могут быть столкновения со стойками или изгибом крыльев.
- Психологические изменения: могут произойти изменения личности, изменения поведения, изменения настроения или нарушения суждения.
Факторы риска / причины
Никто не знает, почему у одних людей развиваются метастазы в мозг, а у других - нет. Однако нам известны некоторые факторы риска. Метастазы в головной мозг более вероятны у молодых женщин с раком груди, и заболеваемость исключительно высока у тех, кто диагностирован до 35 лет. Опухоли, которые с большей вероятностью распространяются в мозг, включают опухоли с более высокой степенью опухоли, те, которые являются HER2-положительными. отрицательные по рецепторам эстрогена и тройные отрицательные.
Метастазы в головной мозг чаще возникают у пациентов с опухолями груди большего размера (более 2 см в диаметре), а также у людей с положительными лимфатическими узлами на момент постановки диагноза. Более короткий промежуток времени между первоначальной ранней стадией рака и рецидивом также связан с более высоким риском метастазов в мозг.
Диагностика
МРТ - наиболее часто используемый метод визуализации для обнаружения метастазов в головной мозг; КТ головы может использоваться для тех, кто не может провести МРТ (например, у тех, у кого есть кардиостимуляторы), но КТ менее эффективна для определения наличия метастазов в головной мозг. Диагноз обычно ставится на основании результатов визуализации и наличия рака груди в анамнезе, но может потребоваться биопсия. Поскольку статус рецептора может измениться (является ли опухоль рецептором эстрогена, рецептором прогестерона или положительной по HER2) с метастазами, может потребоваться биопсия для выбора наиболее подходящих вариантов лечения.
Наиболее частые места метастазов в головной мозг - мозжечок (часть мозга, контролирующая баланс) и лобные доли. По крайней мере, половина людей, у которых диагностированы метастазы рака груди в мозг, будут иметь множественные метастазы.
лечение
Варианты лечения метастазов в мозг можно разделить на системные методы лечения, которые лечат рак в любом месте тела, и местные методы лечения, которые специально предназначены для лечения метастазов в головной мозг. В дополнение к лечению, используемому для лечения самого рака, стероиды часто используются для уменьшения отека мозга, а иногда могут значительно уменьшить побочные эффекты.
Одна из серьезных проблем при лечении метастазов в головной мозг заключается в том, что многие лекарства не могут проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Гематоэнцефалический барьер - это плотная сеть капилляров, предназначенная для предотвращения попадания токсинов в мозг. К сожалению, он также очень эффективен для предотвращения попадания в мозг химиотерапевтических и некоторых других лекарств. В настоящее время изучаются методы увеличения проницаемости гематоэнцефалического барьера.
Помимо стероидов и системных или местных методов лечения метастазов в мозг, важно устранить другие симптомы, связанные с метастатическим раком, такие как усталость, потеря аппетита, депрессия и многое другое. Ваш онколог может порекомендовать консультацию по паллиативной помощи, и это может напугать, если вы не знакомы с этой областью. Паллиативная помощь - это не то же самое, что хоспис, это подход к лечению, используемый для лечения физических, эмоциональных и духовных симптомов, сопровождающих диагноз рака. Паллиативная помощь может быть полезна даже при очень излечимых опухолях.
Системные параметры
Варианты системного лечения - это те, которые используются для лечения рака груди независимо от того, где он находится в вашем теле. Независимо от того, есть ли у вас местные методы лечения метастазов в головной мозг, основой лечения обычно являются эти методы лечения. Системные методы лечения метастатического рака груди могут включать:
Химиотерапия
Химиотерапия часто используется при метастатическом раке молочной железы, обычно с использованием других лекарств, чем если бы вы ранее проходили химиотерапию. Есть много различных вариантов или «линий» терапии, которые можно использовать. Как уже отмечалось, многие химиотерапевтические агенты не проникают через гематоэнцефалический барьер, но часто метастазы в другие области присутствуют вместе с метастазами в головной мозг. Это также может помочь снизить риск дальнейших метастазов в мозг.
Гормональная терапия
Гормональная терапия при метастатическом раке груди может быть рекомендована, если ваша опухоль положительна по рецепторам эстрогена. Использование этих препаратов зависит от того, проходили ли вы ранее гормональную терапию, и если да, то какие лекарства вы принимали. Когда рак молочной железы метастазирует, нередко изменяется статус рецептора, например, опухоль, ранее положительная по рецептору эстрогена, может быть отрицательной по рецептору эстрогена, и наоборот. Обычно предполагается, что если вы проходили определенную гормональную терапию, когда ваш рак дал метастазы, опухоль устойчива к этому препарату. В отличие от многих вариантов лечения, ингибиторы тамоксифена и ароматазы действительно проникают через гематоэнцефалический барьер.
Целенаправленная терапия
Варианты лечения метастатического HER2-положительного рака молочной железы зависят от того, какое лекарство вы принимали, когда метастазировала опухоль, если таковые были. Как и статус рецептора эстрогена, статус HER2 может измениться, так что опухоль, которая раньше была HER2-положительной, может быть HER2-отрицательной при распространении на мозг и наоборот.
Два новейших препарата, которые оказались очень эффективными:
- Тукиса (тукатиниб): HER2 - это белок, называемый киназой. Тукиса является ингибитором киназы, поэтому он блокирует эти белки. Его принимают в форме таблеток, обычно два раза в день, и обычно назначают вместе с трастузумабом и химиотерапевтическим препаратом капецитабином после того, как было испробовано хотя бы одно другое целевое лекарство против HER2.
- Энхерту (фам-трастузумаб дерукстекан): Этот конъюгат антитело-лекарственное средство можно использовать отдельно для лечения рака груди, который нельзя удалить хирургическим путем или который дал метастазы. Его вводят внутривенно, как правило, после того, как были опробованы как минимум два других таргетных препарата против HER2.
Для тех, кто ранее не получал HER2-таргетную терапию, лечение Герцептином (трастузумаб) или Пержекта (пертузумаб) может улучшить выживаемость. Если метастазы в мозг развиваются во время приема Герцептина (или в течение 12 месяцев после прекращения приема препарата), было обнаружено, что препарат T-DM1 (трастузумаб эмтанзин) значительно улучшает выживаемость. К сожалению, таргетная терапия HER2 обычно не распространяется через кровь. мозговой барьер.
Комбинация Tykerb (лапатиниб) и Xeloda (капецитабин) также может использоваться, но, по-видимому, приводит лишь к умеренному улучшению со значительной токсичностью (даже если эти препараты действительно проникают через гематоэнцефалический барьер). Похоже, что Тайкерб может работать лучше в сочетании с Кселодой, чем при использовании по отдельности.
Клинические испытания
Комбинации вышеперечисленных методов лечения, а также новые категории лекарств, такие как иммунотерапевтические препараты и ингибиторы PARP, изучаются в клинических испытаниях для лечения рака груди 4 стадии.
Местные параметры
Местные методы лечения предназначены специально для лечения метастазов в головной мозг и чаще всего рекомендуются, если метастазы в головной мозг вызывают значительные симптомы, или если имеется только несколько метастазов, с целью искоренения метастазов. Когда присутствует много метастазов, цель состоит в том, чтобы уменьшить симптомы (паллиативное действие). Имея всего несколько метастазов, можно попытаться устранить метастазы с целью повышения выживаемости (с лечебной целью). В целом считается, что более интенсивные местные методы лечения (такие как SBRT и метастазэктомия) следует рассматривать в первую очередь для тех людей, которые, как ожидается, проживут более 6–12 месяцев.
Лучевая терапия всего мозга (WBRT)
Лучевая терапия всего мозга в последние годы потеряла популярность из-за побочных эффектов. Сейчас его чаще всего рекомендуют людям, у которых широко распространены метастазы в мозг, вызывающие серьезные симптомы. Когнитивные изменения, такие как проблемы с памятью, немедленным вспоминанием и беглостью речи, очень распространены и расстраивают тех, кому приходится справляться с этими симптомами. Поскольку хорошее качество жизни часто является наиболее важной целью при лечении метастатического рака молочной железы, использование WBRT необходимо тщательно взвешивать с точки зрения преимуществ и рисков. Недавно было обнаружено, что использование Namenda (мемантина) вместе с WBRT снижает часто наблюдаемое снижение когнитивных функций.
Хирургия (метастазэктомия)
Операция по удалению одного или нескольких метастазов (так называемая метастазэктомия) использовалась в последние годы и может улучшить выживаемость у людей, которые являются хорошими кандидатами на эту процедуру (имеют только несколько метастазов и в остальном находятся в хорошем состоянии). Хирургия может быть лучшим вариантом (чем SBRT ниже) при больших метастазах (более 3 см в диаметре). В отличие от SBRT, операция дает немедленные результаты, которые могут уменьшить отек мозга. Однако существует больший риск неврологического повреждения, а также риск «разлива опухоли» (распространения раковых клеток по мозгу) при хирургическом вмешательстве.
Стереотаксическая лучевая терапия тела(SBRT)
Стереотаксическая радиотерапия тела или SBRT, также называемая «киберножом» или «гамма-ножом», использует высокую дозу радиации на небольшой участок ткани, чтобы попытаться уничтожить метастазы. Обычно он используется, когда имеется всего несколько метастазов, но в некоторых центрах одновременно лечится до 10 метастазов. Процедуру также можно повторить для лечения дополнительных метастазов, которые присутствуют или возникают с течением времени. SBRT может быть лучшим вариантом, чем операция по поводу метастазов, которые находятся глубоко в головном мозге или в чувствительных областях, где операция может нанести слишком большой ущерб здоровой мозговой ткани. Он наиболее эффективен при небольших метастазах, а хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом при метастазах более 3 см в диаметре. При SBRT наблюдается меньшее снижение когнитивных функций, чем при лучевой терапии всего мозга, хотя могут возникать некоторые побочные эффекты, такие как лучевой некроз.
Другие возможные варианты
Другие потенциальные методы лечения метастазов в головной мозг, которые не были хорошо изучены, включают радиочастотную абляцию (РЧА) и гипертермию.
Метастазы более чем в одном регионе
Если раньше местное лечение метастазов в мозг рассматривалось чаще всего, если не было других участков метастазирования, некоторые считают, что лечение олигометастазов более чем в одном месте также может улучшить выживаемость. Такие методы лечения, называемые «радикальной лучевой» терапией олигометастатического рака молочной железы, в настоящее время проходят клинические испытания. До сих пор считается, что для надлежащим образом отобранных людей долгосрочное выживание без прогрессирования с минимальной токсичностью может быть возможным для некоторых людей с небольшим количеством метастазов в разные места, включая мозг, легкие, кости и печень.
Прогноз
Прогноз для рака груди 4 стадии, который распространился на мозг, не такой, как мы хотели бы, особенно при наличии обширных метастазов. Тем не менее, метастазы в мозг из-за рака груди имеют лучший прогноз, чем у метастазов в мозг из-за нескольких других солидных форм рака.
Исторически выживаемость с метастазами в мозг составляла всего около 6 месяцев, но сейчас ситуация меняется. Исследование 2016 года показало, что общая выживаемость при раке груди с метастазами в головной мозг (все типы вместе взятые) составляла немногим более 2 лет, при этом ожидаемая продолжительность жизни 3 года для пациентов с HER2-положительными опухолями. Еще слишком рано знать, как это изменится с помощью таких методов лечения, как SBRT и метастазэктомия, но первые исследования многообещающие. Также важно отметить, что там являются длительное время выживают, и примерно 15 процентов людей с метастатическим раком груди живут не менее 10 лет.
Справиться
Справиться с метастазами в мозг может быть сложно как с точки зрения наличия метастатического рака груди, так и с точки зрения симптомов, которые они могут вызвать. Онкология быстро меняется, и полезно узнать все, что можно о своем заболевании, чтобы вы могли принимать активное участие в лечении. Задавать много вопросов. Найдите минутку, чтобы узнать, как исследовать свой рак. Спросите о любых доступных клинических испытаниях. Существуют также службы сопоставления клинических испытаний, в которых навигаторы медсестер могут помочь вам определить (бесплатно), есть ли какие-либо клинические испытания где-либо в мире, которые могут быть применимы к вашему конкретному раку. Как отмечалось выше, некоторые исследования показывают, что долгосрочное выживание возможно даже при метастазах, но многие из новых подходов все еще считаются экспериментальными. При лечении рака важно быть собственным защитником.
Также важно заботиться о себе эмоционально. Просите о помощи и позвольте людям помочь вам. Никто не может справиться с метастатическим раком в одиночку. Подумайте о том, чтобы принять участие в группе поддержки или присоединиться к одному из онлайн-сообществ, переживших метастатический рак груди. Многие люди с метастатическим раком молочной железы считают полезным найти группы, специализирующиеся именно на метастатическом раке, а не те, которые включают людей со всеми стадиями рака груди. Тем, кто столкнулся с метастатическим раком груди у маленьких детей, имейте в виду, что существуют группы поддержки (а также лагеря и ретриты) для детей, чей родитель болен раком.
Иногда метастазы в мозг бывают обширными или сопровождаются обширными метастазами в других местах. Даже если лечение рака груди больше не имеет смысла, паллиативная помощь для контроля симптомов и обеспечения наилучшего качества жизни в оставшееся время по-прежнему имеет решающее значение. Мы узнали, что разговоры о проблемах в конце жизни с метастатическим раком молочной железы случаются слишком редко. К сожалению, люди с запущенным раком и члены их семей часто должны инициировать эти обсуждения.
Решение о прекращении лечения не означает, что вы отказываетесь от него. Напротив, это означает, что вы выбираете лучшее качество жизни в конце своего пути. Если это ваш любимый человек, который болен раком груди, уделите немного времени тому, чтобы прочитать об уходе за близким человеком с метастатическим раком груди, может немного облегчить ориентирование в предстоящие дни.
Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз метастазы в мозг, вы, вероятно, испуганы и сбиты с толку. Метастазы в головной мозг часто возникают в виде отдаленного рецидива после ранней стадии рака груди. Слышать, что ваш рак вернулся и больше не излечим, душераздирает.
Для лечения метастазов в мозг доступны как системные, так и местные методы лечения. Когда имеется только несколько метастазов и если ваше общее состояние здоровья хорошее, лечение метастазов такими процедурами, как SBRT или хирургическое вмешательство, может улучшить выживаемость. Если у вас обширные метастазы, есть еще много вещей, которые можно сделать, чтобы улучшить качество вашей жизни за оставшееся время.
Путь каждого человека индивидуален, и то, что подходит вам, может не быть выбором другого человека. Принимая решения, обязательно учитывайте собственные желания. Приветствуем мнение других, но помните, что это ваш поездка.