Обзор реконструкции груди после мастэктомии

Содержание

• Преимущества реконструкции груди
• Варианты реконструкции
• Расширение ткани
• Реконструкция сосков
• Риски, которые следует учитывать
• Принятие решения
• Восстановление

Делать ли реконструкцию груди после мастэктомии или нет - это очень личный выбор, который женщины делают по разным причинам. Вы можете подумать об этом до того, как вам удалят грудь (и), спустя много времени после этого или вообще никогда. Если вы думаете, что можете пойти по этому пути, у вас будет несколько вариантов для взвешивания: операция по воссозданию груди с использованием вашей собственной кожи и жира (например, лоскут TRAM) или установка грудных имплантатов.

Принимая решение о проведении операции по реконструкции груди, следует учитывать физические, эмоциональные и даже материально-технические соображения. Если вы узнаете как можно больше о своем выборе и процессе, это поможет вам почувствовать уверенность в своем решении.

Преимущества реконструкции груди

Некоторые женщины, которым была сделана реконструкция груди, говорят, что это помогло им повысить уверенность в себе или обрести чувство нормальной жизни после мастэктомии - возвращение к ощущению себя более похожими на себя. Другие рассматривают свою грудь как часть своей сексуальной идентичности и говорят, что реконструкция помогает им снова почувствовать себя целостными в этом отношении.

Эти точки зрения сугубо личные, но общие, и они могут быть среди некоторых потенциальных преимуществ реконструкции, которые вы в первую очередь рассматриваете.

Другие преимущества, которые стоит принять во внимание, включают:

• Восстановление баланса: Потеря груди может привести к физическому дисбалансу вашего тела, поскольку вес, который вы когда-то несли, больше не существует. Реконструкция может добавить это обратно, заставляя вас чувствовать себя более «ровным». Это также может помочь восстановить эстетический баланс, что может иметь как простые последствия (например, улучшение вашей одежды), так и более глубокие эмоциональные последствия.
• Ревизия рубца: Мастэктомию не всегда проводят опытные пластические хирурги. По этой причине рубцы могут быть большими и довольно заметными. Они могут даже вызвать дискомфорт и кожную сыпь, особенно если они находятся в местах, закрытых материалом бюстгальтера. Реконструкция может свести к минимуму эти опасения.
• Закрытие: Часто восстановление - это последний шаг на пути женщины к раку. Для многих реконструкция груди помогает отметить конец главы и начало новой.

Варианты реконструкции

Ваш врач может обсудить с вами несколько различных вариантов. Все может быть подходящим для вас, или только некоторые из них могут быть возможны (или рекомендованы) в вашем случае.

Реконструкция груди с использованием аутологичных тканей

Реконструкция аутологичной ткани является наиболее распространенной формой операции по реконструкции груди. Для воссоздания груди используется ткань кожи вашего собственного тела. Кожа образует область, которая обычно закрывается одеждой, например ягодицы или живот. При таком подходе новая грудь создается из всех живых тканей, имеет естественный вид и долговечна.

Одна из часто используемых процедур называется Крышка трамвая, названный в честь поперечной прямой мышцы живота, которая использовалась в процедуре. Это лучше всего подходит для женщин, у которых на животе имеется лишний жир или кожа растянута после беременности.Его также обычно рекомендуют женщинам, перенесшим реконструкцию после лучевой терапии.

Новые типы реконструкции аутологичных тканей включают лоскут поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA) и лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP), которые также используют кожу и жир живота.

Грудные импланты

Операция по имплантации груди заключается в установке имплантата из физиологического раствора или силикона для формирования груди. Обычно это делается при двух операциях: одна для установки расширителя тканей (подробнее об этом ниже), а вторая - для установки самого имплантата.

Грудные имплантаты могут быть рекомендованы женщинам, у которых недостаточно жировой ткани для выполнения TRAM. Если вы выбираете имплантаты, но все еще существует вероятность того, что вы можете получить радиацию в будущем, убедитесь, что вы получили расширитель с пластиковым портом вместо металлического.

Обратите внимание, что в любом случае вам могут потребоваться дополнительные процедуры в будущем. FDA ясно дает понять, что грудные имплантаты не являются устройствами на весь срок службы, и риск осложнений со временем увеличивается. В будущем процедуры могут включать реконструкцию сосков и операции по очищению ткани груди и выравниванию размера груди.

Варианты реконструкции груди

Расширение ткани

Независимо от того, какой метод реконструкции вы выберете, вам может потребоваться расширитель тканей. По сути, это имплант, наполненный физиологическим раствором, который постепенно растягивает кожу и мышцы, увеличивая размер так называемого «бугорка груди». Это позволяет либо достаточно кожи для выполнения процедуры лоскута, либо для окончательной установки имплантата. Экспандеры часто устанавливаются одновременно с мастэктомией.

Имплантация эспандера обычно безболезненна, но некоторые женщины могут чувствовать давление во время процедуры. После первоначального заполнения солевым раствором через несколько недель после мастэктомии начинают постепенное заполнение (через механизм клапана в расширителе), чтобы дать время для заживления.

Заполнение солевым раствором будет продолжаться до тех пор, пока размер расширителя не станет немного больше, чем размер другой груди, или, если обе груди были удалены, пока не будет достигнут желаемый размер.

Расширители тканей - первый шаг при установке грудного имплантата

Реконструкция сосков

В большинстве случаев мастэктомии удаляют сосок и ареолу. Поэтому многие женщины, которым проводится реконструкция груди, предпочитают также реконструкцию сосков. Это воссоздает ареолу более темного цвета и приподнятый сосок на новом бугорке груди.

Реконструкция соска и ареолы - заключительный этап реконструкции груди. Ее можно проводить после заживления реконструированной груди, что может занять от трех до пяти месяцев. В зависимости от используемой техники операция на сосках может занять от получаса до часа.

Пластический хирург может использовать разные подходы. Обычно это делается на основании состояния груди и практики хирурга:

• Кожный лоскут: Это включает в себя удаление небольших лоскутов кожи с реконструированной груди, их складывание и зашивание, чтобы образовать выступ, который становится соском. При необходимости дополнительные кожные или синтетические наполнители могут сделать соски более вертикальными.
• Кожный трансплантат: Когда ткани груди не хватает для создания соска, хирург может использовать кожный трансплантат. Кожа обычно берется с той части тела, которая обычно скрыта под одеждой, например, с ягодиц или живота.
• Совместное использование аутологичного трансплантата / соска: Если была проведена однократная мастэктомия и сосок в здоровой груди достаточно велик, часть его можно пересадить на новую грудь, чтобы создать сосок.
• Медицинская татуировка: Татуировка может воссоздать естественный вид ареолы и соска. Медицинскую татуировку можно делать отдельно или в дополнение к реконструкции сосков. Пигмент может побледнеть и измениться, что приведет к необходимости ретуши в будущем.

Кожные трансплантаты имеют более высокий уровень осложнений после операции по сравнению с процедурами кожных лоскутов и медицинской татуировкой.

Серьезные осложнения при реконструкции сосков возникают редко, но, как и при любой операции, они возможны. В некоторых случаях ткань со временем разрушается и требует замены. Кроме того, реконструированный сосок со временем уплощается, и для его восстановления может потребоваться дополнительная операция.

Риски, которые следует учитывать

Важно иметь представление о том, чего ожидать от операции по восстановлению груди, включая восстановление, риски, связанные с операцией, и проблемы, которые могут возникнуть позже в будущем.

Каждая операция сопряжена с риском, а реконструкция груди имеет свои собственные потенциальные риски. Хотя большинство из этих рисков редки, все же хорошо о них знать.

Хирургические риски включают:

• Проблемы с анестезией, в том числе аллергическая реакция
• Кровотечение
• Кляксы
• Инфекция в области хирургического вмешательства
• Трудности заживления ран
• Усталость
• Скопление жидкости в груди или донорском участке с болью и отеком

Некоторые проблемы, хотя и редкие, могут возникнуть позже и могут включать:

• Некроз частично или полностью реконструированной груди
• Потеря или изменение ощущения сосков и груди
• Проблемы на донорском участке (где ткань была удалена для использования для реконструированной груди), включая потерю мышечной силы
• Изменения или проблемы с рукой на той же стороне, что и реконструированная грудь
• Проблемы с имплантатом, включая протечку, разрыв или образование рубцовой ткани.
• Неровная грудь
• Необходимость проведения дополнительных операций для устранения проблем, которые могут возникнуть

Курильщики могут иметь дополнительные риски, потому что, как и при любой операции, курение может замедлить время заживления, что означает больше рубцов и более длительное время восстановления. Иногда для лечения рубцов может потребоваться вторая операция.

Для пациентов: понимание рисков хирургического вмешательства

Принятие решения

Если вы подумываете о реконструкции груди (или уже приняли решение о ней), вам следует проконсультироваться со специалистом по реконструкции груди (а также с вашим онкологом) как можно скорее после постановки диагноза рака, чтобы определить варианты, которые могут вам подойти. Онкологи могут посоветовать вам опытного пластического хирурга.

Также неплохо поговорить с другими женщинами, которым была проведена реконструкция груди после мастэктомии, поскольку у них, несомненно, есть много личного понимания, которое они могут предложить вместе с поддержкой. Некоторые могут даже захотеть поделиться фотографиями до и после.

Время

Если возможно, начинать процесс во время мастэктомии имеет свои преимущества. Большинство операций по реконструкции груди требует более одной процедуры, поэтому начало операции еще под анестезией может помочь вам избавиться от необходимости проводить больше процедур, чем необходимо. Это часто приводит к лучшим косметическим результатам, чем ожидание.

Однако главный фактор, определяющий, является ли это возможным для вас вариантом, заключается в том, есть ли необходимость в лучевая терапия после мастэктомии. Такое лечение часто применяется в запущенных случаях рака груди с четырьмя или более положительными лимфатическими узлами или положительными узлами и большой опухолью, что составляет около половины всех пациентов с раком груди.

Рекомендуется подождать, пока лучевая терапия не закончится, потому что в долгосрочной перспективе лечение может навсегда повлиять на пигмент, текстуру и эластичность кожи, что может повлиять на внешний вид реконструированной груди.

Однако в одном из отчетов 2018 года было обнаружено, что недавние хирургические достижения сделали реконструкцию груди перед грудным имплантатом (с использованием регулируемого имплантата с гладким солевым раствором) возможностью для женщин, которым еще предстоит пройти плановую лучевую терапию. Этот тип процедуры включает размещение имплантата над грудной мышцей. Воздействие на грудь (груди), реконструированную радиацией, по-прежнему необходимо отслеживать и контролировать.

Другие факторы, которые могут повлиять на время проведения реконструктивной операции:

• Женщинам с раком груди средней или поздней стадии (опухоли которых превышают 5 сантиметров с пораженными лимфатическими узлами) обычно рекомендуется подождать от шести месяцев до года до завершения лечения, чтобы провести реконструкцию.
• Людям с местнораспространенным или воспалительным раком груди настоятельно не рекомендуется проводить немедленную реконструкцию. Важно сначала убедиться, что все пораженные ткани удалены, а рак полностью вылечен.

Если ничто не мешает вам сделать операцию по реконструкции груди, кроме сомнений, знайте, что вы, безусловно, можете отложить свое решение.

Стоимость

Реконструкция груди должна покрываться вашим планом медицинского страхования, и не имеет значения, сделаете ли вы это сразу, через несколько месяцев после мастэктомии или даже спустя годы. Сюда также входят процедуры, которые вам понадобятся позже, чтобы очистить грудь и создать баланс между обеими грудями.

Фактически, Закон 1988 года о здоровье женщин и правах при онкологических заболеваниях требует, чтобы страховая компания, оплатившая мастэктомию, также оплачивала протезы и реконструктивные процедуры. Офис вашего пластического хирурга должен общаться с вашей страховой компанией и использовать язык, который ясно показывает, что операция по реконструкции предназначена для медицинских, а не косметических целей. И если вам отказывают в покрытии, будьте настойчивы. Вы и ваши врачи можете пересмотреть описание процедуры и необходимость и даже предоставить фотографии груди, чтобы проиллюстрировать проблемные зоны.

Даже если вы застрахованы, вы все равно можете столкнуться с проблемами. Поэтому рекомендуется заранее сообщить своему поставщику медицинского страхования, что покрывается страховкой, чтобы в дальнейшем не было сюрпризов. Если стоимость по-прежнему является проблемой, другим потенциальным источником может быть ваше агентство государственного медицинского страхования и уполномоченный штата, поскольку в некоторых штатах приняты законы, требующие покрытия расходов на реконструкцию груди, связанную с мастэктомией. Они могут посоветовать вам, как заставить вашу страховую компанию платить, и другие потенциальные ресурсы, которые могут помочь с расходами.

Существуют также организации, которые могут предложить финансовую помощь незастрахованным лицам, пережившим рак. Информационный фонд и кампания по реконструкции груди Фонда пластической хирургии является одной из таких организаций, чья миссия заключается в предоставлении финансирования недостаточно застрахованным и незастрахованным лицам, пережившим рак груди, которым требуется операция по реконструкции груди.

Восстановление

После операции врач пропишет вам лекарства от дискомфорта и боли. Через несколько дней вас отпустят домой из больницы. Ожидайте, что вы будете чувствовать усталость и боль в течение недели или двух.

Время, необходимое для восстановления, зависит от типа реконструктивной операции, которую вы проводите. В целом, большинство женщин начинают чувствовать себя лучше через пару недель и возвращаются к нормальной деятельности через несколько недель.

Позвоните своему врачу в случае необычного кровотечения, отека, уплотнений, сильной боли, утечки жидкости из груди или донорского участка или любых других симптомов, которые вас беспокоят.

Следуйте инструкциям врача по лечению ран, которые могут включать поддерживающую одежду. Любые вопросы или опасения следует доводить до сведения вашего врача и его или ее персонала. Убедитесь, что вы четко понимаете необходимость последующего ухода за грудью.

Слово от Verywell

Если после изучения всего этого вы решите, что реконструкция груди вам не подходит, знайте, что вы не одиноки. Есть женщины, которые предпочитают не подвергаться дальнейшей операции и вместо этого используют такие вещи, как выдвижные формы груди, чтобы при желании воссоздать вид груди. Есть другие, которые просто двигаются вперед с плоской грудью, в некоторых случаях даже принимая это как знак победы над своим раком. Помните, что вы имеете полное право на свои чувства по поводу этого решения, как и любая другая женщина, и здесь нет «правильного» или «неправильного».

Как составить бюджет при раке груди