Что такое буллэктомия?

Содержание

• Цель процедуры
• Риски и противопоказания
• Перед процедурой
• Во время операции
• После операции
• Восстановление
• Следовать за

Буллэктомия - это хирургическая процедура по удалению заполненных воздухом пузырей в легких, которые могут сдавливать здоровую легочную ткань и вызывать такие симптомы, как одышка (одышка), повторные инфекции и пневмоторакс (коллапс легких). Буллы могут быть результатом заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также привычек образа жизни, влияющих на легкие.

Хотя она выполняется под общей анестезией и требует непродолжительного пребывания в больнице, буллэктомия является минимально инвазивной процедурой.

Как лечится ХОБЛ

Цель процедуры

Чтобы понять, почему может потребоваться буллэктомия, важно понимать, как развиваются пузыри и как они могут влиять на легкие и дыхание.

Буллы возникают, когда маленькие воздушные мешочки в легких, называемые альвеолами, повреждаются, теряют эластичность и сливаются (объединяются), образуя более крупные воздушные мешочки.

Увеличенный воздушный мешок считается буллой, когда он достигает размера 1 сантиметр (около половины дюйма). Булла, занимающая не менее 30% правой или левой половины грудной клетки (то есть правой или левой стороны груди), классифицируется как гигантская булла.

Существует множество причин, по которым воздушные мешки могут быть повреждены. Среди них:

• ХОБЛ: Любое из ряда заболеваний легких, включая эмфизему (особенно при поражении верхних отделов легких), хронический бронхит и бронхоэктаз, тип ХОБЛ, при котором большие дыхательные пути в легких становятся постоянно расширенными.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина (дефицит ААТ)наследственное заболевание, при котором недостаток белка, который обычно вырабатывается печенью, вызывает прогрессирующее повреждение легких.
• Синдром исчезающего легкого (идиопатическая гигантская буллезная эмфизема), редкое заболевание, при котором гигантский булла на рентгеновском снимке выглядит как коллапс легкого
• Некоторые заболевания соединительной ткани, включая синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса: по данным Фонда Марфана, от 5% до 10% людей с этим заболеванием также страдают эмфиземой.
• Саркоидоз, воспалительное состояние, при котором комки клеток, называемые гранулемами, образуются в различных органах тела, особенно в легких.
• Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Незаконное употребление наркотиков, включая внутривенное (в / в) употребление наркотиков и курение кокаина или марихуаны

Чем бы они ни были вызваны, пузыри любого размера, особенно гигантские, могут давить на соседнюю здоровую ткань легких, уменьшая приток крови и кислорода к легким.

Кроме того, большие буллы могут мешать тому, насколько эффективно диафрагма может сокращаться и втягивать воздух в легкие, а также препятствовать нормальному расширению легких, уменьшая количество вдыхаемого воздуха.

Показания

Булэктомия может потребоваться по разным причинам:

• Для уменьшения симптомов, таких как одышка, усталость, вздутие живота в области груди, непереносимость физических упражнений, боль или кровохарканье (кровохарканье, часто связанное с бронхоэктазами)
• Чтобы улучшить соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ, показатель степени обструкции дыхательных путей в легких.
• Чтобы снизить риск пневмоторакса (коллапс легкого с утечкой воздуха)
• Чтобы снизить риск инфекции, которая может привести к абсцессу легкого и / или эмпиеме (скопление гноя в плевральной полости, области между мембранами, выстилающими легкие)

Однако, прежде чем рассматривать возможность буллэктомии, можно попробовать другие меры для лечения увеличенного пузыря. Например, для курильщика может оказаться эффективным избавление от этой привычки.

Если симптомы не исчезнут, другие варианты включают бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикоиды, вакцинацию, дополнительный кислород и / или легочную реабилитацию. Если они по-прежнему не работают, следующим курсом действий часто является операция.

И наоборот, буллэктомия, скорее всего, будет безопасной и эффективной для молодых людей, у которых есть:

• Большие пузыри (особенно если их всего одна или несколько) и нормальная подлежащая легочная ткань
• Буллы расположены только в одной области легких.
• Обструкция дыхательных путей от минимальной до умеренной

Согласно UpToDate, для кого-то из этой группы буллэктомия может привести к улучшению симптомов, которые могут длиться от трех до пяти лет.

Риски и противопоказания

Как и любая медицинская процедура, буллэктомия сопряжена с некоторыми потенциальными рисками, которые следует учитывать.

Они включают:

• Кровотечение
• Инфекция (например, пневмония)
• Нарушение сердечного ритма (аритмия)
• Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
• Нарушение дыхания
• Длительная потребность в аппарате ИВЛ после операции
• Длительная утечка воздуха
• Сгустки крови (тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии)
• Заражение раны
• Боль
• Необходимость трахеостомии
• Бронхоплевральный свищ (образование аномального прохода между бронхами и плевральной полостью)

Хотя буллэктомия считается минимально инвазивной операцией, она должна выполняться под общей анестезией, что сопряжено с дополнительными рисками, отличными от тех, которые непосредственно связаны с процедурой.

Риски общей анестезии перед операцией

Булэктомия может быть нецелесообразной для некоторых людей, включая пожилых людей и тех, у кого есть:

• Серьезное заболевание, такое как тяжелая болезнь сердца.
• Малые буллы
• Легочная гипертензия (повышенное давление в легочных артериях)
• Диффузная эмфизема
• ОФВ1 от менее 35% до 40%
• Низкая диффузионная способность, определяемая тестом DLCO (диффузия окиси углерода в легких), который измеряет, насколько хорошо кислород и углекислый газ переносятся между легкими и кровью.
• Гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови)
• Легочное сердце (правосторонняя сердечная недостаточность, связанная с ХОБЛ)

Риски хирургического вмешательства для пациентов с ХОБЛ

Перед процедурой

Если ваш врач подозревает, что вам нужна буллэктомия, он тщательно изучит анамнез, проведет физический осмотр и выполнит другие тесты, такие как:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
• Легочные функциональные пробы
• Сканирование вентиляции / перфузии или сканирование VQ
• Ангиография легких
• Газы артериальной крови (ГАК)
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Сердечный стресс-тест

Чтобы подготовиться к операции, вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств, таких как антикоагулянты или аспирин, за неделю или две до операции.

Вам также предложат ничего не есть и не пить после полуночи за день до процедуры (или за несколько часов до нее).

Убедитесь, что вы четко понимаете указания врача и внимательно им следуете.

Почему не следует есть и пить перед операцией

Во время операции

В день операции вас попросят подписать форму согласия, чтобы указать, что вы понимаете цель процедуры и любые возможные побочные эффекты. Медсестра установит капельницу, чтобы вы могли принимать лекарства и жидкости, а также подключит электроды, чтобы контролировать ваше сердце и легкие.

Когда вы будете готовы к операции, вам сделают общий наркоз и поставят дыхательную трубку.

Ваш хирург может выполнить буллэктомию одним из двух способов:

• Торакотомия, при котором под подмышкой делается надрез от 4 до 6 дюймов, через который буллы можно удалить вручную
• Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS), процедура, при которой в грудной клетке рядом с областью булл делают несколько небольших разрезов, чтобы их можно было удалить с помощью торакоскопа и специальных инструментов, которые контролируются с помощью видеоэкрана.

После удаления булл разрезы закрываются и закрываются стерильной повязкой.

В среднем процедура буллэктомии занимает около трех часов, но это может варьироваться.

После операции

Когда операция будет завершена, вас несколько часов будут наблюдать в палате для восстановления, а затем переведут в палату. Если нужно оставить дыхательную трубку на месте, вам дадут успокоительное, чтобы вам было комфортно.

После удаления дыхательной трубки вам может потребоваться кислород. Пневматическая трубка останется на месте до устранения утечки воздуха.

Что такое интубация и почему она проводится?

Буллэктомия может вызвать сильную боль. Чтобы контролировать это, вам может быть предоставлен наркозный насос, управляемый пациентом (PCA), устройство, которое позволит вам нажимать кнопку через определенные промежутки времени, чтобы получить дозу внутривенного обезболивающего. Как только ваша боль будет под контролем, вы перейдете на пероральные обезболивающие.

С вами будет работать респираторный терапевт, который поможет вам сделать глубокий вдох, а также вам будет предложено как можно скорее встать и передвигаться, чтобы снизить риск образования тромбов.

Вероятно, разрезы на груди были зашиты рассасывающимися швами, которые не нужно снимать. Однако необходимо удалить нить, удерживающую грудную трубку на месте.

Как только это произойдет, и вы стабилизируетесь, хорошо дышите и больше не нуждаетесь в болеутоляющем внутривенном введении или инфузии, вас отпустят домой.

Типичное пребывание в больнице после буллэктомии составляет два или три дня.

Восстановление

Знайте, что после буллэктомии вы почувствуете боль и усталость, и вам будет важно расслабиться, когда ваше тело восстановится.

Обезболивание и уход за ранами

Чтобы вы могли справиться с болью после того, как пойдете домой, вам дадут пероральные обезболивающие и подробные инструкции о том, как и когда их принимать. Поскольку обезболивающие могут вызвать запор, вам, скорее всего, предложат пить много воды; Ваш врач также может порекомендовать смягчитель стула и / или слабительное.

Важно, чтобы разрезы оставались сухими и закрытыми. Большинство хирургов рекомендуют ванночки с губкой и мыть волосы шампунем в раковине до снятия повязки. Не рекомендуется замачивать в ванне. Если вам разрешено принимать душ, вместо того, чтобы тереть их, слегка промокните разрезы полотенцем.

Бинты часто оставляют на одну-две недели. Вас могут попросить сменить свой самостоятельно или подождать до следующего посещения, чтобы медсестра могла это сделать.

Физические упражнения и повседневная деятельность

Вы захотите постепенно увеличивать свою активность. Умеренная физическая активность может помочь вам быстрее восстановиться и снизить риск таких осложнений, как образование тромбов. Тем не менее, вам не следует поднимать предметы весом более 10 фунтов или заниматься напряженной деятельностью в течение как минимум шести недель после буллэктомии.

Многие люди замечают улучшение своих симптомов после операции, особенно после физических упражнений. Ваш врач также может порекомендовать вам пройти легочную реабилитацию после операции.

Врачи различаются в своих рекомендациях по вождению, но многие рекомендуют подождать две недели или дольше, если вы продолжаете принимать обезболивающие.

Если вы бросили курить до процедуры, продолжайте воздерживаться. Курение может замедлить заживление ран и многое другое.

Лучше не летать на самолете в течение как минимум трех месяцев после буллэктомии из-за перепадов давления в воздухе.

Возвращение к работе

Когда вам дадут зеленый свет, чтобы вернуться к работе, зависит от решения вашего врача. Тип работы, которую вы выполняете, также будет иметь значение: вы сможете вернуться к офисной работе гораздо быстрее, чем, например, к работе, связанной с ручным трудом.

Следовать за

Ожидается, что вы придете на контрольный осмотр в любое время от вскоре после буллэктомии до шести недель после операции.

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов до того, как вы назначите контрольный визит, позвоните своему врачу:

• Кровотечение
• Покраснение, повышенная болезненность или припухлость вокруг разрезов
• Дренаж из разрезов
• Повышенная одышка (особенно если она возникает внезапно)
• Боль в груди
• Боль или отек в икрах
• Лихорадка (более 101 градуса) или озноб
• Признаки аллергической реакции, включая покраснение, отек и затрудненное дыхание
• Боль, которая усиливается или плохо купируется обезболивающими
• Кровохарканье

Слово от Verywell

Если у вас образовалась булла или булла, и вы испытываете дискомфортные, неприятные побочные эффекты, которые часто связаны с этими увеличенными воздушными мешками, может потребоваться буллэктомия. Однако эта процедура не вылечит состояние, которое в первую очередь привело к развитию булл. Например, если они являются результатом ХОБЛ или какого-либо другого заболевания легких, вам потребуется лечение, направленное на управление этим состоянием. По крайней мере, буллэктомия может эффективно облегчить многие из ваших симптомов.

• доля
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст