Содержание
- Как респираторное заболевание, такое как COVID-19, может нанести вред сердцу?
- Цитокиновый шторм: серьезное осложнение, связанное с коронавирусом
Могут ли симптомы COVID-19 имитировать сердечный приступ?- Если у меня COVID-19, следует ли мне проконсультироваться с кардиологом?
Рассмотрено:
Эрин Доннелли Мичос, доктор медицины, M.H.S.
Может ли COVID-19 повредить сердце? Да: хотя COVID-19 - заболевание, вызванное коронавирусом, которое привело к глобальной пандемии, - это в первую очередь респираторное заболевание или заболевание легких, сердце также может пострадать.
Ранние отчеты, поступающие из Китая и Италии, двух регионов, где COVID-19 распространился раньше во время пандемии, показывают, что до 1 из 5 пациентов с этим заболеванием в конечном итоге страдает сердечным поражением. Сердечная недостаточность была причиной смерти пациентов с COVID-19, даже без серьезных проблем с дыханием, таких как острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС.
Однако не все проблемы с сердцем, связанные с этим коронавирусом, официально называемым SARS-CoV-2, одинаковы. Кардиолог Эрин Мичос, доктор медицинских наук, магистр медицины, объясняет, как вирус и реакция организма на него могут вызывать повреждение сердца.
Как респираторное заболевание, такое как COVID-19, может нанести вред сердцу?
Мичос объясняет, что клетки легких и сердца покрыты белковыми молекулами, называемыми ангиотензинпревращающим ферментом 2 или АПФ-2. Белок ACE-2 - это дверь, которую новый коронавирус использует для проникновения в клетки и их размножения.
ACE-2 обычно играет благоприятную роль в защите тканей, будучи противовоспалительным. Но если новый коронавирус каким-то образом выведет из строя эти молекулы, эти клетки могут остаться незащищенными, когда иммунная система начнет действовать.
«Есть несколько механизмов повреждения сердца при COVID-19, и не все одинаковы», - говорит Мичос. Временное или длительное повреждение сердечной ткани может быть вызвано несколькими факторами:
Недостаток кислорода. Поскольку вирус вызывает воспаление и жидкость заполняет воздушные мешочки в легких, меньше кислорода может попасть в кровоток. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь по телу, что может быть опасно для людей с уже существующими сердечными заболеваниями. Сердце может выйти из строя из-за переутомления, или недостаток кислорода может вызвать гибель клеток и повреждение тканей сердца и других органов.
Миокардит: воспаление сердца. Коронавирус может напрямую инфицировать и повреждать мышечную ткань сердца, как это возможно при других вирусных инфекциях, включая некоторые штаммы гриппа. Сердце также может быть повреждено и воспалено косвенно из-за реакции собственной иммунной системы.
Стрессовая кардиомиопатия. Вирусные инфекции могут вызывать кардиомиопатию - заболевание сердечной мышцы, которое влияет на способность сердца эффективно перекачивать кровь. При атаке вируса организм подвергается стрессу и выделяет выброс химических веществ, называемых катехоламинами, которые могут оглушить сердце. «Как только инфекция проходит, стрессор исчезает, и сердце может выздороветь», - говорит Мичос.
Цитокиновый шторм: серьезное осложнение, связанное с коронавирусом
Самым серьезным, по словам Мичоса, является возможность того, что иммунная система начнет атаку на вторгающийся вирус, которая настолько серьезна, что разрушает здоровые ткани.
В ответ на заражение новым коронавирусом организм выделяет поток белков, называемых цитокинами, которые помогают клеткам общаться друг с другом и бороться с захватчиками.
У некоторых людей, возможно, из-за генетического различия, это нормальное защитное действие преувеличено, что делает их уязвимыми для цитокиновый шторм. Во время цитокинового шторма реакция иммунной системы вызывает воспаление, которое может подавить организм, разрушая здоровые ткани и повреждая такие органы, как почки, печень и сердце.
Цитокиновый шторм и вызванное им повреждение сердца также могут влиять на сердечный ритм. «Серьезные желудочковые аритмии из-за цитокинового шторма могут иметь катастрофические последствия», - говорит Мичос.
Цитокиновый шторм пережить сложно. Текущие исследования изучают возможную пользу использования иммунодепрессантов для лечения пациентов с COVID-19, которые испытывают это серьезное осложнение.
Могут ли симптомы COVID-19 имитировать сердечный приступ?
Да. Мичос говорит, что у людей с COVID-19 могут быть симптомы, похожие на симптомы сердечного приступа, включая боль в груди, одышку и изменения на их эхокардиограмме (УЗИ сердца) или ЭКГ. «Во многих случаях COVID-19, когда этим пациентам делают ангиограмму, нет никаких доказательств серьезной закупорки кровеносных сосудов сердца, что указывало бы на прогрессирующий сердечный приступ», - говорит она.
Симптомы миокардита также могут имитировать симптомы сердечного приступа. Кроме того, Мичос говорит, что вирусные инфекции, такие как COVID-19, могут вызывать образование очень маленьких сгустков крови, которые могут блокировать крошечные кровеносные сосуды и вызывать боль.
Она отмечает, что до пандемии коронавируса пациенты с этими признаками и симптомами могли идти прямо в лабораторию катетеризации для лечения.
Но теперь врачи отделения неотложной помощи и кардиологи должны сначала рассмотреть этих «имитаторов» COVID-19 и провести дополнительное тестирование, такое как ЭКГ. Выполнение катетеризации сердца пациенту с симптомами, вызванными исключительно COVID-19, не решает основную проблему и подвергает риску как пациента, так и медицинских работников.
Тем не менее, Мичос подчеркивает, что даже во время пандемии настоящие сердечные приступы все еще могут происходить, и пациенты с признаками и симптомами сердечного приступа все равно должны обращаться за неотложной медицинской помощью и не справляться с этими симптомами дома. «Растет беспокойство о том, что люди откладывают получение оперативной помощи при сердечных приступах из-за страха заразиться COVID-19 в больнице, а невылеченные сердечные приступы могут привести к долгосрочным серьезным осложнениям », - говорит она.
Если у меня COVID-19, следует ли мне проконсультироваться с кардиологом?
Мичос говорит, что люди, живущие с сердечными заболеваниями, должны оставаться в тесном контакте со своими врачами во время пандемии и следить за тем, чтобы принимать лекарства для лечения своего сердца. Если они заразятся COVID-19, им следует запросить повторное обследование после выздоровления, чтобы обнаружить дальнейшее повреждение сердца от вируса.
Пациентам без известных заболеваний сердца, которые заразились COVID-19, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Тесты могут быть рекомендованы, если такие симптомы, как слабость, одышка или боль в груди, сохраняются после выздоровления, поскольку эти проблемы могут быть связаны с повреждением легких или сердца, связанным с COVID-19.
Опубликовано: 24 апреля, 2020