Содержание
- Насколько распространена ассоциация заболевания почек с гепатитом B?
- Почему вирус печени может повредить почки
- Типы заболеваний почек, вызванных инфекциями, вызванными вирусом гепатита В
- Диагностика
- лечение
Почки - один из таких органов, на который вирусы гепатита влияют как прямо, так и косвенно. Вирусы гепатита - не единственные инфекционные агенты, которые могут поражать почки. Однако важно отметить их роль в заболевании почек, учитывая относительно высокую распространенность этих вирусных инфекций. Давайте обсудим некоторые детали, касающиеся заболевания почек, связанного с вирусом гепатита В.
Насколько распространена ассоциация заболевания почек с гепатитом B?
Заболевание почек, вызванное вирусной инфекцией гепатита В, гораздо чаще встречается у людей, инфицированных этим вирусом в младенчестве или детстве. Эти пациенты с большей вероятностью станут «носителями» и несут более высокий риск заболевания почек.
Почему вирус печени может повредить почки
Хотя это часто предполагается, повреждение почки вирусом гепатита B обычно не является результатом прямого заражения. Фактически, ненормальная реакция иммунной системы на определенные части вируса может иметь большую роль в возникновении болезни.
Эти вирусные компоненты обычно атакуются вашими антителами в попытке бороться с инфекцией. Как только это произойдет, антитела свяжутся с вирусом, и образовавшийся мусор попадет в почки. Затем это может вызвать воспалительную реакцию, которая может вызвать повреждение почек. Следовательно, а не вирус, напрямую влияющий на почки, именно реакция вашего организма на него определяет характер и степень повреждения почек.
Типы заболеваний почек, вызванных инфекциями, вызванными вирусом гепатита В
В зависимости от того, как почки реагируют на вирус и каскад воспаления, упомянутый выше, могут привести к различным заболеваниям почек. Вот краткий обзор.
Узелковый полиартериит (PAN)
Давайте разберем это название на более мелкие, удобоваримые части. Термин «поли» подразумевает множественность, а «артериит» относится к воспалению артерий / кровеносных сосудов. Последнее также часто называют васкулитом. Поскольку каждый орган в организме имеет кровеносные сосуды (а почка имеет богатую сосудистую сеть), узелковый полиартериит представляет собой серьезное воспаление кровеносных сосудов (в данном случае артерий почек), которое поражает кровеносные сосуды малого и среднего размера. органа.
Внешний вид воспаления ПАН очень типичен. Это одно из ранних состояний почек, которое может быть вызвано инфекцией гепатита B. Как правило, он поражает людей среднего и пожилого возраста. Пострадавший пациент обычно жалуется на неспецифические симптомы, такие как слабость, утомляемость и боли в суставах. Однако можно отметить и определенные поражения кожи. Проверка функции почек покажет отклонения, но не обязательно подтвердит заболевание, и обычно требуется биопсия почки.
Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН)
Этот термин относится к избытку воспалительных клеток и определенных видов тканей (в данном случае базальной мембраны) в почках. Опять же, это скорее воспалительная реакция, чем прямая вирусная инфекция. Если у вас есть вирусная инфекция гепатита В и вы начинаете видеть кровь в моче, это необходимо учитывать. Очевидно, что наличие крови в моче будет недостаточно для подтверждения диагноза, даже если у вас гепатит В. вирусная инфекция. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, включая биопсию почки.
Мембранозная нефропатия
К этому приводит изменение части почечного фильтра (называемой базальной мембраной клубочка). Пострадавшие пациенты начнут выделять с мочой аномально высокое количество белка. Как пациенту, трудно прокомментировать присутствие белков в моче, если только оно не очень высокое (в этом случае вы можете ожидать появления пены или пена в моче). Кровь в моче в этом случае встречается реже, но ее также можно увидеть. Опять же, анализы крови и мочи на функцию почек покажут отклонения, но для подтверждения болезни все равно потребуется биопсия почки.
Гепато-почечный синдром
Крайняя форма заболевания почек из-за предшествующего заболевания печени - это так называемый гепаторенальный синдром. Однако он не обязательно специфичен для заболевания печени, связанного с гепатитом B, и может наблюдаться при любом виде запущенных состояний печени, когда поражаются почки, потому что нескольких механизмов.
Диагностика
Если у вас есть вирусная инфекция гепатита В и вы беспокоитесь, что ваши почки могут быть поражены, вы можете пройти обследование.
Очевидно, что первый шаг - убедиться, что у вас действительно есть вирусная инфекция гепатита В, для чего существует другой набор тестов, которые не обязательно требуют биопсии почки. Если вы приехали из района, который, как известно, имеет высокий уровень заражения вирусом гепатита В (эндемический район), или у вас есть факторы риска заражения вирусом гепатита В (например, совместное использование игл при внутривенном введении наркотиков, незащищенный секс с несколькими сексуальными партнерами и т. Д. .), некоторые контрольные анализы крови, которые ищут разные «части» вируса гепатита В, должны подтвердить наличие инфекции.
Также проводится тестирование на антитела, вырабатываемые организмом против вируса гепатита В. Примеры этих тестов включают HBsAg, анти-HBc и анти-HBs. Однако эти тесты не всегда могут отличить активную инфекцию (когда вирус быстро реплицируется) и состояние носителя (когда у вас есть инфекция, вирус по существу бездействует). Чтобы подтвердить это, рекомендуется тестирование на ДНК вируса гепатита В.
Поскольку два вируса имеют общие факторы риска, одновременное тестирование на вирусную инфекцию гепатита С может быть неплохой идеей.
Следующим шагом является подтверждение наличия заболевания почек с помощью описанных здесь тестов.
Наконец, вашему врачу нужно будет сложить два и два. После того, как были выполнены два вышеуказанных шага, вам все равно нужно доказать причинно-следственную связь. Следовательно, биопсия почки будет необходима, чтобы подтвердить, что заболевание почек действительно является результатом вируса гепатита B, а также конкретного типа заболевания почек. Это также связано с тем, что наличие инфекции вирусом гепатита B вместе с заболеванием почек не обязательно доказывает, что инфекция приводит к повреждению почек. У кого-то может быть вирусная инфекция гепатита В и кровь / белок в моче по совершенно другой причине (представьте себе больного диабетом с камнями в почках).
Подтверждение окончательного диагноза и его причины также имеет огромное влияние на план лечения. Описанные выше болезненные состояния (PAN, MPGN и т. Д.) Можно наблюдать у людей, не инфицированных вирусом гепатита B. То, как мы лечим эти заболевания почек в таких ситуациях, будет полностью отличаться от того, как лечить их, когда они вызваны вирусом гепатита В.
Фактически, многие методы лечения (например, циклофосфамид или стероиды), которые используются для лечения MPGN, не связанного с гепатитом B, или мембранозной нефропатии, могут принести больше вреда, чем пользы, если их назначить пациенту с вирусом гепатита B. Это потому, что эти методы лечения предназначены для подавления иммунной системы, что необходимо организму для борьбы с инфекцией гепатита B. Лечение иммунодепрессантами в этой ситуации может иметь неприятные последствия и вызвать усиление репликации вируса. Следовательно, необходимо доказать причину.
лечение
Лечите причину. В этом суть лечения. К сожалению, отсутствуют какие-либо крупные рандомизированные исследования для определения методов лечения заболевания почек, вызванного инфекцией вируса гепатита В.Какие бы данные у нас ни были из небольших обсервационных исследований, они подтверждают использование противовирусной терапии, направленной против инфекции гепатита В, в качестве основы лечения.
Противовирусная терапия
Сюда входят такие лекарства, как интерферон альфа (который подавляет размножение вируса гепатита В и «модулирует» иммунный ответ на инфекцию), и другие агенты, такие как ламивудин, энтекавир и т. Д. (Эти лекарства также подавляют размножение вируса). Они являются более тонкими нюансами лечения в том, что касается выбора используемого агента (дополнительно зависит от других факторов, таких как возраст, есть ли у пациента цирроз печени или нет, степень повреждения почек и т. Д.). Выбор лекарства также определит, как долго можно продолжать лечение. Эти обсуждения выходят за рамки данной статьи, и ваш врач должен обсудить их с вами до начала лечения.
Иммунодепрессанты
К ним относятся такие лекарства, как стероиды, или другие цитотоксические препараты, такие как циклофосфамид. Хотя их можно использовать при «садовых» заболеваниях почек, таких как MPGN или мембранозная нефропатия, их использование обычно не рекомендуется, если эти заболевания вызваны вирусом гепатита B (учитывая риск обострения инфекции). Однако это не «общий запрет». Существуют особые указания, когда эти агенты все еще могут быть рассмотрены даже при наличии вируса гепатита В. Одним из таких исключений является исключительно тяжелый вид воспаления, поражающего фильтр почек (так называемый быстро прогрессирующий гломерулонефрит). В этой ситуации иммунодепрессанты обычно сочетаются с так называемым плазмаферезом.