Содержание
Абляция сердца - это специализированная процедура катетеризации сердца, используемая для лечения различных сердечных аритмий, когда с этими аритмиями невозможно справиться адекватно с помощью лекарственной терапии или других форм лечения. Во время процедуры абляции сердца выполняется тщательное компьютерное картирование электрической системы сердца для выявления конкретных областей, ответственных за аритмию. После того, как целевая область нанесена на карту, она удаляется (то есть ткань повреждается) путем подачи либо радиочастотной энергии (электрической энергии), либо криотермической энергии (энергии замораживания) через катетер, чтобы создать крошечный шрам. Поскольку рубцовая ткань электрически инертна, правильно расположенный рубец должен предотвратить повторение аритмии.Цель сердечной абляции
Процедуры абляции сердца направлены на устранение некоторых видов сердечных аритмий.
Процедуры абляции стоит рассматривать каждый раз, когда у человека есть сердечная аритмия, отвечающая обоим этим критериям:
- Аритмия разрушительна для их жизни (потому что она вызывает повторяющиеся приступы симптомов, таких как сильное сердцебиение, слабость или головокружение) или потому что она опасна для жизни.
- С аритмией нельзя адекватно справиться с помощью лекарств или других видов лечения (например, кардиостимулятора или имплантируемого дефибриллятора).
Как работают процедуры абляции?
Механизм, лежащий в основе сердечных аритмий, часто делает их поддающимися абляционной терапии. Многие сердечные аритмии возникают из-за «раздражающего очага» в сердце, которое может начать быстро испускать электрические сигналы (так называемые автоматические аритмии). Создав рубец в очаге раздражения, можно устранить аритмию.
Другие аритмии вызваны аномальными электрическими путями в сердце в сердце, которые образуют потенциальную электрическую цепь (так называемые возвратные аритмии). Электрический импульс может застрять в этой цепи, вращаясь вокруг и вокруг, и заставляя сердце биться с каждым кругом. При таком виде аритмии хорошо расположенный шрам может прервать цепь и предотвратить повторную аритмию.
Таким образом, с помощью любого из этих двух механизмов (автоматического или повторного) аритмия потенциально поддается лечению, если можно точно разместить рубец. Процедура абляции направлена на создание точного рубца.
Кроме того, аблация сердца также может использоваться в качестве последнего средства для контроля частоты сердечных сокращений у человека с постоянной фибрилляцией предсердий, которая вызывает учащенное сердцебиение, которое оказалось невосприимчивым к медикаментозному лечению. В этом случае абляция используется для создания постоянной блокады сердца. Одновременно устанавливается постоянный кардиостимулятор, чтобы обеспечить нормальную частоту сердечных сокращений, несмотря на новую блокаду сердца.
Какие аритмии можно лечить с помощью абляции?
Абляция, по крайней мере, потенциально полезна при большом разнообразии сердечных аритмий. Это включает:
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
- AV-узловая возвратная тахикардия
- Трепетание предсердий
- Мерцательная аритмия
- Внутри предсердная возвратная тахикардия
- Возвратная тахикардия синусового узла
- Несоответствующая синусовая тахикардия
- Эктопическая предсердная тахикардия
- Частые преждевременные желудочковые комплексы (ЖЭ)
- Вентрикулярная тахикардия
Частота успеха абляции при некоторых из этих аритмий достаточно высока, чтобы аблацию можно было рассматривать как потенциальную терапию первой линии, то есть как лечение, которое может иметь разумный приоритет даже перед лекарственной терапией. Эти аритмии включают трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, тахикардию с повторным входом AV-узла и некоторые случаи желудочковой тахикардии. При таких аритмиях процедуры абляции полностью успешны более чем в 95% случаев.
Риски и противопоказания
Риски сердечной абляции включают:
- Кровотечение
- Травма кровеносного сосуда
- Гематома
- Инфекция
- Сгустки крови
- Повреждение сердца, возможно, требующее хирургического вмешательства
- Генерация новых аритмий
- Непреднамеренная блокада сердца, требующая кардиостимулятора
- Смерть
Кроме того, поскольку абляция сердца требует рентгеноскопии для размещения катетеров внутри сердца, существует разная степень радиационного воздействия (в зависимости от конкретного типа выполняемой абляции).
Общий риск возникновения одного из этих осложнений составляет около 3%. Однако риск смерти в результате этой процедуры составляет примерно 1 из 1000. Взаимодействие с другими людьми
Хотя риск статистически низкий, он реален. Вот почему процедуры абляции следует выполнять только тогда, когда сама аритмия (или альтернативные методы лечения аритмии) сильно разрушает вашу жизнь или опасна для жизни.
Процедуры абляции сердца не следует делать людям, у которых есть:
- Нестабильная стенокардия
- Текущие инфекции
- Серьезные проблемы с кровотечением
- Сердечная масса или сгусток крови
Перед процедурой
Процедуры абляции сердца выполняются кардиологами-электрофизиологами, кардиологами, которые специализируются на лечении сердечных аритмий. Вы и ваш электрофизиолог вместе решите, подходит ли вам абляция сердца, исходя из имеющейся у вас аритмии, проблем, которые она вызывает или может вызвать, и других доступных вам вариантов лечения.
Электрофизиолог соберет полную историю болезни и проведет физический осмотр, а также изучит все доступные медицинские записи, имеющие отношение к вашей аритмии, особенно любые электрокардиограммы, которые «зафиксировали» вашу аритмию.
Прежде чем решить, подходит ли вам процедура абляции, может потребоваться предварительное кардиологическое обследование, которое, скорее всего, включает эхокардиограмму и, возможно, амбулаторный мониторинг (для подтверждения характера вашей аритмии) и / или стресс-тестирование. В некоторых случаях может потребоваться и стандартная катетеризация сердца.
Во время обсуждения с электрофизиологом важно убедиться, что вы обсудили все другие варианты лечения, ожидаемые шансы на успех, есть ли у вас какие-либо особые факторы риска, которые могут сделать аблацию более рискованной в вашем случае, и какие у вас вероятные последствия. испытывать во время и после процедуры.
После того, как будет принято решение продолжить процедуру абляции, ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться. Вы должны обязательно уточнить, какие из ваших лекарств вам следует принимать в день процедуры, и нужно ли отменить какие-либо из ваших лекарств (даже лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин), за несколько дней до процедура.
Время
От вас могут потребовать или не потребовать оставаться в больнице на ночь после процедуры абляции. Обсудите это со своим врачом заранее.
Продолжительность процедуры абляции сильно варьируется. При многих аритмиях сама процедура может быть завершена менее чем за час. При более тяжелых формах аритмии (чаще всего при фибрилляции предсердий) процедура абляции может длиться до шести часов. Вы должны попросить своего врача оценить продолжительность вашей конкретной процедуры во время обсуждения перед процедурой.
Если вас выписывают в тот же день, вы сможете вернуться домой примерно через час после окончания процедуры.
Расположение
Процедуры абляции сердца обычно выполняются в специализированных лабораториях катетеризации сердца, которые почти всегда расположены в больницах.
Что надеть
В день обследования вы можете носить все, что захотите, но, поскольку вы будете переодеваться в больничную одежду, лучше всего носить свободную одежду, в которой вы сможете легко надевать и снимать. Лучше всего не носить никаких украшений во время процедуры, и во многих больницах есть правила, запрещающие украшения (даже обручальные кольца) во время этих процедур.
Еда и напитки
Процедуру абляции нужно проводить при пустом желудке. Как правило, перед процедурой вас просят голодать от восьми до 12 часов. Вы должны получить конкретные инструкции относительно еды и питья в кабинете врача.
Стоимость и страхование здоровья
Стоимость процедуры абляции сердца сильно различается, но она всегда очень дорога (многие тысячи долларов). Медицинская страховка почти всегда покрывает эту процедуру, но вам может потребоваться предварительное одобрение вашей страховой компании, прежде чем это можно будет сделать. Обычно в этом вам может помочь кабинет вашего врача.
Что принести
Если вы остаетесь в больнице на ночь, возьмите с собой удобные тапочки, пижаму и что-нибудь для чтения.
Вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой в день процедуры или во время выписки из больницы.
Во время процедуры
Предварительная процедура
Когда вы регистрируетесь в день процедуры, вам сначала нужно будет выполнить некоторые административные процедуры. Вам будет предложено предъявить свою страховую карточку и удостоверение личности, и вам необходимо будет прочитать и подписать несколько форм (таких как формы страхования и формы согласия), относящиеся к процедуре.
Затем вас направят в зону подготовки. Там вы переоденетесь в больничную одежду и сдадите уличную одежду на хранение. Затем один из медицинских работников, часто медсестра, проведет с вами собеседование о вашем состоянии здоровья и лекарствах, уделяя особое внимание любым изменениям, которые могли произойти после вашего последнего разговора с электрофизиологом. Затем вам еще раз объяснят процедуру абляции, и у вас будет возможность задать любые вопросы в последний момент.
Когда придет время делать абляцию, вас отвезут в лабораторию катетеризации.
На протяжении всей процедуры
В лаборатории катетеризации вас попросят лечь на процедурный стол. Будет запущена капельница, будет прикреплена манжета для измерения кровяного давления и электроды для записи вашей ЭКГ. В зависимости от типа компьютеризированной картографической системы, которую использует ваш врач, к вашей спине может быть прикреплен большой электрод.
Вы будете окружены множеством электронного оборудования, включая несколько больших компьютерных экранов и мониторов, которые ваш врач будет использовать во время процедуры.
Во время большинства процедур абляции легкая анестезия вводится внутривенно, чтобы создать своего рода «сумеречный сон». Это состояние анестезии не приведет к потере сознания, поэтому вы сможете ответить на вопросы и сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте, который может у вас возникнуть, но вы потеряете чувство времени и, скорее всего, не вспомните большую часть процедуры однажды. это закончено.
Несколько участков вашей кожи будут очищены, стерилизованы и анестезированы, а электрофизиолог вставит несколько специализированных электродных катетеров (обычно от двух до четырех) в ваши вены. Чаще всего используются бедренные вены (в области паха), но дополнительные катетеры могут быть вставлены через яремную вену (у основания шеи), подключичную вену (под ключицей) или плечевую вену (на руке). С помощью рентгеноскопии эти катетеры будут размещены в стратегических областях вашего сердца, а с помощью сложной компьютеризированной системы картирования электрическая система вашего сердца будет полностью отображена в деталях.
В зависимости от аритмии, от которой вы лечитесь, очень вероятно, что врач намеренно вызовет аритмию несколько раз (используя сложные техники кардиостимуляции). Это позволит электрическое картирование вашего сердца во время самой аритмии.
Анализируя созданные карты, ваш врач сможет определить определенные области вашего сердца, которые имеют решающее значение для возникновения аритмии. Как только эти целевые местоположения будут идентифицированы, один из катетеров будет осторожно направлен в это место. В этом месте создается крошечный участок повреждения ткани (обычно меньше размера ластика карандаша) с использованием либо радиочастотной энергии (электричество), либо криоэнергии (замораживание).
После выполнения самой абляции врач снова попытается вызвать аритмию. Если абляция прошла успешно, аритмия больше не должна индуцироваться.
Когда процедура абляции завершена, все катетеры будут удалены, и любое кровотечение будет контролироваться путем оказания давления в течение нескольких минут на вены в месте введения катетера.
Пост-процедура
После завершения процедуры вас отвезут в зону восстановления и будут наблюдать до тех пор, пока анестезия полностью не пройдет. (В некоторых учреждениях вы просто будете оставаться в лаборатории катетеризации, пока не проснетесь.) Как только вы вернетесь к исходному состоянию сознания, электрофизиолог должен посетить вас, чтобы точно объяснить, что он или она делали во время процедуры абляции и как он уверен, что процедура прошла успешно.
Вас могут выписать через час после процедуры, если вы не останетесь на ночь в больнице.
После абляции
Когда вы будете дома, вам будут даны инструкции, которым нужно следовать. Обычно вас просят расслабиться до конца дня и, возможно, на следующий день, но после этого обычно нет особых ограничений. Вы не должны испытывать значительной боли. Вас попросят осмотреть места введения катетера на предмет признаков кровотечения, синяков или боли, и вам будет предоставлено контактное лицо, чтобы позвонить, если у вас возникнут какие-либо трудности. Обычно люди могут вернуться к своей обычной диете и принимать лекарства сразу после процедуры.
Следовать за
Большинство электрофизиологов назначат вам контрольный визит через несколько недель после абляции. Основная цель этого визита - определить, облегчила ли абляция все симптомы, которые у вас были до процедуры.
Если какие-либо из ваших симптомов не исчезли, врач может попросить вас пройти амбулаторное кардиологическое наблюдение в течение определенного периода времени, чтобы определить, могут ли продолжаться эпизоды аритмии. Если ваша абляция была направлена на устранение фибрилляции предсердий или если известно, что целевая аритмия возникла до процедуры абляции и не вызвала у вас каких-либо симптомов, вероятно, ваш электрофизиолог порекомендует проводить периодический амбулаторный мониторинг (каждые три-шесть месяцев). в течение первого года или около того, независимо от того, испытываете ли вы симптомы или нет.
Однако у большинства людей, которым выполнена абляция по поводу большинства видов сердечной аритмии, аритмия исчезнет навсегда после завершения процедуры. После первого контрольного визита нет причин ожидать, что вам когда-нибудь снова придется посетить электрофизиолога.
Слово от Verywell
Процедуры абляции сердца произвели революцию в лечении тяжелых сердечных аритмий. Для постоянно растущего списка аритмий современные компьютеризированные системы картирования сердца позволяют проводить процедуры абляции для полного устранения аритмии.
Для любого человека с сердечной аритмией, которая либо опасна для жизни, либо сильно мешает нормальной жизни, если эту аритмию нельзя легко и удобно лечить с помощью лекарств, аблацию сердца следует серьезно рассматривать как вариант лечения.