Содержание
- Симптомы
- Острые сердечные осложнения
- Поздние сердечные осложнения
- Профилактика сердечных осложнений
- Резюме
Симптомы
К острым симптомам болезни Кавасаки относятся высокая температура, сыпь, покраснение глаз, увеличение лимфатических узлов в области шеи, покраснение ладоней и подошв, отек рук и ног и непропорциональная тахикардия (учащенное сердцебиение). до степени лихорадки. Эти дети, как правило, довольно больны, и их родители обычно осознают необходимость отвезти их к врачу.
Это хорошо, поскольку постановка правильного диагноза и раннее лечение ребенка внутривенным гамма-глобулином (ВВИГ) может быть очень полезным для предотвращения долгосрочных сердечных проблем.
Острые сердечные осложнения
Во время острой болезни кровеносные сосуды по всему телу воспаляются (состояние, называемое васкулитом). Этот васкулит может вызвать несколько острых сердечных проблем, включая тахикардию; воспаление сердечной мышцы (миокардит), которое в некоторых случаях может привести к тяжелой, опасной для жизни сердечной недостаточности; и легкая митральная регургитация. Как только острая болезнь проходит, эти проблемы почти всегда разрешаются.
Поздние сердечные осложнения
В большинстве случаев дети с болезнью Кавасаки, какими бы больными они ни были, выздоравливают, когда острое заболевание проходит. Однако примерно у каждого пятого ребенка с болезнью Кавасаки, не получающего ВВИГ, разовьются аневризмы коронарной артерии (ААА).
Эти аневризмы - расширение части артерии - могут привести к тромбозу и закупорке артерии, вызывая инфаркт миокарда (сердечный приступ). Инфаркт может произойти в любое время, но риск наиболее высок в течение месяца или двух после острой болезни Кавасаки. Риск остается относительно высоким около двух лет, а затем существенно снижается.
Однако, если CAA сформировался, риск сердечного приступа остается, по крайней мере, несколько повышенным навсегда. Кроме того, люди с ВГА особенно склонны к развитию преждевременного атеросклероза на месте аневризмы или рядом с ним.
CAA из-за болезни Кавасаки, по-видимому, чаще всего встречается у людей азиатского, тихоокеанского, латиноамериканского или индейского происхождения.
Люди, страдающие сердечным приступом из-за CAA, склонны к тем же осложнениям, что и люди с более типичным заболеванием коронарной артерии, включая сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.
Профилактика сердечных осложнений
Было показано, что раннее лечение ВВИГ достаточно эффективно для предотвращения аневризм коронарных артерий. Но даже при эффективном использовании ВВИГ важно оценить детей, перенесших болезнь Кавасаки, на предмет возможности развития ВГА.
В этом отношении очень полезна эхокардиография, поскольку ВГА обычно можно обнаружить с помощью эхо-теста. Эхо-тест следует проводить сразу после постановки диагноза болезни Кавасаки, а затем каждые несколько недель в течение следующих двух месяцев. Если обнаруживается ВГА, эхо может оценить его размер (более крупные аневризмы более опасны). Возможно, потребуется дальнейшее обследование, например, с помощью стресс-теста или катетеризации сердца, чтобы оценить тяжесть аневризмы.
Если присутствует ВГА, обычно назначают лечение низкими дозами аспирина (для предотвращения тромбоза). В этом случае ребенку следует ежегодно делать прививки от гриппа, чтобы предотвратить грипп и избежать синдрома Рея.
Иногда ВГА бывает достаточно серьезным, поэтому следует рассмотреть возможность операции шунтирования коронарной артерии.
Родители детей с CAA должны быть внимательны к признакам стенокардии или сердечного приступа. У очень маленьких детей это может быть проблемой, и родителям нужно будет следить за необъяснимой тошнотой или рвотой, необъяснимой бледностью или потоотделением или необъяснимыми и продолжительными приступами плача.
Резюме
С помощью современной терапии болезни Кавасаки в большинстве случаев можно избежать серьезных долгосрочных сердечных осложнений. Однако, если болезнь Кавасаки действительно приводит к ВГА, агрессивная оценка и лечение обычно могут предотвратить самые тяжелые последствия.
Ключ к предотвращению сердечных осложнений при болезни Кавасаки заключается в том, чтобы родители быстро обследовали своих детей на предмет любого острого заболевания, напоминающего болезнь Кавасаки, или, если на то пошло, любого острого заболевания, которое кажется им особенно тяжелым.